閆小龍，張 眉，芮東升，王 奎，曹博宇，熱米娜，張景玉，李 珂

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是運(yùn)用概率論和統(tǒng)計(jì)的原理、方法結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際，研究科研統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)的收集、整理、分析的一門科學(xué)[1]。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員面臨越來越多的挑戰(zhàn)。而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一種最基本的科研工具，其重要性也日益突顯[2]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是我校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)必修課程，內(nèi)容邏輯性強(qiáng)，計(jì)算公式復(fù)雜，學(xué)生普遍反映該課程晦澀難懂[3]。如何合理安排教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法并不斷提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在本科階段理解和掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理與方法，并在今后的科研工作中合理運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決研究設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)分析等實(shí)際問題，是當(dāng)前進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革的重要任務(wù)。本研究對(duì)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行分析，為進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014—2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、口腔、檢驗(yàn)及護(hù)理專業(yè)已完成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象，共1 475人。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)完成后，利用課間通過問卷星展開調(diào)查。由醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教師發(fā)放問卷二維碼，組織學(xué)生填寫。問卷內(nèi)容包括個(gè)人一般情況，學(xué)生對(duì)教師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)使用情況及評(píng)價(jià)、教學(xué)模式的選擇及評(píng)價(jià)、課程難易程度的評(píng)價(jià)5個(gè)方面。該問卷信度為0.923，效度為0.978。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將獲得的數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

發(fā)放問卷1 475份，回收問卷1 423份，其中有效問卷1 410份，有效回收率為95.6%。其中，男生641人（45.5%），女生769人（54.5%）；漢族 1 207人（85.6%），少數(shù)民族 203人（14.4%）；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)905人（64.1%），口腔專業(yè)180人（12.8%），檢驗(yàn)專業(yè)152人（10.8%），護(hù)理專業(yè)173人（12.3%）。

2.2 學(xué)生對(duì)教師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)

在教師教學(xué)態(tài)度方面，有64.5%的學(xué)生認(rèn)為授課教師的教學(xué)態(tài)度非常好，26.1%的學(xué)生認(rèn)為較好，8.4%的學(xué)生認(rèn)為教師的教學(xué)態(tài)度一般，有0.9%和0.1%的學(xué)生認(rèn)為較差和非常差；在教師講解的清晰度方面，53.9%的學(xué)生認(rèn)為授課教師講解的清晰度非常好，36.4%的學(xué)生認(rèn)為清晰度較好，8.4%的學(xué)生表示一般，有1.1%和0.2%的學(xué)生認(rèn)為較差和非常差；學(xué)生認(rèn)為在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中教師的指導(dǎo)非常有用及有用的比例分別為52.3%和25.6%，認(rèn)為一般的占21.0%，僅有1.1%的學(xué)生認(rèn)為教師的指導(dǎo)沒有用。

2.3 學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)的使用情況及評(píng)價(jià)

在利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)自學(xué)方面，分別有18.8%、14.7%、19.5%的學(xué)生在課前、課中、課后進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)利用微課視頻進(jìn)行自學(xué)，44.8%和1.3%的學(xué)生在有空的時(shí)候和考試前進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行自學(xué)，僅有0.9%的學(xué)生沒有使用過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)；在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的活躍度方面，13.2%的學(xué)生表示非常喜歡參與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的討論和問題答疑，32.3%的學(xué)生喜歡參與，45.4%的學(xué)生表示一般，僅有9.1%的學(xué)生表示不喜歡參與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的討論和問題答疑；在在線學(xué)習(xí)時(shí)長方面，有46.7%的學(xué)生每周花費(fèi)少于1小時(shí)的時(shí)間在這門課程上，34.6%的學(xué)生花費(fèi)1～3小時(shí)學(xué)習(xí)這門課程，花費(fèi)＞3～5小時(shí)的學(xué)生占16.2%，花費(fèi)5小時(shí)以上的學(xué)生僅占2.5%。

2.4 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的選擇及評(píng)價(jià)

有10.1%的學(xué)生喜歡理論閉卷的考核方式，24.3%的學(xué)生喜歡軟件開卷的考核方式，有64.3%的學(xué)生希望以理論閉卷+軟件開卷的形式進(jìn)行本門課程的考核，1.3%的學(xué)生表示無所謂；在理論課授課方式的選擇方面，有54.5%的學(xué)生喜歡板書講解+PPT演示的方式，10.9%的學(xué)生希望以PPT演示+小組討論的方式講授理論課，10.7%的學(xué)生喜歡小組討論+板書講解的形式，還有19.8%的學(xué)生喜歡視頻講解+PPT演示的授課方式，僅有4.1%的學(xué)生喜歡視頻講解+小組討論的形式；對(duì)于SPSS實(shí)踐課的授課方式，38.3%的學(xué)生喜歡以SPSS軟件演示+操作練習(xí)的形式學(xué)習(xí)，61.7%的學(xué)生喜歡視頻講解+操作練習(xí)+答疑討論的教學(xué)形式；在教學(xué)模式的選擇方面，有15.1%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)模式好，22.5%的學(xué)生認(rèn)為在線教學(xué)模式好，62.4%的學(xué)生認(rèn)為兩種模式相結(jié)合更好。

2.5 學(xué)生對(duì)課程難易程度的評(píng)價(jià)

在課程負(fù)擔(dān)方面，有10.1%的學(xué)生認(rèn)為負(fù)擔(dān)較小，58.2%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)適宜，30.8%的學(xué)生認(rèn)為負(fù)擔(dān)較重，有0.9%的學(xué)生認(rèn)為負(fù)擔(dān)非常重；在課程進(jìn)度方面，有4.5%和32.5%的學(xué)生認(rèn)為課程進(jìn)度非?？旌洼^快，有63.0%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)度合適；對(duì)于課程難度，認(rèn)為很容易、較容易、合適的學(xué)生分別占6.3%、22.7%、50.5%，有10.5%和10.0%的學(xué)生認(rèn)為課程較難和非常難。進(jìn)一步對(duì)各個(gè)章節(jié)的難度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為非常難和非常容易的學(xué)生比例均較小，在10%以內(nèi)。但對(duì)非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析、t檢驗(yàn)和參數(shù)估計(jì)這些章節(jié)，認(rèn)為難度較大的學(xué)生比例較高，占50%～60%，認(rèn)為難度合適的學(xué)生占30%左右。

3 討論與建議

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的工作非常重要，因此，學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生來說十分必要[4]。目前，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)、影像、口腔及護(hù)理專業(yè)）的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)總學(xué)時(shí)僅為32學(xué)時(shí)，其中理論課22學(xué)時(shí)，SPSS實(shí)踐課10學(xué)時(shí)，而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程總學(xué)時(shí)為72學(xué)時(shí)，是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的1倍多。因此，如何在有限的時(shí)間內(nèi)讓非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好這門課程，是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教師面臨的一個(gè)重要問題。

3.1 提升教師教學(xué)水平和素質(zhì)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)態(tài)度、講解清晰度和在線指導(dǎo)教學(xué)方面滿意度較高，僅有少部分學(xué)生對(duì)教師教學(xué)能力評(píng)價(jià)過低，與呂軍成等[5]的研究結(jié)果相似。我們還發(fā)現(xiàn)，有1/5的學(xué)生認(rèn)為教師的在線指導(dǎo)能力一般，未能達(dá)到預(yù)期效果，可能是因?yàn)榻處煕]有及時(shí)進(jìn)行線上指導(dǎo)，或者對(duì)學(xué)生所提問題解答不夠細(xì)致。教師是教學(xué)活動(dòng)中最能動(dòng)的因素，貫穿在一切教學(xué)活動(dòng)中，而學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是教學(xué)效果的直接體現(xiàn)者[6]。教師需要與學(xué)生互動(dòng)，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，運(yùn)用多種教學(xué)方法，選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)策略[7]。在進(jìn)行混合式課程設(shè)計(jì)時(shí)不僅要幫助學(xué)生掌握課程內(nèi)容，還要把課程內(nèi)容融入生活，使學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決現(xiàn)實(shí)世界的問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性。

3.2 完善醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的使用情況較滿意。但僅有不到20%的學(xué)生每周利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)的時(shí)間在3小時(shí)以上。一方面，可能與學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)硬件條件不足有關(guān)，學(xué)生反映網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)登錄錯(cuò)誤、頁面不存在等技術(shù)性問題；另一方面，可能是由于本課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)活動(dòng)及課程資源不完善等原因。混合式教學(xué)依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及手機(jī)終端，注重教師與學(xué)生線上與線下互動(dòng)，因此對(duì)校園網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的穩(wěn)定性、硬件設(shè)施的功能提出較高要求。學(xué)校需加大對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)以及網(wǎng)絡(luò)升級(jí)的投入力度，為混合式教學(xué)的有效實(shí)施提供硬件支持。此外，要有針對(duì)性地進(jìn)行線上教學(xué)設(shè)計(jì)，豐富和更新課程資源，不斷完善線上考評(píng)機(jī)制[8]等，從而提高學(xué)生線上學(xué)習(xí)興趣。

3.3 構(gòu)建多種方式相結(jié)合的教學(xué)模式

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，大部分學(xué)生愿意接受多種方式相結(jié)合的教學(xué)模式，且積極性較高。對(duì)于理論課教學(xué)方式，有54.5%的學(xué)生認(rèn)為板書講解+PPT演示教學(xué)效果更好。同時(shí)，在SPSS實(shí)踐課教學(xué)方式的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有61.7%的學(xué)生傾向于視頻講解+操作練習(xí)+答疑討論的教學(xué)模式。由于本教研室現(xiàn)階段授課方式主要為理論課以PPT講解為主；SPSS實(shí)踐課前給學(xué)生發(fā)布提前錄制的視頻，學(xué)生課前及課中觀看并完成作業(yè)，課上教師很少講解。通過以上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行了改革，但仍無法滿足學(xué)生需要。有研究結(jié)果表明，板書與多媒體結(jié)合的方式教學(xué)效果最佳[9]，教師在采用多媒體教學(xué)時(shí)還需要與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，對(duì)于重難點(diǎn)講解或需要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容采用板書形式[10]；對(duì)于描述性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、方差分析基本原理及卡方檢驗(yàn)基本原理等章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，采用板書為主、多媒體為輔的方式，通過在黑板上推導(dǎo)公式、知識(shí)點(diǎn)匯總等方法吸引學(xué)生注意力，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶；對(duì)于t分布、直線相關(guān)與回歸等知識(shí)點(diǎn)，板書則無法很好地進(jìn)行解釋，比如t分布如何從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布轉(zhuǎn)化而來，這個(gè)演變過程無法在黑板上呈現(xiàn)，對(duì)于此部分內(nèi)容，多媒體能夠形象地進(jìn)行演示。因此，需要根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容結(jié)合學(xué)生需求采取多種方式相結(jié)合的教學(xué)模式，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4 根據(jù)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)難易程度合理分配課時(shí)

本研究結(jié)果顯示，有31.7%的學(xué)生感到課業(yè)負(fù)擔(dān)重，37.0%的學(xué)生感到課程進(jìn)度快，20.5%的學(xué)生認(rèn)為課程難。與其他醫(yī)學(xué)課程相比，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念多、公式多、邏輯性強(qiáng)，與數(shù)學(xué)聯(lián)系密切[11]。調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生認(rèn)為最難的章節(jié)為卡方檢驗(yàn)和參數(shù)估計(jì)，其次為方差分析、t檢驗(yàn)及相關(guān)與回歸。這可能與這些章節(jié)課時(shí)安排相對(duì)不足，課程進(jìn)度安排較快，教師講解不清晰等有關(guān)。根據(jù)以上分析結(jié)果，參考其他教學(xué)改革成果[12]，我們認(rèn)為課程安排時(shí)需考慮各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的難易程度，對(duì)較難的章節(jié)增加課時(shí)、放慢授課速度，以提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

綜上所述，通過本次調(diào)查全面了解了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出了一些建議，為今后更好地開展非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)混合式教學(xué)提供了參考依據(jù)。