朱俞彤 劉祚燕▲

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川成都 610041；2.四川康復(fù)醫(yī)學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 610041

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）目前尚無有效治療手段，仍通過藥物及非藥物干預(yù)達(dá)到延緩患者病情發(fā)展的目的[1]。研究顯示，大部分慢阻肺患者經(jīng)藥物治療達(dá)到病情穩(wěn)定期后需返回家中自行肺康復(fù)訓(xùn)練[2]。但居家自行肺康復(fù)訓(xùn)練的穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復(fù)訓(xùn)練依從性差，極大地影響了肺康復(fù)訓(xùn)練的有效性，不利于預(yù)后[3]。既往，臨床常通過對居家自行肺康復(fù)的慢阻肺穩(wěn)定期患者實(shí)施常規(guī)口頭健康教育及發(fā)放相關(guān)宣傳手冊，但由于該方式過于呆板、零碎，不利于患者記憶，容易產(chǎn)生遺忘，患者居家肺康復(fù)訓(xùn)練效果往往差強(qiáng)人意[4]。物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)是一種經(jīng)多種無線設(shè)備將互聯(lián)網(wǎng)延伸至實(shí)物處，促使實(shí)物相互連接，從而達(dá)到遠(yuǎn)程監(jiān)測及管理的目的[5]。研究[6]表明，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的廣泛應(yīng)用，顯著改善既往臨床慢性病管理軟件數(shù)據(jù)的分散性、利用率低等多種弊端，提高慢性病的管理效果。此外，有報(bào)道顯示，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)延續(xù)醫(yī)院到家庭的護(hù)理服務(wù)，拓寬護(hù)理服務(wù)范圍[7]。本研究主要探討老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理效果，旨在為未來該類疾病的居家干預(yù)方案制訂提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，收集2018 年3 月—12 月四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理且完成隨訪的69 例老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床資料，作為常規(guī)組；收集2019 年2 月—11 月于四川大學(xué)華西醫(yī)院接受基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理且完成隨訪的72 例老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床資料，作為研究組。研究組男41 例，女31 例；年齡62～74 歲，平均（69.21±4.13）歲；病程3～12 年，平均（5.14±1.23）年。常規(guī)組男39 例，女30 例；年齡61～73 歲，平均（68.89±4.08）歲；病程2～11 年，平均（4.88±1.18）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[8]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料保存完整；③穩(wěn)定期患者；④年齡≥60 周歲；⑤病歷資料抽取及閱讀均獲得患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器功能衰竭；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾??；④合并免疫系統(tǒng)性疾病；⑤非慢阻肺導(dǎo)致肺功能異常。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理：（1）于患者出院前對其進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。①營養(yǎng)：調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，確保患者食用多元化且營養(yǎng)充足的飲食，并指導(dǎo)患者記錄每周體重。②家庭氧療及記錄每日清晨血氧飽和度的變化：指導(dǎo)患者接受長期吸氧治療，氧流量為1～2 L/min，且＞15 h/d，協(xié)助患者制訂每日吸氧時(shí)間，并指導(dǎo)患者家屬如何使用及保養(yǎng)家庭制氧機(jī)，強(qiáng)調(diào)家庭氧療的注意事項(xiàng)。③肺康復(fù)訓(xùn)練：a.縮唇呼吸：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，并縮唇深吸緩慢呼出，吸氣與呼出之比約為1∶3，呼出氣流可使距患者嘴唇15～20 cm 處的蠟燭火焰傾斜但不熄滅，10～20 min/次，2～4 次/d；b.腹部呼吸：患者取舒適體位，且保持放松狀態(tài)，指導(dǎo)患者在吸氣時(shí)保持腹部凸起，呼氣時(shí)腹部呈收縮狀態(tài)，10～20 min/次，2～4 次/d。（2）向患者發(fā)放疾病宣傳手冊。（3）每月電話預(yù)約每位患者門診復(fù)診，針對性地解答及指導(dǎo)患者問題。（4）告知患者如有不適應(yīng)立即到院復(fù)診。研究組接受基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者每日穿戴物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)監(jiān)測設(shè)備，記錄并上傳每位患者日常飲食習(xí)慣、家庭氧療相關(guān)數(shù)據(jù)、肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容實(shí)施情況，護(hù)理人員每天查看1 次物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)所上傳的異常數(shù)據(jù)并上報(bào)給主治醫(yī)生分析、審核后，遵醫(yī)囑調(diào)整家庭氧療相關(guān)參數(shù)、肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間等，建立個(gè)性化電子檔案，向患者郵寄醫(yī)療隨訪報(bào)告，1 月/次，如遇緊急情況，應(yīng)電話告知患者及其家屬。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能檢測方法：干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后，采用肺功能檢測儀（廣州澳迅儀器有限公司，AS-507 型）檢測入選者最大呼氣流速、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積，并計(jì)算第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例，第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例=（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）×100%。②呼吸困難評價(jià)方法：分別于干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月使用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)改良的呼吸困難量表（British Medical Research Council’s modified dyspnea scale，mMRC）[9]評估兩組呼吸困難變化情況，總分為0～4 分，評分越高表明患者呼吸困難程度嚴(yán)重。③慢阻肺對患者日常生活的影響評價(jià)方法：分別于干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后使用慢阻肺生活質(zhì)量評分表（quality of life scale of COPD，CAT 評分）[10]評估，評估內(nèi)容為癥狀、精力、活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量等8 項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值為0～5 分，總分為0～40 分，評分越高表明慢阻肺對患者日常生活的影響越嚴(yán)重。④對肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的掌握情況：干預(yù)6 個(gè)月后使用我院自制的調(diào)查問卷（Cronbach’s α 系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）調(diào)查兩組患者對肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的掌握情況，包含用藥、營養(yǎng)、家庭氧療、肺康復(fù)實(shí)施及生活習(xí)慣5 個(gè)維度，各維度均采用百分制，分值越高則表明患者的掌握情況越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，組間及組內(nèi)比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)6 個(gè)月后，兩組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例及最大呼氣流速均高于干預(yù)前，且研究組高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

2.2 兩組干預(yù)前后mMRC 評分及CAT 評分比較

干預(yù)6 個(gè)月后，兩組mMRC 評分及CAT 評分均低于干預(yù)前，且研究組均低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后mMRC 評分及CAT 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較

干預(yù)6 個(gè)月后，研究組用藥、營養(yǎng)、家庭氧療、肺康復(fù)實(shí)施及生活習(xí)慣掌握評分均高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

研究[11-12]指出，慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展受患者生活方式及飲食結(jié)構(gòu)影響，而疾病的治療主要通過去除誘因，并給予患者對癥、消炎治療，常忽視護(hù)理干預(yù)，肺功能康復(fù)效果往往達(dá)不到預(yù)期。同時(shí)，報(bào)道顯示，由于患者不能全面掌握肺康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，居家訓(xùn)練自主依從性差，反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重影響患者日常生活[13-14]。因此，如何采取良好的護(hù)理干預(yù)來提高患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)致使掌握程度，對改善肺功能尤為關(guān)鍵。

研究[15]表明，常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理因缺乏針對性，忽視患者接受能力的差異性，護(hù)理效果常達(dá)不到預(yù)期。常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理的劣勢均會(huì)影響治療效果，故盡早對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者采取合理、有效的干預(yù)措施極為必要且迫切。為提高老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護(hù)理效果，本研究對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者實(shí)施基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示研究組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例及最大呼氣流速均高于常規(guī)組。提示老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者肺功能，護(hù)理效果較好。分析其原因可能為，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)具有全方位感知、智能控制、有效傳遞患者相關(guān)數(shù)據(jù)信息等優(yōu)勢，使護(hù)理人員能夠迅速掌握患者居家肺康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展情況，達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測的目的，從而使患者肺功能在較短時(shí)間內(nèi)迅速得到改善[16-17]。此外，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)是一種便于患者穿戴的監(jiān)測設(shè)備，集肺功能檢測儀、脈氧儀、心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)設(shè)備為一體，有利于實(shí)時(shí)檢測并收集患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸至云平臺(tái)后經(jīng)相關(guān)分析篩選出異常指標(biāo)發(fā)送至護(hù)理人員及患者端，護(hù)理人員收到提醒后可立即向主治醫(yī)生上報(bào)，并遵醫(yī)囑相應(yīng)調(diào)整肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)措施，使患者訓(xùn)練得到最大獲益，進(jìn)而可快速改善肺功能[18-19]。

表3 兩組肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較（分，）

表3 兩組肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較（分，）

在呼吸困難及慢阻肺對日常生活的影響方面，本研究結(jié)果顯示，研究組mMRC 評分及CAT 評分均低于常規(guī)組，提示老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理能夠顯著減輕患者呼吸困難程度，提高日常生活質(zhì)量。究其原因，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)通過對疾病的監(jiān)測管理，從而將遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)具體化，便于疾病管理及監(jiān)測[20-21]。此外，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)中的肺功能檢測儀、心電監(jiān)護(hù)儀能設(shè)備的應(yīng)用，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的病情變化，從而及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施，降低慢阻肺反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕慢阻肺對日常生活質(zhì)量的影響程度[22-23]。有大量報(bào)道顯示，對居家患者實(shí)施智能監(jiān)測及氧療調(diào)整，有利于醫(yī)護(hù)人員制訂個(gè)性化干預(yù)方案，從而減輕患者呼吸困難癥狀，提高護(hù)理效果[24-26]。此外，本研究還分析了患者對肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，結(jié)果顯示，研究組用藥、營養(yǎng)、家庭氧療、肺康復(fù)實(shí)施及生活習(xí)慣掌握評分均高于常規(guī)組，提示老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理效果顯著，這一結(jié)果與肺功能改善、呼吸困難改善、對日常生活的影響程度減輕等息息相關(guān)，可見基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理在老年慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用的較高價(jià)值。

綜上所述，老年慢阻肺穩(wěn)定期患者經(jīng)基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的肺康復(fù)護(hù)理效果確切，有利于改善患者肺功能，減輕呼吸困難，降低對日常生活的影響，易于患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。