彭春余

（新余第四醫(yī)院口腔科，江西 新余 338000）

慢性牙周炎患者的牙周組織因受到病原菌感染，不但會出現(xiàn)牙齦紅腫、牙周袋形成、牙槽骨吸收，影響進(jìn)食，甚至還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，危害患者健康。牙石是菌斑滯留以及促進(jìn)慢性牙周炎發(fā)生的重要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎癥與牙石量呈正相關(guān)，尤以齦下牙石危害最為明顯，有效去除牙石是治療慢性牙周炎的根本[1]。目前，臨床認(rèn)為機(jī)械清除的方式來清除致病因素（去除牙石、對菌斑微生物膜進(jìn)行破壞）是最有效的方式，包括齦下刮治、齦上清潔以及根面平整，能夠控制病情發(fā)展。手工進(jìn)行齦下刮治是機(jī)械清除的主要方式，通過機(jī)械力方式將牙石以及牙齒菌斑去除，達(dá)到消除菌斑及微生物的目的。但由于該技術(shù)操作難度大，長時間操作易使施術(shù)者疲勞，造成工作效率低下。近年來，超聲齦下診治在牙周疾病治療中受到廣泛重視，超聲齦下刮治工作尖端直徑較小，更有利于探及多牙根分叉區(qū)以及根面，有助于牙根面的牙石以及菌斑徹底的清除[2]。超聲齦下刮治操作更為省時、省力，不僅如此，還能彌補(bǔ)施術(shù)者技術(shù)性的不足，更適應(yīng)牙周袋內(nèi)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)?；诖?，本研究回顧性分析2017年9月至2020年8月在我院行齦下刮治的80例慢性牙周炎患者臨床資料，旨在探討超聲齦下刮治在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析2017年9月-2020年8月在我院行齦下刮治的80例慢性牙周炎患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同，將行手工齦下刮治的患者納入對照組（n=39），將行超聲齦下刮治的患者納入觀察組（n=41）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南:口腔醫(yī)學(xué)分冊》[3]中慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口中剩余牙數(shù)超過20顆；③有超過4個象限的牙周袋且每個牙周袋深度均不低于5 mm；④首次接受牙周治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近一個月內(nèi)曾持續(xù)服用抗生素藥物；②合并其他嚴(yán)重牙疾?。虎坶L期吸煙史；④高度牙齒敏感；⑤合并凝血功能障礙或全身系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組患者治療前均進(jìn)行牙石探查，治療后探查根面光滑程度；同時治療后均利用3%過氧化氫對牙周袋進(jìn)行沖洗。

1.3.1 對照組行手工齦下刮治

施術(shù)者手持刮治器（上?？禈螨X科醫(yī)械廠，型號：Gracey 5-6、Gracey7-8、Gracey11-12、Gracey13-14），頸部與牙體長軸保持平行，刃緣與牙根面呈80度角在牙根面呈疊瓦式展開刮治，刮治順序是自根尖向冠方，每個牙面操作時間均為30 s。

1.3.2 觀察組行超聲齦下刮治

超聲刮治前，患者含漱0.12%醋酸氯己定溶液20 mL（北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批次：20181012、20200109，規(guī)格：50 mL×10支）1 min后吐出，用0.5%碘伏涂布刮治區(qū)，將超聲波治療機(jī)（丹麥奧丹公司，規(guī)格型號：Odontogain）設(shè)置為中、低檔功率，施術(shù)者手持超聲波工作頭輕輕地從患者下頜一側(cè)最后一顆牙的遠(yuǎn)中鄰面開始，用齦下刮治器（美國Hu-Friedy Manufacturing Co.Ltd，規(guī)格：SG7/89E2、SG5/69、SG13/149）按順序逐個刮除根面上結(jié)石。刮除時將超聲波工作頭緊貼患者牙頸部，慢慢移入牙周袋底牙石基部，工作頭尖端從根面向冠方向移動，并由超聲工作頭噴水（水量設(shè)置為:14 mL·min-1～23 mL·min-1，預(yù)清空1～2 min），將齦下牙石沖出牙周袋，直至光滑探針探查牙根鄰面光滑為止。

1.4 觀察指標(biāo)

14.1 牙面清潔情況

在治療前、治療2 M后，通過監(jiān)測簡化牙石指數(shù)（Calculus Index-Simplified，CI-S）、簡化軟垢指數(shù)（Debris Index-Simplified，DI-S）、菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）判定兩組牙面清潔情況，分值越低則說明牙面越清潔。其中，①采用牙周探針（上?？禈螨X科醫(yī)械廠，型號：WHO）進(jìn)行檢測CI-S：若齦上、齦下無牙石，為0分；齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下，為1分；齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3范圍，或牙頸部有散在齦下牙石，為2分；齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石，為3分；②采用視診方式進(jìn)行檢測DI-S：若牙面上無軟垢，為0分；軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下，為1分；軟垢覆蓋面積占牙面1/3至2/3，為2分；軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上，為3分；③采用染色法及探診方式進(jìn)行檢測PLI：若齦緣區(qū)無菌斑，為0分；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，一旦用探針尖刮牙面，則可見牙菌斑，為1分；齦緣或鄰面可見中等量菌斑，為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢，為3分。

1.4.2 牙齦情況

在治療前、治療2 M后，通過監(jiān)測牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus Bleeding Index，SBI）判定兩組牙齦情況，分值越低則說明牙齦情況越健康。

不久后的美國軍事報告是這樣形容他們的對手的：“他們師從中國軍人，紀(jì)律嚴(yán)明，英勇無比，視死如歸，頑強(qiáng)得幾近瘋狂，進(jìn)攻時，北越軍士兵像潮水一樣涌來，自從朝鮮戰(zhàn)爭以來，美軍沒有見過這種情景……”[2]

其中，①采用視診結(jié)合探診方式進(jìn)行檢測GI：若牙齦健康，為0分；牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血，為1分；牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血，為2分；牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向，為3分；②采用視診結(jié)合探診方式進(jìn)行檢測SBI：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血，為0分；齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血，為1分；牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血，為2分；牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)，為3分；牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝，為4分；牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血，為5分。

1.4.3 牙周情況

在治療前、治療2 M后，采用牙周探針監(jiān)測牙周探診深度（Probing Depth，PD）、附著水平（Attachment Level，AL）以判定兩組牙周情況，數(shù)值越低則牙周情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)的比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組女19例，男20例；年齡37-60歲，平均年齡50.67±5.45歲；病程1-18 M，平均病程9.18±4.36 M。觀察組女20例，男21例；年齡39-61歲，平均年齡50.70±5.38歲；病程2-18 M，平均病程9.10±4.29 M。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。

2.2 牙面清潔情況

治療前，兩組CI-S、DI-S，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，各治療組的CI-S、DI-S、PLI評分均低明顯降低（P<0.05），其中觀察組更為顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者牙面清潔情況對比

表1 兩組患者牙面清潔情況對比

注：與治療前對比，*P<0.05。

組別 例 治療前 治療后CI-S（分） DI-S（分） CI-S（分） DI-S（分）觀察組 41 2.04±0.26 2.11±0.18 0.23±0.10* 0.33±0.08*對照組 39 2.09±0.40 2.16±0.14 0.35±0.06* 0.46±0.14*

表2 兩組患者牙齦情況對比

表2 兩組患者牙齦情況對比

注：與治療前對比，*P<0.05

組別 例 治療前 治療后GI（分） SBI（分） GI（分） SBI（分）觀察組 41 2.34±0.17 4.01±0.19 0.29±0.18* 0.39±0.15*對照組 39 2.26±0.34 4.06±0.12 0.37±0.16* 0.48±0.06*

2.3 牙齦情況

2.4 牙周情況

治療前，兩組PD、AL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，各治療組的PD、AL水平均明顯降低（P<0.05），其中觀察組更為明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周情況對比

表3 兩組患者牙周情況對比

注：與治療前對比，*P<0.05

組別 例 治療前 治療后PD（mm） AL（mm） PD（mm） AL（mm）觀察組 41 3.96±0.31 5.48±0.42 2.66±0.15* 4.01±0.13*對照組 39 3.87±0.37 5.36±0.49 2.78±0.13* 4.12±0.12*

3 討論

引發(fā)慢性牙周炎的始動因子是菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物，促進(jìn)因素是牙石，二者協(xié)同，以致病發(fā)。臨床對慢性牙周炎的處理原則是消除炎癥，阻止病變發(fā)展，維護(hù)牙周組織健康，維持牙列完整性?；诖耍瑱C(jī)械齦下刮治成為慢性牙周炎的基礎(chǔ)療法，作用機(jī)理是利用刮治來祛除根面的菌斑、牙石、毒素等局部刺激物，促進(jìn)根面的光滑、無毒素，形成牙周組織再附著[4]。

在傳統(tǒng)的手工齦下刮治中，常應(yīng)用Gracey刮治器進(jìn)行操作，此儀器為雙面刃設(shè)計，其鋒利的一面可有效刮除根面結(jié)石、菌斑并平整根面；而另一面刃器因相對較鈍，可刮除牙周袋壁的肉芽組織，從而實現(xiàn)良好的臨床治療效果[5]。但由于Gracey刮治器的設(shè)計和治療方法本身具有一定局限性，因此此技術(shù)全憑施術(shù)者的經(jīng)驗和手感在進(jìn)行，具有一定操作難度。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，各治療組的CI-S、DI-S、PLI評分均低明顯降低，其中觀察組更為顯著，表明超聲齦下刮治能為慢性牙周炎患者有效清潔牙面。分析其原因在于，超聲波儀器的聲流效應(yīng)能夠快速將根面牙骨質(zhì)的侵蝕層進(jìn)行溶解和松懈，進(jìn)而剔除牙骨質(zhì)表層的細(xì)菌霉素[6]。而且，超聲齦下刮治的工作頭在振動的同時能噴出冷卻水，并通過冷卻水產(chǎn)生空穴作用與微聲流的生物物理作用力，使破壞菌斑生物膜的范圍增大，牙石、軟垢等污物被快速沖走[7]。因此，較之傳統(tǒng)手工齦下刮治，超聲齦下刮治的去垢、去菌能力更強(qiáng)，牙面清潔更為干凈。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，各治療組GI、SBI評分均明顯降低，其中觀察組更為明顯，表明超聲齦下刮治能夠有效恢復(fù)慢性牙周炎患者牙齦健康。分析其原因在于，超聲齦下刮治可以借助工作頭的超聲振動原理將牙石震碎、松動，使之脫落，減小對患者牙齦的影響[8]。而且，因超聲治療儀的齦下工作尖直徑較小，外形較圓鈍，所以刮治器械與牙周袋內(nèi)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)更為匹配，也更易于進(jìn)入根分叉區(qū)域[9]。因此，較之傳統(tǒng)手工齦下刮治，超聲齦下刮治術(shù)對牙齦健康恢復(fù)更有效。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，各治療組的PD、AL水平均明顯降低，其中觀察組更為明顯，表明超聲齦下刮治能夠有效改善慢性牙周炎患者牙周情況。分析其原因在于，超聲齦下刮治技術(shù)的超聲霧空化力具有局部氧化作用，可以使牙齒新陳代謝與組織再生的能力得到進(jìn)一步提升，從而顯著改善牙周情況[10]。

但在本研究的過程中也發(fā)現(xiàn)，超聲刮治亦有不足之處，即是容易導(dǎo)致根面部分牙骨質(zhì)被刮除及牙齦退縮，因此，本研究認(rèn)為在治療慢性牙周炎時，可以先用超聲齦下刮治，再用手工齦下刮治，將兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可能會使各自優(yōu)勢更加發(fā)揮，實現(xiàn)最佳療效。而且，雖然超聲器械刮治更易進(jìn)入牙周袋深部與根分叉區(qū)域，但其對磨牙根分叉區(qū)也很難實現(xiàn)更高效的清創(chuàng)，希望未來能出現(xiàn)更好的齦下刮治器械或方法，以便為牙周疾病的治療與預(yù)后改善提供有利技術(shù)支持。

綜上所述，超聲齦下刮治能為慢性牙周炎患者有效清潔牙面、恢復(fù)牙齦健康、改善牙周情況。