徐則林，趙媛媛，張獻(xiàn)忠，劉 超

0引言

短波可見光波長約為400～450nm，包括紫光和部分短波藍(lán)光，是可見光中波長短、能量大的光波，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到各種藍(lán)光和紫外線引起和/或加重的眼部疾病，包括光性角膜炎、翼狀胬肉、白內(nèi)障、角膜和視網(wǎng)膜變性[1]。特別是400～450nm波長內(nèi)的短波可見光會(huì)損傷黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜，嚴(yán)重威脅眼底健康，并且與照射強(qiáng)度與照射時(shí)間有關(guān)[2]。然而近年來隨著中國科技水平的不斷提高，手機(jī)、電腦顯示屏、LED燈無處不在，它們的發(fā)光原理決定會(huì)大量釋放波長為400～450nm的短波可見光。Lee等[3]在鼠模型上通過光照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)LED發(fā)射的藍(lán)光可能導(dǎo)致干眼發(fā)生和眼表炎性反應(yīng)加重。Kaido等[4]發(fā)現(xiàn)阻斷短波藍(lán)光可改善干眼患者的視功能。所以視頻顯示終端發(fā)射的短波可見光可能是眼表損傷的重要因素之一，本研究通過分析健康人群短時(shí)間觀看視頻顯示終端前后，其眼表損傷和淚膜穩(wěn)定性的改變，研究短波可見光阻斷后對眼表及淚膜的影響。

1對象和方法

1.1對象本研究采取前瞻性干預(yù)性試驗(yàn)方法。2020-02/03選取在校大學(xué)生26名，其中男12名，女14名，年齡21～25(平均22.1±1.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)淚膜功能正常；(2)經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查排除干眼、結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、嚴(yán)重瞼緣炎、瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼板腺功能障礙及翼狀胬肉；(3)經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查無倒睫、眼瞼形態(tài)和功能異常；(4)近1mo無角膜接觸鏡配戴史；(5)無屈光矯正手術(shù)史；(6)無眼部外傷史及手術(shù)史；(7)無糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等影響淚液分泌的全身性疾病或用藥史；(8)試驗(yàn)開始前6mo內(nèi)無其他全身外科手術(shù)史[5-7]。本研究已通過青島市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。試驗(yàn)開始前由工作人員向受試者詳細(xì)講解此次臨床試驗(yàn)的目的、內(nèi)容、操作流程、風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的情況，并簽署知情同意書。

1.2方法采用HUAWEI Mate Pad Pro為測試用視頻顯示終端。受試者在同一黑暗環(huán)境下使用同一視頻顯示終端的正常模式觀看視頻，距離顯示屏約40cm。第一次無短波可見光阻斷(戴普通近視眼鏡或不戴眼鏡，根據(jù)受試者的屈光狀態(tài))下觀看視頻1h，再于第2d同一時(shí)間戴阻斷短波可見光的近視或平光眼鏡(圖1)，在相同環(huán)境條件下再觀看視頻1h。

眼部檢查及問卷調(diào)查均由同一工作人員完成，每次檢查均使用同一檢查設(shè)備。檢查均于相同時(shí)間段在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)溫度25℃，濕度45%，房間內(nèi)無明顯空氣對流。受試者在第一次觀看視頻前，短波可見光未阻斷時(shí)及短波可見光阻斷后觀看視頻顯示終端1h，結(jié)束后的30min內(nèi)，依次檢查雙眼淚河彎曲面的曲率半徑、淚液滲透壓、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素鈉染色評(píng)分，受檢者均行雙眼檢查，每一位受試者的每一項(xiàng)數(shù)據(jù)均記錄3次數(shù)值后取平均值。并在試驗(yàn)結(jié)束后完成視覺感受調(diào)查問卷。

1.2.1淚河彎曲面的曲率半徑檢查裂隙燈使用窄光帶，45°切入后通過眼前節(jié)照相獲取照片，應(yīng)用圖片系統(tǒng)自帶測量圖形功能，沿淚河轉(zhuǎn)折處兩條切線做圓形，圓形的半徑為淚河彎曲面的曲率半徑，可反映淚河高度(圖2)[8-9]。

1.2.2淚液滲透壓檢查熒光素染色前，用微量淚液收集管在外側(cè)結(jié)膜囊收集0.1μL淚液，放入摩爾濃度滲透壓儀中測量[10-12]。

1.2.3淚膜破裂時(shí)間檢查檢測時(shí)用圓頭超細(xì)玻璃棒蘸取0.5%熒光素鈉溶液，在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴后囑患者閉眼，熒光素均勻分布于角膜表面，在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光觀察角膜前淚膜的情況，記錄最后一次瞬目到開始出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間[13]。

1.2.4角膜熒光素鈉染色評(píng)分檢測時(shí)染色同淚膜破裂時(shí)間，在裂隙燈下用鈷藍(lán)光觀察，若角膜表面出現(xiàn)著色點(diǎn)則說明該處存在角膜上皮缺損。角膜熒光素鈉染色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[14]。

1.2.5問卷調(diào)查兩次觀影結(jié)束后，受試者完成問卷調(diào)查。該問卷調(diào)查為主觀感受評(píng)估問卷，題目為：(1)短波可見光阻斷后，是否有視物顏色改變，能否適應(yīng)，適應(yīng)時(shí)間大概多久；(2)短波可見光未阻斷時(shí)，觀看視頻后是否出現(xiàn)眼睛干澀、疼痛、異物感、視疲勞等不適；(3)短波可見光阻斷后，觀看體驗(yàn)是否更舒適；(4)您在以后的生活中是否愿意配戴阻斷短波可見光的眼鏡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各項(xiàng)測量數(shù)據(jù)資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。每組樣本在基礎(chǔ)狀態(tài)、短波可見光未阻斷和短波可見光阻斷后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

基礎(chǔ)狀態(tài)、短波可見光未阻斷和短波可見光阻斷后觀看視頻后淚河彎曲面的曲率半徑、淚液滲透壓、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素鈉染色評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。基礎(chǔ)狀態(tài)與短波可見光未阻斷時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.50、5.72、4.437、3.245，均P<0.05)；短波可見光阻斷后與基礎(chǔ)狀態(tài)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.972、1.993、1.921、1.641，均P>0.05)；短波可見光阻斷后與短波可見光未阻斷時(shí)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.825、3.771、2.610、3.028，均P<0.05)，見表1。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：所有受試者表示戴短波可見光阻斷眼鏡后視物略微偏黃色，但5min內(nèi)察覺不到異常，不影響視功能；18名(69%)受試者表示戴短波可見光阻斷眼鏡和不戴短波可見光阻斷眼鏡均在觀看視頻后出現(xiàn)輕微眼睛干澀、疼痛、異物感、視疲勞等不適；16名(62%)受試者表示短波可見光阻斷后更舒適；24名(92%)受試者表示愿意配戴阻斷短波可見光的眼鏡。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和信息時(shí)代的到來，各種電子設(shè)備成為我們生活、工作的必需品，視頻終端顯示器發(fā)出的短波可見光，波長為400～450nm，與紫外線的波長十分相近，其中包括紫光、短波藍(lán)光，但能產(chǎn)生比紫外線更高的能量[15]，但是造成眼部損傷的主要因素。目前國內(nèi)干眼患者數(shù)量逐年增多，并且有年輕化的趨勢，這與使用視頻終端顯示器密不可分。

圖1 阻斷短波可見光鏡片稍微偏黃色，可阻斷400～450nm的短波可見光。

圖2 淚河彎曲面曲率半徑的檢查和測量方法。

表1 基礎(chǔ)狀態(tài)和短波可見光未阻斷及短波可見光阻斷后各項(xiàng)指標(biāo)比較

過度暴露在紫外線下可對角膜造成彌漫性的上皮浸潤，日照時(shí)間長的人更容易罹患晶狀體混濁或者眼底的黃斑變性[16]。Lee等[3]通過建立鼠模型，發(fā)現(xiàn)過度暴露在藍(lán)光下可造成鼠角膜的氧化損傷和細(xì)胞凋亡，而暴露在綠光和紅光下的鼠角膜僅有較小損傷，說明了藍(lán)光是造成干眼和加重眼表炎性反應(yīng)的主要影響因素。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)藍(lán)光可增加眼部真菌的生長速度和加重炎癥反應(yīng)，加快真菌性角膜潰瘍的穿孔[17]。Marek等[18]研究發(fā)現(xiàn)藍(lán)光可損傷角膜和結(jié)膜上皮，可導(dǎo)致細(xì)胞死亡，產(chǎn)生大量活性氧，改變炎癥基因的表達(dá)及細(xì)胞的防御系統(tǒng)，并且高滲狀態(tài)可增加光毒性的損傷，進(jìn)一步揭示干眼患者可能對藍(lán)光的光毒性更敏感。Xu等[5]研究發(fā)現(xiàn)視頻顯示終端的夜視模式可保護(hù)正常人群的淚膜穩(wěn)定性。這提示我們長時(shí)間使用視頻終端顯示器也可能會(huì)對角膜以及淚膜造成不良影響。因此本試驗(yàn)我們通過觀察正常人群，檢測淚河彎曲面的曲率半徑、淚液滲透壓、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素鈉染色評(píng)分，分析阻斷可見光中的紫光和短波藍(lán)光，對一定環(huán)境下觀看視頻后受試者淚膜穩(wěn)定性的影響，來證明視頻顯示終端的短波可見光可破壞健康人群淚膜的穩(wěn)定性。通過本試驗(yàn)我們可以看出，即使短時(shí)間觀看視頻顯示終端后，受試者淚膜穩(wěn)定性也會(huì)降低，表現(xiàn)為淚河彎曲面的曲率半徑減少，淚液滲透壓升高，角膜熒光素染色評(píng)分增加，淚膜破裂時(shí)間縮短，表現(xiàn)為眼睛干澀、疼痛、異物感、視疲勞等不適。當(dāng)短波可見光被阻斷后，患者的淚膜穩(wěn)定性雖然也有降低，但與未看視頻相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與未阻斷時(shí)相比，淚河彎曲面的曲率半徑增加，淚液滲透壓下降，角膜熒光素染色評(píng)分減少，淚膜破裂時(shí)間延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均提示淚膜穩(wěn)定性增加。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示：所有受試者表示戴短波可見光阻斷眼鏡后視物略微偏黃色，但5min內(nèi)察覺不到異常，不影響視功能；16名受試者(62%)表示短波可見光阻斷后更舒適；24名受試者(92%)表示愿意配戴阻斷短波可見光的眼鏡?？梢娫跒V掉大部分視頻顯示終端短波可見光并不會(huì)嚴(yán)重影響觀看者的視覺體驗(yàn)，卻能減少淚膜的損害。

本研究證實(shí)視頻終端顯示器的短波可見光對角膜及淚膜穩(wěn)定性有一定損害。公眾應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防范，減少和/或避免短波可見光對眼部造成的影響。

致謝：感謝青島市市北區(qū)亮見護(hù)眼中心提供的阻斷短波可見光的眼鏡。