鄭田 吳佳 李玉霞

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點實驗室，重慶401147；3.重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗室，重慶 401147）

口腔正畸學(xué)理論知識專業(yè)性強，口腔護士必須具備相關(guān)的正畸專業(yè)理論知識和較強的動手能力，才能有效的開展口腔正畸健康教育和配合醫(yī)生完成治療[1]。近年隨著計算機數(shù)字化廣泛涉及口腔正畸學(xué)領(lǐng)域，這也對正畸護士的臨床能力提出更高的要求。目前，護理高校教育涉及口腔專業(yè)知識較少，大部分護士到口腔?？漆t(yī)院后才開始接受專科繼續(xù)教育培訓(xùn)，護士在實習(xí)階段接受系統(tǒng)的臨床教學(xué)培訓(xùn)能使日后的專業(yè)能力更勝一籌[2]。正畸護理臨床實踐培養(yǎng)直接關(guān)系到護士日后的專業(yè)技能水平，但就現(xiàn)研究顯示：正畸臨床實踐大多采用一對一師徒式帶教方式，近年來我科采用教學(xué)組長責(zé)任制模式對實習(xí)護士進行帶教，取得了滿意的教學(xué)效果。現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年8月-2014年7月在我科實習(xí)的護士30名，設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)一對一的帶教模式。所有護士均為女性，年齡21-23歲，平均年齡21.7±2.1歲；大專學(xué)歷8人，本科22人；選擇2015年8月-2016年7月在我科實習(xí)的護士32名為觀察組，采用教學(xué)組長責(zé)任制模式。所有護士均為女性；年齡22-24歲，平均年齡22.5±1.1歲；大專學(xué)歷10人，本科23人；兩組年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組我科的實習(xí)時間均為2月。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組傳統(tǒng)一對一帶教模式

采取一對一的帶教方式。帶教老師根據(jù)醫(yī)院制定的實習(xí)計劃進行帶教，學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求都有明確的規(guī)定，理論授課每周2次。均為護師以上職稱，獲得北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò)專科護士證書。

1.2.2 觀察組教學(xué)組長責(zé)任制

(1) 組長由主管護士以上職稱，從事正畸科護理8年以上擔(dān)任；每組帶教老師4名，護師以上職稱，每名教師可帶1名護士；組長和帶教老師均獲得北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò)?？谱o士證書。

(2) 結(jié)合口腔正畸?？茖嶋H情況制定教學(xué)目標和教學(xué)計劃。教學(xué)內(nèi)容主要包括常見口腔正畸護理常規(guī)和基本正畸護理椅旁技能。每周理論授課2次。到科當(dāng)天教學(xué)組長對學(xué)員第一次理論授課，主要包括：入科介紹、學(xué)習(xí)期間的整體安排、教學(xué)目標、制定學(xué)習(xí)計劃表，填寫護士自主學(xué)習(xí)能力評價量表。學(xué)習(xí)計劃表包括：根據(jù)整體的教學(xué)要求，把要求掌握的知識具體劃分到每周，學(xué)員根據(jù)學(xué)習(xí)計劃表對本周知識要點進行梳理和自評，帶教老師根據(jù)計劃表進度對學(xué)員操作指導(dǎo)和評價，并在學(xué)習(xí)計劃表對相關(guān)知識點進行量化評分，評分未及格者加強這部分知識或操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至到達合格。教學(xué)組長每周不定期對教學(xué)組進行教學(xué)督查，了解帶教老師教學(xué)目標完成及教學(xué)計劃實施情況，收集學(xué)員對教學(xué)意見反饋。每次理論課后安排1-2位學(xué)員作ppt匯報，每位10 min匯報時間和5 min交流討論時間，教學(xué)組長全程參與督導(dǎo)。

1.3 效果評價

1.3.1 出科考試成績

實習(xí)8周后出科前對實習(xí)護士進行理論和操作考試，兩組理論考試為同一套試卷，操作考試以醫(yī)院制定的正畸常用護理操作評分標準評分，總分100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度評價

學(xué)員出科時統(tǒng)一填寫，包括：教學(xué)計劃安排、授課內(nèi)容、教學(xué)方式、操作示教、有效教學(xué)溝通五個方面，每項20分，共計100分。

1.3.3 護士自主學(xué)習(xí)能力評價

實習(xí)護士分別在入科當(dāng)天和出科前一天，采用肖樹琴[3]“護理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表”進行自評，量表共包括自我動機信念、任務(wù)分析、自我評價、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)4個維度，共34個條目。均采用Likert5級評分法，大于136分為自主學(xué)習(xí)能力好，85~135分一般，小于85分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。主要統(tǒng)計學(xué)方法為t-Test、X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較

觀察組理論考試和操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組實習(xí)護士的教學(xué)滿意度比較

觀察組實習(xí)護士的教學(xué)滿意度高于對照組實習(xí)護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

2.3 兩組實習(xí)護士教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組實習(xí)護士自主學(xué)習(xí)能力教學(xué)前后得分，比較對照組分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)（表3）。

3 討論

3.1 實習(xí)護士自主學(xué)習(xí)能力明顯提高

自主學(xué)習(xí)能力貫穿護士整個學(xué)習(xí)生涯，實習(xí)護士到科后，教學(xué)組長根據(jù)?？频奶攸c及科室的實際情況制定系統(tǒng)的教學(xué)計劃，根據(jù)學(xué)習(xí)目標和計劃，實習(xí)護士需要自行完成每周的自我學(xué)習(xí)評估，督促自己達到學(xué)習(xí)目標[4]。教學(xué)組長不定期臨床督查給予帶教老師指導(dǎo)，確保帶教老師能較好的完成臨床教學(xué)，并在臨床巡視解答和幫助有疑問的實習(xí)護士，和實習(xí)護士形成了良好的互動，創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，提升了實習(xí)護士的學(xué)習(xí)積極性[5]。

本研究顯示：實施教學(xué)組長責(zé)任制的觀察組實習(xí)護士中，在護士自主學(xué)習(xí)能力量表中，對照組實習(xí)護士自主學(xué)習(xí)能力總體得分比觀察組實習(xí)護士自主學(xué)習(xí)能力得分高。

表1 兩組實習(xí)護士出科考試成績得分比較

表1 兩組實習(xí)護士出科考試成績得分比較

分組 人數(shù)（n） 理論考試成績 操作考試成績觀察組 32 85.91±2.58 83.28±3.02對照組 30 87.33±2.73 85.60±4.07 T 值 -2.070 -2.558 P 值 0.043 0.013

表2 兩組實習(xí)護士教學(xué)滿意度得分比較

表2 兩組實習(xí)護士教學(xué)滿意度得分比較

分組 人數(shù)（n） 教學(xué)計劃安排 授課內(nèi)容 教學(xué)方式 操作示教 有效溝通觀察組 32 16.56±0.84 16.47±0.88 16.84±0.68 16.91±0.69 16.72±0.68對照組 30 17.07±0.94 16.97±0.93 17.30±0.84 17.33±0.66 17.17±0.79 T 值 -2.224 -2.170 -2.367 -2.488 -2.390 P 值 0.030 0.034 0.021 0.016 0.020

表3 兩組實習(xí)護士自主學(xué)習(xí)能力教學(xué)前后得分差值比較

表3 兩組實習(xí)護士自主學(xué)習(xí)能力教學(xué)前后得分差值比較

注：與對照組比較P <0.05。

分組 ≥136 分人數(shù) 85 分-135 分人數(shù) <85 分人數(shù) 合計觀察組 6* 16 10* 32對照組 15 10 5 30合計 21 26 15 62

3.2 正畸專科護理操作技能迅速增長

口腔正畸?？谱o理要求護士有較強的操作技能，觀察組把正畸護士需要掌握的基礎(chǔ)護理技能劃分成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)：正畸模型的制備、正畸面像的采集、壓模保持器制作、取制正畸印模、固定矯治器拆除、正畸材料調(diào)拌技術(shù)等7個模塊，每個模塊有相應(yīng)的達標要求。帶教老師根據(jù)相應(yīng)模塊的教學(xué)計劃負責(zé)指導(dǎo)實習(xí)護士專科技能操作和實行量化考核，對考核不及格者進行針對性的強化練習(xí)，直至達到合格[6]。再把基礎(chǔ)技能貫穿入正畸護理的接診流程中：初診接待、復(fù)診接待、固定矯治器粘接椅旁配合、結(jié)束患者椅旁配合流程等。通過流程操作讓實習(xí)護士樹立正畸?？谱o理的總體認識，同時實踐技能迅速增長。本研究結(jié)果示：觀察組的出科操作考試成績高于對照組。

3.3 科室?guī)Ы趟教嵘?/h3>

老師根據(jù)教學(xué)計劃，有條不紊的進行帶教，才能更好的完成教學(xué)任務(wù)。教學(xué)組長深入臨床對帶教老師和實習(xí)護士教學(xué)督導(dǎo)，更精準的掌握實習(xí)護士學(xué)習(xí)情況和需求，及時正確調(diào)整和完善正畸?？谱o理教學(xué)計劃，以保證教學(xué)效果，不斷提升科室?？谱o理教學(xué)水平[7]。實習(xí)護士在學(xué)習(xí)過程中，問題能及時獲得幫助、需求得到重視[8]，學(xué)習(xí)結(jié)束時對我科的專科護理教學(xué)滿意度高。

4 小結(jié)

教學(xué)組長責(zé)任制憑借豐富的?？乒ぷ骱徒虒W(xué)經(jīng)驗教學(xué)，對實習(xí)護士制定符合?？铺攸c的教學(xué)計劃，并在教學(xué)過程中全程督導(dǎo)實施，保證教學(xué)質(zhì)量[9]。帶教老師一起參與教學(xué)計劃的不斷修訂與完善，與實習(xí)護士之間的良好互動，整體?？谱o理帶教水平不斷提升。