李晶

在一段時間里，由于重視程度不夠，我國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展緩慢。

很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量較低，不能提供令人滿意的生活照護(hù)，家人不放心把老人送到養(yǎng)老院。加上媒體播報了一些關(guān)于養(yǎng)老院的負(fù)面新聞，特別是護(hù)理員虐待老人、因疏忽引起火災(zāi)等新聞，更加深了人們對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疑慮。此外，老年人及其子女對于養(yǎng)老院的印象還包括飯菜不可口、行動受限制、缺少親情等，因此對于住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后的生活感到擔(dān)憂。

事實上，到目前為止，能夠提供高質(zhì)量和個性化服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然不多，而設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量都比較好的機(jī)構(gòu)大多價格昂貴，令一般收入者無力支付。

近年來，隨著有社會養(yǎng)老服務(wù)需要的老年人數(shù)量的增多，中高端民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到較快發(fā)展，但這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費用只有大中城市收入較高的老年人及其家庭可以支付得起。比較而言，大城市居民的居住地與工作地之間的距離較遠(yuǎn)，生活節(jié)奏較快，子女照顧老人有更多困難，因而老年人對于社會養(yǎng)老服務(wù)的需求更加強(qiáng)烈。為應(yīng)對越來越迫切的社會養(yǎng)老服務(wù)需求，大城市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展較快，從硬件設(shè)施到服務(wù)質(zhì)量都在不斷提高。由于受教育程度更高，經(jīng)濟(jì)更加獨立，城市老年人及其子女對于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的觀念也較為開放。如果子女確實無法照顧老年父母，入住養(yǎng)老院逐漸成為一個能夠接受的選擇。

2008～2009年，我們在北京市頤康寧養(yǎng)老院進(jìn)行了為期一年多的參與式研究。在開始研究一年之后，我們對當(dāng)時住在養(yǎng)老院里的66位老年人進(jìn)行了一次問卷調(diào)查。部分老人因身體或精神狀況不佳無法或不愿參與，最后完成有效問卷44份。

在填寫問卷的44位老年人中，男性23位，女性21位。年齡在60歲以下者4位，60～70歲的老年人2位，70～79歲的老年人18位，80歲及以上的老年人20位。44人中，喪偶者占到了54.5%。

在回答了“您有幾個子女”這一問題的41位老年人中，41.5%的老人有3個子女，22.0%的老人有2個子女，19.5%的老人有4～5個子女，17.7%只有1個子女。

絕大多數(shù)老年人的原居住地是北京，有5位老年人的原居住地是外?。ㄊ校?，還有2位在入住之前居住在國外。

在受教育程度方面，16位老年人具有大專及以上學(xué)歷，11位有中專/高中文化程度，13位具有初中文化程度，只有少數(shù)幾位老年人的受教育程度在小學(xué)及以下。

在這些老年人中，一半是從事業(yè)單位退休的，其次是企業(yè)（27.3%）、黨政機(jī)關(guān)（3.6%），還有兩位是部隊退休干部，只有兩位老年人表示從未工作過或?qū)儆谄渌闆r。

我們在問卷中提出了“您覺得現(xiàn)在您的身體狀況如何”這一問題，請老年人對自己的健康狀況給出自評。43位回答者中，只有4位老年人認(rèn)為自己的健康狀況非常好，12位老年人認(rèn)為自己的健康狀況比較好，18位認(rèn)為自己的健康狀況一般，9位認(rèn)為自己的健康不好和非常差。在日常生活自理能力的測定中，有39位老年人回答了相關(guān)問題，其中17位老人完全自理，6位老人部分自理，16位老人完全不能自理。可見，健康不佳是大部分老年人入住機(jī)構(gòu)的直接原因。需要特別指出的是，養(yǎng)老院里另外22位沒有回答問卷的老年人，主要是因健康原因。

在有需求的情況下，就要看經(jīng)濟(jì)上能否支持。在43份回答了相關(guān)問題的老年人中42位有穩(wěn)定的養(yǎng)老金，只有1位沒有養(yǎng)老金。11位老年人的養(yǎng)老金水平在每月3500元以上，19位老年人的養(yǎng)老金在每月2000元以下，其中大多數(shù)在每月1500～2000元。有42位老年人回答了“入住養(yǎng)老院的費用誰出”這一問題，其中27位老年人的費用主要是用自己的退休金支付;7位老年人是子女支付一部分，自己支付一部分;有4位老年人主要靠以前的儲蓄;另有4位是子女支付的?？梢?，這些老年人大多數(shù)有穩(wěn)定的養(yǎng)老金，在養(yǎng)老院費用支付問題上，老年人經(jīng)濟(jì)上的獨立性和自給水平是比較高的。。

在有需求的情況下，經(jīng)濟(jì)條件是影響老年人及其家庭選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要因素。2014年，中國老齡科研中心對全國12個城市（天津、哈爾濱、重慶、南寧、濟(jì)南、太原、南昌、武漢、長沙、昆明、蘭州、福州）的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。在被調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，床位費每月平均883元，護(hù)理費每月平均743元，餐費每月平均510元。自理老人平均每月收費1125元，半失能老人平均每月收費1406元，失能老人平均每月收費1682元。

根據(jù)中國老齡科研中心的調(diào)查，2014年，我國城鎮(zhèn)老年人人均年收入23930元，農(nóng)村老年人人均年收入7621元。也就是說，城市有退休金的老年人可以勉強(qiáng)負(fù)擔(dān)得起入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但無工作者則負(fù)擔(dān)不起。農(nóng)村老年人完全無法負(fù)擔(dān)。對于大部分老年人來說，需要子女在經(jīng)濟(jì)上予以支持，才支付得起入住養(yǎng)老院的費用?？偟目?，因健康衰退導(dǎo)致自理困難是促使老年人考慮入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的直接原因，而個人和家庭的支付能力是影響做出決定的重要因素。下面通過兩個例子，來了解老年人入住機(jī)構(gòu)的決策過程。

2017年，調(diào)查員在廣東省中山市一家中高檔老年公寓訪問了86歲的馬正言老人。馬正言退休前在銀行工作，擔(dān)任科級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，經(jīng)濟(jì)寬裕。他有三個子女，大兒子剛剛?cè)ナ溃鹤釉诎拈T，女兒在美國。夫婦兩人身體都不好，妻子行走不便。因無子女在身邊照顧，在女兒回國為哥哥奔喪期間，經(jīng)家人共同協(xié)商，他們決定入住老年公寓。以前他們對養(yǎng)老院印象很不好，住進(jìn)來后發(fā)現(xiàn)并不像想象中那么差，現(xiàn)在覺得還算滿意。

在大城市和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的中等城市，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理不斷完善、服務(wù)質(zhì)量逐步提高，越來越多的老年人愿意在必要的時候入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。特別是高級知識分子和有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的退休干部，甚至自己尋找適合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，安排自己的晚年生活。

2009年在北京市頤康寧養(yǎng)老院做研究期間，我結(jié)識了80多歲的向蘭寧。她從事業(yè)單位退休，一直和獨生女兒一家同住。因腿疾行走不便，為了不影響女兒工作，她自己提出住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

向蘭寧說，她自己主動要來養(yǎng)老院主要是為了讓女兒安心工作。她說，自己曾經(jīng)為了支持女兒工作幫助她帶孩子，現(xiàn)在應(yīng)該繼續(xù)支持她。她希望女兒在退休之前的這幾年能繼續(xù)安心把工作做好，如果退休后被聘到別的單位，也希望她能繼續(xù)為國家做些事情。當(dāng)年自己只生育了女兒一個孩子，也是希望好好培養(yǎng)，將來能對國家有所貢獻(xiàn)。向蘭寧女兒的獨生女在上海工作，女兒為了照顧她留在北京。她風(fēng)趣地說，自己是女兒的牽絆：如果自己去見馬克思了，女兒一家就能團(tuán)聚了。

我們特別關(guān)心老年人入住養(yǎng)老院這個決定究竟是怎樣做出的，誰是最后的決定者。在對北京市頤康寧養(yǎng)老院老年人的問卷調(diào)查中，針對“誰首先提出入住養(yǎng)老院”這一問題，在回答這個問題的42位老年人中，有18位老人表明是自己首先提出來的，有17位是由子女首先提出來的，還有5位老人回答是配偶首先提出來的。在43位回答“誰最終決定讓您入住養(yǎng)老院”這一問題的老年人中，絕大多數(shù)都是老年人自己說了算，占到60.5%，其次就是由子女決定，占到30.2%?？磥恚谌胱○B(yǎng)老院的決策過程中，老年人自己的決定非常重要。同時，子女的意見也必須考慮。

一般情況下，因健康衰退導(dǎo)致獨自生活困難和罹患大病是老人決定入住養(yǎng)老院的關(guān)鍵因素。特別是突發(fā)疾病過后，需要密集照顧，而子女因工作和家庭等原因無法照顧老人。

有的家庭請保姆照顧，而請到合適的保姆非常困難，價格也不便宜。比較而言，請保姆的價錢可以考慮住進(jìn)養(yǎng)老院，還能夠獲得更全面、更專業(yè)的服務(wù)。

入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決定，反映的還是家庭照護(hù)功能如何讓渡給社會的問題。在這個過程中，老人自己的意見很重要，子女的意見同樣重要。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，對老人和子女的經(jīng)濟(jì)能力有一定的要求。如果老人經(jīng)濟(jì)能力不足，就需要子女在經(jīng)濟(jì)上予以支持。在多子女家庭，子女之間的均衡又是一個問題。