王 珍 姚鳴華 朱麗群

江蘇省溧陽市人民醫(yī)院心臟內(nèi)科，江蘇溧陽 213300

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）是指將金屬（或塑料）支架置入病變的冠狀動脈內(nèi)以改善冠狀動脈血供，但術(shù)后仍有冠狀動脈再狹窄的風(fēng)險，這對患者自我管理行為是一個極大的考驗[1-2]。健康教育是提高患者自我管理能力并改善生活質(zhì)量的重要途徑，反饋式健康教育也稱Teach-back 健康教育法，采用雙向信息傳遞模式，實現(xiàn)“全面預(yù)防”教育的效果[3-4]。本研究探討反饋式健康教育在冠心病PCI 術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016 年10 月—2018 年9 月江蘇省溧陽市人民醫(yī)院收治的冠心病冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者92 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈支架植入介入治療指南（2012）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且首次手術(shù)成功者；②認(rèn)知和交流能力正常者。排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病或認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組48 例、對照組44 例。試驗組男35 例，女13 例；年齡48～80 歲，平均（66.45±7.32）歲；病程1～12 年，平均（6.24±1.02）年；支架植入數(shù)目1～4 個，平均（1.78±0.65）個；受教育年限2～12 年，平均（6.39±3.17）年。對照組男36 例，女8 例；年齡47～79 歲，平均（65.14±7.16）歲；病程1～13 年，平均（6.10±1.10）年；支架植入數(shù)目1～4 個，平均（1.74±0.62）個；受教育年限2～11 年，平均（6.41±3.24）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予冠心病PCI 術(shù)后患者相同健康教育內(nèi)容。參照《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》[6]、《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》[7]確定健康教育內(nèi)容，包括疾病及手術(shù)基本知識、用藥管理、生活方式、康復(fù)訓(xùn)練、自我監(jiān)測、急救常識6 個主題。

對照組給予常規(guī)健康教育，包括發(fā)放紙質(zhì)資料、集中教育（2 次，30 min/次）、個體指導(dǎo)（≥3 次，10 min/次）、隨訪管理（電話、微信）。試驗組聯(lián)合應(yīng)用反饋式健康教育。（1）培訓(xùn)：選拔6 名資深護(hù)士（N3～N4）作為反饋式健康教育實施者，培訓(xùn)反饋式健康教育理論及實施技巧等相關(guān)知識，組建護(hù)患微信群。（2）實施：根據(jù)6 個主題內(nèi)容設(shè)計提問單，包括解釋、評估、澄清、評估4 個環(huán)節(jié)，共6 次，1 次/2 d，20 min/次。①解釋。宣教時，護(hù)士反復(fù)講解每個主題教育的目的、內(nèi)容、方法、注意事項，采用情景演示指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)鍛煉（5～10 min/次）。②復(fù)述。解釋后，采用開放式提問，要求患者復(fù)述，如“我剛才介紹了用藥管理相關(guān)知識，您能用自己的語言講給我聽嗎？（5～8 min/次）。③澄清?；颊邚?fù)述后，采用正性語言肯定患者復(fù)述正確部分，對于概念模糊、回答錯誤的部分，再次進(jìn)行講解與示范（5～8 min/次）。④理解。澄清后，再次通過復(fù)述評估患者掌握和理解情況，直至患者能夠完全掌握宣教內(nèi)容。（3）隨訪管理：采用微信隨訪（1 次/2 周）、電話隨訪（2 次/月）進(jìn)行隨訪管理。兩組患者均隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力 采用任洪艷等[8]冠心病自我管理量表進(jìn)行評估，包括7 個維度27 個條目，每個條目1～5 分，分值越高則自我管理行為越好。量表Cronbach’s α=0.913。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用Schroter 等[9]冠狀動脈血運重建結(jié)局量表（CROQ）進(jìn)行評估，包括6 個維度47 個條目，每個維度分值均采用百分制，分值越高則生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.875。

1.3.3 隨訪 隨訪1 年，比較兩組病死率、再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后自我管理能力評分比較

教育前兩組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。教育后兩組患者自我管理能力評分均高于同組教育前；試驗組患者不良嗜好管理、癥狀管理、疾病知識管理、日常生活管理、治療依從性管理、總分高于對照組（均P <0.01）。見表1。

2.2 兩組患者教育前后生活質(zhì)量評分比較

教育前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。教育后兩組患者生活質(zhì)量評分均高于同組教育前；且試驗組癥狀控制、軀體功能、心理社會功能、認(rèn)知功能、治療滿意度、總分高于對照組（P <0.05 或P <0.01）。見表2。

2.3 隨訪結(jié)果

隨訪1 年，兩組均無死亡病例。試驗組再住院率為2.08%（1/48），低于對照組的13.64%（6/44）（χ2=4.359，P=0.037）。

3 討論

PCI 是治療冠心病主要方法，但術(shù)后需要患者長期服藥及保持健康生活方式，以預(yù)防冠狀動脈再狹窄及心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險[10-11]。冠心病PCI 患者自我管理能力整體水平處于中低下水平，且與支架植入時間明顯相關(guān)[12-13]。冠心病也是一種典型的生活相關(guān)性疾病，其發(fā)生發(fā)展與個體的健康行為密切相關(guān)[14-15]。

表1 兩組患者教育前后自我管理能力評分比較（分，）

表1 兩組患者教育前后自我管理能力評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組教育前比較；t2、P2值兩組教育后比較

表2 兩組患者教育前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者教育前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組教育前比較；t2、P2值兩組教育后比較

艾賓浩斯“遺忘曲線”指出，人們在接受新知識時，1 天、1 周、1 個月后能夠完全記住內(nèi)容的分別為33.7%、25.4%、11.1%左右[16]。冠心病多發(fā)病于老年群體，遺忘現(xiàn)象更加明顯[17]。反饋式教育以艾賓浩斯“遺忘曲線”為理論基礎(chǔ)，通過解釋、復(fù)述、澄清、理解，于雙向交流中進(jìn)行有效傳遞，持續(xù)增加患者理解和掌握能力[18-20]。郭小玲[21]研究結(jié)果顯示，反饋式健康教育能夠提高冠心病PCI 術(shù)后患者服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者不良嗜好管理、癥狀管理、疾病知識管理、日常生活管理、治療依從性管理及總分均高于對照組（均P <0.01）。提示反饋式健康教育同樣能夠提高冠心病PCI 術(shù)后患者自我管理能力水平，這也是再住院率低于對照組的主要原因。

冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量低下，良好的自我管理能力能夠改善冠心病患者的生活質(zhì)量[22-23]。冠心病患者自我管理能力養(yǎng)成過程比較漫長[24]，反饋式健康教育其雙向信息傳遞方式增加了護(hù)患接觸機(jī)會，更容易融洽護(hù)患關(guān)系，提升患者信任度，也能夠調(diào)動其參與自我管理主觀能動性[25]，通過多元化隨訪還能持續(xù)鞏固健康教育效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組癥狀控制、軀體功能、心理社會功能、認(rèn)知功能、治療滿意度及總分均高于對照組（P <0.05或P <0.01）。提示反饋式健康教育能夠提高冠心病PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量。

綜上所述，反饋式健康教育應(yīng)用于PCI 術(shù)后患者能夠提高其自我管理能力，減少術(shù)后再次住院率，改善患者生活質(zhì)量。