符永寧 符 珍

海南省瓊海市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，海南瓊海 571400

藥物是治療急性心肌梗死主要手段，如抗凝血酶藥物、β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，但部分患者病情危重，經(jīng)藥物治療無法獲得良好獲益，病情仍有較高惡化風險[1-2]。介入治療是目前急性心肌梗死主要治療方法，可快速、有效疏通血管，改善患者病情[3]。雖介入治療屬于微創(chuàng)技術(shù)，但仍有一定創(chuàng)傷性，影響患者的生理心理狀態(tài)，且術(shù)后仍有并發(fā)癥風險，部分患者預后仍欠佳[4]。因此，為急性心肌梗死介入治療患者采取合理的護理干預也尤為必要。以人為本、以患者為中心是JCI 標準的核心理念，建立以該標準為規(guī)范的標準化護理模式，可使患者享受到更優(yōu)勢及更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，更利于提高原發(fā)病療效，改善預后[5]。雖JCI標準指導標準化護理模式在臨床中的應(yīng)用頗為廣泛，但將其用于急性心肌梗死介入治療中并未見較多研究，具體的應(yīng)用價值并不明確。本研究主要探討JCI標準指導標準化護理模式應(yīng)用于急性心肌梗死介入治療中，分析其應(yīng)用效果，以指導未來急性心肌梗死介入治療合理護理計劃的擬定?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月海南省瓊海市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）82 例急性心肌梗死介入治療患者，根據(jù)護理模式不同分為對照組和觀察組，對照組40 例采用常規(guī)護理模式，觀察組42 例采用JCI標準指導標準化護理模式。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男25 例，女15 例；年齡48～70 歲，平均（59.74±4.28）歲；體重指數(shù)17.35～24.68 kg/m2，平均（20.91±1.54）kg/m2；收入水平3000～8000 元，平均（5524.16±267.84）元；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級[6]：Ⅲ級26 例、Ⅳ級14 例；教育背景：初中及以下9 例，高中/中專18 例，大專及以上13 例。觀察組男21 例，女21 例；年齡49～70 歲，平均（59.82±4.30）歲；體重指數(shù)17.46～24.69 kg/m2，平均（20.98±1.55）kg/m2；收入水平3500～8000 元，平均（5552.20±268.95）元；NYHA 心功能分級：Ⅲ級25 例、Ⅳ級15 例；教育背景：初中及以下8 例，高中/中專20 例，大專及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準[7]；②均接受介入治療；③患者及家屬知曉且同意本研究。排除標準：①合并肝、腎等臟器相關(guān)疾??；②合并腫瘤；③免疫系統(tǒng)疾?。虎苣δ墚惓?；⑤藥物過敏史；⑥近1 個月內(nèi)應(yīng)用過抗炎、降血脂、免疫抑制劑等藥物；⑦精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。如介入治療準備、常規(guī)健康宣傳教育、病情評估及判斷、監(jiān)護生命體征等；臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視；給予患者供氧，以減少心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛；介入治療前局部嚴格消毒，避免感染部位進行穿刺，穿刺后及時更換敷料；給予常規(guī)心理疏導，與患者交談，言語安慰患者，以減輕患者的負面心理狀態(tài)；給予常規(guī)飲食護理、謹遵醫(yī)囑指導用藥等。

1.3.2 觀察組 給予JCI 標準指導標準化護理模式。具體內(nèi)容如下：（1）建立JCI 標準指導標準化護理小組，組員包括1 名護士長和6 名護士。由護士長帶領(lǐng)護士查閱相關(guān)文獻及資料，并參考JCI 相關(guān)標準。組織小組成員進行學習培訓，且利用頭腦風暴法集中討論、分析發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施并實施，最終制訂出護理方案。（2）護理內(nèi)容。①采用CICARE 溝通模式。具體內(nèi)容如下：接觸（C），護理人員保持微笑，選用患者喜歡的稱呼與患者接觸、打招呼。介紹（I），向患者自我介紹，說明自己的工作內(nèi)容及職責。溝通（C），與患者進行交流，為患者講解該次護理行為實施的目的與內(nèi)容。詢問（A）。詢問了解患者的癥狀表現(xiàn)、是否改善等情況，并講解后續(xù)治療方案，獲得患者同意?；卮穑≧）。詢問患者及家屬是否存在疑慮、問題，耐心且針對性解答。對患者及家屬的配合度表示感謝，與患者交流溝通，對患者進行心理疏導，采用成功案例舉例以提高患者的治療信心及依從性。②健康教育情景化。評估患者的健康教育需求，依據(jù)評估結(jié)果制訂患者版臨床路徑（健康教育方案），為患者講解，使患者充分認識該方案后進行健康教育指導。健康教育內(nèi)容：給予患者健康教育方案并為患者講解，提高患者及家屬對相關(guān)知識的認知度。患者接受治療前，向患者介紹治療方法、注意事項等內(nèi)容，緩解患者負面心理狀態(tài)，以提高患者的治療依從性。叮囑患者合理飲食，且控制鹽的攝入量。醫(yī)務(wù)人員為患者及家屬講解藥物的服用時間、用法用量等注意事項，強調(diào)漏服、多服等不遵醫(yī)用藥行為的危害，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況則及時反饋給醫(yī)生并適時調(diào)整用藥方案。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助并指導患者進行康復運動鍛煉，且鼓勵患者家屬參與其中，提高患者的就醫(yī)體驗。運動鍛煉的強度以患者身體耐受為宜。若出現(xiàn)不適癥狀則立即停止。出院前為患者詳細講解病情加重的表現(xiàn)，并教會患者及家屬正確的應(yīng)對措施。出院后，利用微信群及微信公眾號等方式與患者持續(xù)溝通，叮囑患者規(guī)律用藥，保持良好的生活習慣及健康行為，定期回院復查。（3）出院隨訪。在患者出院后，及時在微信群及公眾號等平臺指導、叮囑患者保持健康行為。回院復查時及時將復查資料上傳保存。每月進行2 次電話隨訪，詢問了解患者的健康狀況及健康行為維持情況，并依據(jù)反饋結(jié)果給予針對性指導，進一步加強患者治療依從性及自主性。兩組均于護理3 個月后評估效果。

1.4 觀察指標

①臨床相關(guān)指標：記錄兩組住院費用及住院時間并比較。②并發(fā)癥：比較兩組患者接受介入治療后（住院期間）的并發(fā)癥發(fā)生率，包括血栓形成、低血壓、切口出血等。血栓形成判定標準：接受介入治療的肢體脹痛或劇痛，皮膚呈暗紅色，溫度升高；切口出血：切口周圍出現(xiàn)青紫、蒼白、腫脹、包塊，且局部明顯壓痛。③護理依從性：采用自制量表評估兩組護理依從性，量表克倫巴赫系數(shù)為0.837，信度為0.841，效度為0.839，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.681，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.281～0.772。評估內(nèi)容包括用藥、飲食、健康行為等10 個問題，每個問題10 分，分值越高提示治療依從性越好。④護理滿意度：使用自制問卷評估兩組的護理滿意度。問卷克倫巴赫系數(shù)為0.833，信度為0.839，效度為0.843，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.687，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.285～0.778，共包括護理態(tài)度、護理行為等10 個問題，每個問題10 分，滿分100 分，分值越高提示滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院費用及住院時間比較

觀察組住院費用少于對照組，住院時間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院費用及住院時間比較（）

表1 兩組住院費用及住院時間比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組血栓形成發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組低血壓及傷口出血發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理依從性及護理滿意度比較

觀察組護理依從性及護理滿意度均高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理依從性及護理滿意度比較（分，）

表3 兩組護理依從性及護理滿意度比較（分，）

3 討論

介入治療是急性心肌梗死主要治療手段，可更加迅速、持久地疏通梗死動脈，減少壞死心肌面積，改善預后[8-9]。但因患者接受介入治療后的護理措施不合理及健康指導不到位，極易導致患者發(fā)生切口出血、心功能不全等多種并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，延長住院時間，還給患者家庭帶來沉重負擔[10]。

護理服務(wù)的全面性及護理質(zhì)量對急性心肌梗死介入治療患者的預后起到關(guān)鍵性作用[11]。JCI 標準的核心理念與臨床一直所倡導的“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”的理念相一致，以人為本，以患者為中心是JCI 標準的主要核心思想[12-13]。有研究指出，通過安全規(guī)范的JCI 標準指導護理開展，可促使護理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量[14]。標準化護理模式是目前應(yīng)用廣泛的護理模式，通過規(guī)范化護理流程及措施，充分利用護理人員的專業(yè)技能與專業(yè)知識，合理調(diào)整護理人力資源的配置，依據(jù)標準化程序落實各項護理工作，最大化地提高工作效率及操作規(guī)范性，且可有效提高患者與醫(yī)務(wù)人員的交流溝通，護理質(zhì)量較高[15-16]。但目前將該模式用于急性心肌梗死介入治療較少[17]。為提高急性心肌梗死介入治療護理干預效果，本研究將JCI 標準指導標準化護理用于急性心肌梗死介入治療患者，并與常規(guī)護理干預比較，結(jié)果顯示，觀察組住院費用少于對照組，住院時間短于對照組，觀察組低血壓、切口出血發(fā)生率低于對照組，提示JCI 標準指導標準化護理模式可有效減少急性心肌梗死介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生，患者住院時間縮短、住院費用減少，更具應(yīng)用價值。

JCI 標準指導標準化護理模式主要從標準化溝通、健康教育及院后隨訪等3 個方面進行，可有效促進醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通關(guān)系，提高患者及家屬對疾病、治療的認知度，面對異常情況可及時采取相應(yīng)措施處理，故而更利于降低并發(fā)癥發(fā)生率[18-19]。并且JCI標準指導標準化護理模式還強調(diào)護理人員的專業(yè)性，密切監(jiān)測患者病情并在出院時告知患者家屬持續(xù)觀察，若出現(xiàn)突發(fā)情況可及時通知醫(yī)生并對癥處理，從而減少并發(fā)癥發(fā)生[20-21]。此外，本研究還觀察了兩組患者的依從性及滿意度，結(jié)果顯示，觀察組護理依從性及護理滿意度均高于對照組，提示JCI 標準指導標準化護理模式可有效提高急性心肌梗死介入治療患者的護理依從性，提高護理滿意度。JCI 標準指導標準化護理模式利用CICARE 溝通模式的標準化語言溝通，對護理流程、措施等護理內(nèi)容進行標準化，可使患者對疾病、治療知識的認知進一步提高，且護理過程中會充分了解患者心理狀態(tài)，并采用轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松等方法減輕患者負面情緒，提高治療信心，從而提高治療依從性[22-23]。同時，JCI 標準指導標準化護理模式會對患者進行飲食、用藥及運動等多個方面的指導，更利于糾正患者不良生活習慣及行為，加上患者出院后定期隨訪，跟蹤了解患者的近期狀況，給予強化性指導，提高患者的自護能力，使患者自身建立健康行為及良好的飲食習慣、用藥習慣[24-25]。

綜上所述，JCI 標準指導標準化護理模式可縮短急性心肌梗死介入治療患者住院時間，減少住院費用，提高護理依從性及護理滿意度，更利于降低介入后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值高。