周媛媛,陳維,繆雨季,楊小勇,王福如,王進(jìn)

(江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京，210009)

本項(xiàng)目評(píng)估的職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，是職業(yè)性放射性疾病診斷的主要依據(jù)。對(duì)應(yīng)《職業(yè)病分類和目錄》，我國已經(jīng)制定了一系列放射性疾病診斷強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，其中常見的診斷標(biāo)準(zhǔn)有《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷》和《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》[1-5]。本文從標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)內(nèi)容、實(shí)施和應(yīng)用方面調(diào)查分析和評(píng)估5項(xiàng)常見放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)在江蘇省的實(shí)施情況。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查問卷種類

調(diào)查對(duì)象包括職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師、放射工作人員和放射管理人員、放射衛(wèi)生監(jiān)督人員。問卷分為A、B、C三種：A，取得職業(yè)性放射性疾病診斷資格的醫(yī)師填寫；B，放射工作人員和放射管理人員填寫；C，放射衛(wèi)生監(jiān)督人員填寫。

1.2 調(diào)查對(duì)象

江蘇省目前約有80家職業(yè)性放射性健康體檢機(jī)構(gòu)，每家機(jī)構(gòu)要求配備至少一名職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師，本次職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收問卷77份，有效問卷77份。根據(jù)江蘇省內(nèi)放射工作人員和放射管理人員人數(shù)，放射工作人員和放射管理人員共發(fā)放調(diào)查問卷600份，回收問卷585份，有效問卷585份。放射衛(wèi)生監(jiān)督人員調(diào)查問卷共發(fā)放50份，回收問卷31份，有效問卷31份。

1.2.1職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師

職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師77名，其中，男性59名，占76.6%；女性18名，占23.4%。平均年齡(46.6±17.3)歲，取得職業(yè)性放射病診斷醫(yī)師資格的年限(17.7±10.0)年。碩士及以上學(xué)歷8人，本科學(xué)歷39人，大專及以下學(xué)歷30人。

1.2.2放射工作人員

放射工作人員585名，其中，男性376名，占64.3%；女性209名，占35.7%，平均年齡(37.0±1.5)歲。醫(yī)療單位229家，占81.7%；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)51家，占18.3%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員464名，占79.3%；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)121名，占20.7%。碩士及以上學(xué)歷89人，本科300人，大專及以下196人。

1.2.3放射衛(wèi)生監(jiān)督人員

放射衛(wèi)生監(jiān)督人員31名，其中，男性21名，女性10名，平均年齡(32.1±9.0)歲；碩士及以上9人，本科21人，大專及以下1人。

1.3 調(diào)查指標(biāo)及判斷依據(jù)

為調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施情況，本文采用了標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)率、掌握率和知曉率來判斷。培訓(xùn)率即用某項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的受培訓(xùn)人數(shù)除以該類型調(diào)查人員總?cè)藬?shù)來表示。掌握率即某項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的掌握人數(shù)除以該類型調(diào)查人員總?cè)藬?shù)來表示。知曉率即某項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的知曉人數(shù)除以該類型調(diào)查人員總?cè)藬?shù)來表示。

標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)內(nèi)容用標(biāo)準(zhǔn)中部分條款的可行性和對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可度來判斷，可行性和認(rèn)可度則用某項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)某部分條款的認(rèn)可人數(shù)除以該類型調(diào)查人員總?cè)藬?shù)來表示。

標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用則用對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用率來判斷，應(yīng)用率即某項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用人數(shù)除以該類型調(diào)查人員總?cè)藬?shù)來表示。

1.4 質(zhì)量控制

根據(jù)國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的相關(guān)規(guī)定，調(diào)查評(píng)估過程客觀公正，實(shí)事求是。問卷填寫嚴(yán)格按照表格要求完成。收集的問卷通過專家評(píng)審、討論研究、征求意見等渠道進(jìn)行整理和審核。問卷填寫時(shí)間過短、勾選選項(xiàng)全部一致或出現(xiàn)漏題的視為無效問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用χ2檢驗(yàn)分析同一類型和不同類型人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)知曉率、掌握率、培訓(xùn)率、采用率、認(rèn)可度及對(duì)放射性疾病的認(rèn)知情況和對(duì)申請(qǐng)職業(yè)性放射性疾病診斷提供資料認(rèn)知情況等內(nèi)容差異，p<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師

職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師對(duì)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握率、受培訓(xùn)率、應(yīng)用率及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)條款可行性的認(rèn)可度列于表1。由表1可見，職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的掌握率為61%～89.6%，培訓(xùn)率為59.7%～92.2%，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用率為62.3%～68.8%。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中各條款可行性的認(rèn)可度最高100%，最低92.2%。

2.2 放射工作人員

2.2.1知曉率和培訓(xùn)率

放射工作人員參加的培訓(xùn)是輻射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，不同于診斷醫(yī)師參加的標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)，放射工作人員對(duì)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率和相關(guān)培訓(xùn)情況分別列于表2和表3。

由表2可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員對(duì)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率為53.2%～76.7%，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)為49.6%～75.2%。然而，有72名(15.5%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員和20名(16.5%)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員不了解任何標(biāo)準(zhǔn)。

由表3可見，585名放射工作人員的總培訓(xùn)率為96.8%，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到97.2%，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到95.0%，二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2.2標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容掌握度

585名放射工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容掌握度的結(jié)果表明：

回答問題1“是否知道以下腫瘤可能與電離輻射相關(guān)(胃癌、結(jié)腸癌、肺癌、除了慢性淋巴細(xì)胞白血病以外所有類型白血病、女性乳腺癌、食管癌、膀胱癌、肝癌、甲狀腺癌、骨和關(guān)節(jié)惡性腫瘤、皮膚癌)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率52.6%(244/464)，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率34.7%(42/121)，經(jīng)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)該問題的理解回答顯著優(yōu)于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員。

回答問題2“知道輻射致癌病因概率判斷原則嗎”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率44.2%(205/464)，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率40.5%(49/121)，兩者無明顯差異。

回答問題3“判斷‘確定性效應(yīng)是指電離輻射到達(dá)相應(yīng)疾病的劑量閾值后才可能發(fā)生的放射性疾病，存在累積受照劑量越大，導(dǎo)致的放射性疾病病情越重’這句話是否正確”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率85.1%(395/464)，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率84.3%(102/121)，兩者無明顯差異。

表1 職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師對(duì)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知認(rèn)可人數(shù)和占比

表2 放射工作人員對(duì)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉人數(shù)和占比

表3 放射工作人員放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)情況

回答問題4“判斷‘隨機(jī)性效應(yīng)與電離輻射接觸之間的關(guān)系，存在累積吸收劑量愈大，發(fā)生概率越高，而嚴(yán)重程度與受照劑量無關(guān)’是否正確”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率44.0%(204/464)；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率37.2%(45/121)，兩者無明顯差異。

回答問題5“請(qǐng)判斷外照射急性放射病、外照射慢性放射病、放射性白內(nèi)障和放射性皮膚疾病屬于確定性效應(yīng)是否正確”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率70.5%(327/464)；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率66.1%(80/121)，兩者無明顯差異。

回答問題6“請(qǐng)判斷職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)是診斷職業(yè)性放射性疾病的主要依據(jù)，是否正確”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率89.7%(416/464)；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確率78.5%(95/121)，兩者差異顯著。

2.2.3申請(qǐng)資質(zhì)提供資料的知曉情況

針對(duì)申請(qǐng)職業(yè)性放射性疾病診斷放射工作人員應(yīng)提供哪些資料的調(diào)查表明：

判定回答①勞動(dòng)關(guān)系證明材料(包括勞動(dòng)合同、協(xié)議書等)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確444人，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確101人，經(jīng)分析，差異顯著。

判定回答②勞動(dòng)者從事放射性和非放射性工作接觸史材料(包括在崗時(shí)間、工種、崗位、危害因素名稱、射線種類、射線裝置名稱和型號(hào)、放射源名稱和活度、出廠時(shí)間、工作量、工作場(chǎng)所防護(hù)和個(gè)體防護(hù)用品使用情況等)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確458人，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確121人，差異不顯著。

判定回答③歷年放射工作人員職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和相關(guān)疾病醫(yī)療記錄復(fù)印件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確436人，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確117人，差異不顯著。

判定回答④工作場(chǎng)所歷年放射性危害因素檢測(cè)和評(píng)價(jià)報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確436人，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確107人，差異不顯著。

判定回答⑤放射工作人員歷年的個(gè)人劑量檢測(cè)檔案、異常照射情況記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確445人，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確112人，差異不顯著。

判定回答⑥勞動(dòng)者和用人單位雙方認(rèn)可的放射工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確工作人員408人，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確89人，差異顯著。

判定回答⑦勞動(dòng)者身份證復(fù)印件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確416人，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員正確114人，差異不顯著。

2.3 放射衛(wèi)生監(jiān)督人員

放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率、培訓(xùn)率、應(yīng)用率及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)條款可行性的認(rèn)可度列于表4。由表4可見，31名放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率為41.9%～77.4%；培訓(xùn)率3.2%～48.4%；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用率為29.0%～48.4%；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中條款可行性的認(rèn)可率為77.4%～90.3%。在衛(wèi)生監(jiān)督工作中，專項(xiàng)監(jiān)督內(nèi)容的實(shí)施情況顯示，實(shí)施診斷機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的為54.8%(17/31)；實(shí)施診斷醫(yī)師培訓(xùn)管理的為48.4%(15/31)；實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)制度的為41.9%(13/31)；實(shí)施診斷病例上報(bào)制度的為48.4%(15/31)。

2.4 不同類型人員間的比較

從表2和表4中可以看出，放射工作人員對(duì)5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷》和《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》的知曉率分別為76.1%、72.5%、53.5%、65.3%和52.6%，同放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率77.4%、61.3%、45.2%、41.9%和41.9%相比，除對(duì)《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷》的知曉率有明顯區(qū)別外，其余標(biāo)準(zhǔn)的知曉率均無明顯差異。

從表3中可以看出，放射衛(wèi)生監(jiān)督人員5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)率分別為48%、22.6%、3.2%、9.7%和16.1%，顯著低于診斷醫(yī)師5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)率92.2%、88.3%、62.3%、70.1%和59.7%，差異顯著。

對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用率，從表1和表4可以看出，職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師和放射衛(wèi)生監(jiān)督人員相比，除了標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》以外，其余4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用率差異顯著。

3 討論

職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師是標(biāo)準(zhǔn)的重要實(shí)施者，從調(diào)查結(jié)果可以看出，其對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的掌握度、培訓(xùn)率和采用率均顯著高于放射衛(wèi)生監(jiān)督人員和放射工作人員。不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放射工作人員放射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)率都較高，但放射工作人員對(duì)職業(yè)性放射性疾病認(rèn)知問題回答的正確率偏低，說明對(duì)職業(yè)性放射性疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，建議管理部門加強(qiáng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和培訓(xùn)。

表4 放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉、培訓(xùn)、應(yīng)用及認(rèn)可人數(shù)和占比

放射衛(wèi)生監(jiān)督人員也是標(biāo)準(zhǔn)的重要使用人群，調(diào)查結(jié)果反映出，放射衛(wèi)生監(jiān)督人員急需加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和培訓(xùn)，這樣在其工作執(zhí)法中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用才能得心應(yīng)手。

標(biāo)準(zhǔn)部分條款的可行性和認(rèn)可度調(diào)查顯示，放射衛(wèi)生監(jiān)督人員和診斷醫(yī)師都有較高的認(rèn)可率，說明了現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的和可行的。但是，認(rèn)可率沒有達(dá)到100%，仍然需要更新和修訂，以滿足實(shí)際診斷和監(jiān)督的需要。

4 結(jié)語

通過本次標(biāo)準(zhǔn)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)部分職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和培訓(xùn)，尤其是對(duì)放射衛(wèi)生監(jiān)督人員的培訓(xùn)，建議國家和省級(jí)衛(wèi)生行政部門多舉辦標(biāo)準(zhǔn)宣貫和培訓(xùn)會(huì)議，同時(shí)也要加強(qiáng)放射損傷知識(shí)的培訓(xùn)，從而提高放射工作人員對(duì)職業(yè)性放射性疾病的認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)。