宋彩霞

（南陽市第八人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 473000）

慢性支氣管炎又可稱之為慢支，屬于常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，老年人是高發(fā)群體，通常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰或者喘息等臨床癥狀，影響了患者的日常生活和工作，急性發(fā)作期的癥狀加重，如果在急性發(fā)作期病情沒有積極有效的控制，則會(huì)引起阻塞性肺氣腫、心功能衰竭等嚴(yán)重疾病。目前，慢性支氣管炎的病因尚不完全清楚，但急性發(fā)作期間，病程進(jìn)展快，支氣管腺體增生明顯以及黏膜發(fā)生水腫，同時(shí)伴有炎癥介質(zhì)等病理改變，難治愈，癥狀常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者的病程長，由于病理因素影響氣道受損嚴(yán)重，所以西醫(yī)治療在一定程度上能夠緩解慢支的臨床癥狀，但并不能根治，且病情極易復(fù)發(fā)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，張仲景《傷寒論》中的方劑小青龍湯具有平喘、解除平滑肌痙攣等作用，在西醫(yī)使用抗生素治療的同時(shí)加用小青龍加減湯聯(lián)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效佳，且能降低復(fù)發(fā)率。亦有學(xué)者提出[9~10]將中西兩種方式結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，此方法在臨床上經(jīng)反復(fù)研究證實(shí)安全性高，且臨床療效顯著，有利于改善患者的肺功能，降低了患者出院后的復(fù)發(fā)率?；诖耍疚闹饕芯啃∏帻埣訙p湯聯(lián)合抗生素治療對慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效，旨為臨床工作提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月~2019年10月于我院呼吸內(nèi)科就診的慢性支氣管炎急性發(fā)作期的患者作為本研究的對象，共92例。根據(jù)治療方式不同將92例患者分別分為單一組（46例）和聯(lián)合組（46例）。

單一組：男26例，女20例；年齡53~73歲，平均年齡（63.94±5.27）歲；病程2~10年，平均病程（6.23±2.36）年。聯(lián)合組：男23例，女23例；年齡59~79歲，平均年齡（67.74±5.36）歲，病程2~13年，平均病程（7.09±2.78）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料上進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）全部患者的病史采集、輔助檢查等臨床相關(guān)資料完整；（2）所有患者均符合第九版《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查明確診斷并為急性發(fā)作期；（3）所有患者急性發(fā)作時(shí)間≤7天；（4）患者及其家屬均已理解本研究治療方法，同意并已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；（2）已排除合并心肺、肝腎功能不全的患者；（3）排除合并精神障礙及腫瘤疾病的患者；（4）排除其他疾病引起慢性咳嗽喘息的患者；（5）排除對抗生素過敏的患者。

1.4 方法

兩組患者均在入院后接受常規(guī)治療，包括化痰止咳、維持水電解質(zhì)平衡等。

單一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用抗生素藥物治療，具體用藥方法如下：400mg左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)廠家：河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080321）+250ml氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13023201），靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于3個(gè)小時(shí)，1次/天，7天為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間囑患者合理飲食，戒煙戒酒。

聯(lián)合組在使常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以抗生素聯(lián)合小青龍湯劑加減治療，具體藥方如下：白芍、桂枝及五味子各12g，細(xì)辛、干姜及炙甘草各6g，半夏、紫蘇子各9g，麻黃15g,；患者咳嗽劇烈加百部10g，患者咳黃痰加黃芩10g，魚腥草20g，患者喘息嚴(yán)重加杏仁10g。此方劑用水煎服，1劑/d，早晚服用。小青龍加減湯劑7天為一個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。同時(shí)使用注射用頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20064976）1.5g+100ml生理鹽水靜滴，1次/天，持續(xù)7天。

治療過程中，觀察兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間以及肺功能情況，治療結(jié)束后，復(fù)查胸部X線、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果評估臨床療效[3]

①顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，呼吸頻率恢復(fù)正常，復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常水平，X線檢查肺部陰影消失，肺部聽診無啰音；②有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀及白細(xì)胞水平有所改善，X線檢查肺部陰影面積減少，肺部聽診啰音較少；③無效：患者治療后臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)未見好轉(zhuǎn)，肺部X線檢查提示肺部病變加重，肺部聽診啰音?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 觀察并記錄兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間

臨床癥狀包括：咳嗽 、咳痰、喘息和肺部啰音消失時(shí)間。

1.5.3 肺功能檢測指標(biāo)[4]

1 秒鐘用力呼氣容積（Forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）低于80%或FEV1/肺活量（Fast vital capacity，F(xiàn)VC）%低于70%即可判斷為氣流受限。

1.5.4 隨訪

兩組患者6~12個(gè)月，觀察病情有無復(fù)發(fā)并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述及X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療程結(jié)束后的臨床療效對比

療程結(jié)束后，比較兩組患者的的臨床療效，得出：聯(lián)合組患者的臨床總有效率為89.13%高于單一組患者的總有效率67.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2 比較兩組患者癥狀消失時(shí)間

聯(lián)合組患者咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音等癥狀消失時(shí)間先于單一組，兩組患者癥狀消失時(shí)間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（詳情見表2）。

表2 比較兩組患者癥狀消失時(shí)間

表2 比較兩組患者癥狀消失時(shí)間

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 喘息 肺部啰音單一組 46 4.31±0.56 2.45±0.98 3.71±1.30 7.21±0.78聯(lián)合組 46 1.98±0.68 1.99±0.79 2.83±1.07 5.01±0.27 t 值 - 17.939 2.479 3.544 18.077 P 值 - 0.000 0.015 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者治療后的肺功能

與治療前相比，兩組的肺功能均明顯得到改善，其中聯(lián)合組更為顯著（P<0.05）。（詳情見表3）。

2.4 比較兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率

隨訪結(jié)束后，其中單一組有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.91%。聯(lián)合組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.52%。兩組患者復(fù)發(fā)率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 比較兩組治療后的肺功能

表3 比較兩組治療后的肺功能

組別 例數(shù) FEV1（umol） FEV1/FVC單一組 46 85.66±4.47 78.66±4.27聯(lián)合組 46 92.36±3.40 83.26±3.92 t 值 - 6.289 3.868 P 值 - 0.000 0.000

3 討論

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道[5~6]，慢支的發(fā)病因素多為有害物質(zhì)長期刺激支氣管黏膜所導(dǎo)致，是由于黏膜遭受外界刺激之后出現(xiàn)損傷，致使防御功能下降，從而為各種致病菌的侵入提供了條件。而中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明[7~8]，慢支是肺腑失調(diào)、外邪侵襲所致，引起人體代謝障礙。兩者均認(rèn)為引起慢支的關(guān)鍵是機(jī)體受到內(nèi)外因素的影響，而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，但中西醫(yī)對于其治療的方式卻不一。因此，本文研究中，將92例慢性支氣管炎急性發(fā)作期的患者分為單一組和聯(lián)合組，分別采用抗生素和小青龍加減湯聯(lián)合抗生素治療，研究結(jié)果證明，兩者聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單一治療，且聯(lián)合治療的患者癥狀消失時(shí)間快，肺功能改善情況更佳，出院后的復(fù)發(fā)率相對較低。抗生素屬于西醫(yī)治療中的常規(guī)方式，能夠阻礙細(xì)菌侵入細(xì)胞壁，增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜的的通透性加速其死亡，但長期使用后，患者易產(chǎn)生耐藥性，療效不明顯多數(shù)；小青龍湯藥方中的中藥成份經(jīng)過藥理學(xué)試驗(yàn)研究證實(shí)，能夠減少炎癥介質(zhì)的滲出，保護(hù)氣管黏膜，緩解支氣管痙攣癥狀，同時(shí)藥物成份還有抗病毒等效果，兩者聯(lián)合使用，具有積極意義。

括而言之，小青龍加減湯聯(lián)合抗生素一起使用治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效顯著，患者癥狀消失時(shí)間縮短，肺功能得到有效改善，且出院后復(fù)發(fā)率低，在臨床上使用價(jià)值高。