徐曉啟

(許昌市中醫(yī)院 CT室，河南 許昌 461000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是圍生期低氧引發(fā)的新生兒腦組織功能損傷，是發(fā)生于新生兒的常見病、多發(fā)病。該病的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，妊娠高血壓、妊娠糖尿病、孕產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)程異常、羊水污染、胎盤異常、新生兒窒息等因素均會大大提高HIE的發(fā)病風(fēng)險[1-2]。HIE不僅會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)運動、感覺、認知等神經(jīng)功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，從而給患兒家屬帶來極大的生理、心理和經(jīng)濟負擔(dān)[3]。臨床處理HIE的關(guān)鍵在于早期準確診斷和有效治療。隨著近些年影像學(xué)的不斷發(fā)展，臨床用于HIE診斷的相關(guān)手段也在不斷增多。電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術(shù)是目前臨床用來診斷HIE的兩種常用手段[4]，但關(guān)于何種診斷方式更佳目前仍存在一定爭議。本研究比較CT和MRI在HIE診斷中的應(yīng)用價值，以期為臨床診斷方式的選擇提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年8月許昌市中醫(yī)院收治的84例HIE患兒作為研究對象。84例患兒：男43例，女41例；胎齡37～42周，平均(38.72±0.51)周；日齡1～12 d，平均(5.84±1.33)d；體質(zhì)量1.96～4.12 kg，平均(3.22±0.37)kg。本研究經(jīng)許昌市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)臨床資料完整；(2)在許昌市中醫(yī)院分娩；(3)符合HIE臨床診斷標準[5]；(4)日齡≤7 d；(5)入組前未接受過相關(guān)治療。HIE臨床診斷標準：(1)胎兒存在嚴重呼吸窘迫表現(xiàn)或分娩時有窒息史，胎心音每分鐘<100次，持續(xù)5 min以上和(或)存在羊水Ⅲ度污染；(2)出生時Apgar評分≤3分，出生5 min后Apgar評分仍≤5分或胎兒出生時動脈血氣pH值≤7；(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)24 h以上；(4)排除因電解質(zhì)紊亂、遺傳或其他先天性疾病引發(fā)的抽搐和腦損傷[5]。

1.2.2排除標準 (1)存在先天性心臟病等先天性疾??；(2)因低血糖、高膽紅素血癥等代謝疾病引發(fā)的腦損傷；(3)產(chǎn)科因素引發(fā)的腦血腫。

1.3 研究方法患兒均接受CT和MRI檢查。CT檢查儀器為美國GE Brightspeed 16排螺旋CT，檢查前30 min使用100 g·L-1的水合氯醛(廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H45021078)進行灌腸，相關(guān)參數(shù)為電流350 mAs，電壓120 kV，螺距(3.0～3.5)∶1，層間距和厚度均為5 mm，窗寬80 Hu，窗位35 Hu，矩陣為512×512，掃描范圍為顱頂?shù)斤B底。MRI檢查所需儀器為美國GE 1.5 T磁共振儀，矢狀位掃描，自旋回波T1、T2。

1.4 顱內(nèi)出血判定標準

1.4.1CT判定標準 輕度，即大腦額葉出現(xiàn)病灶且呈點片狀，白質(zhì)和灰質(zhì)信號對比清晰；中度，即存在2個以上病灶，病灶呈大片狀，且白質(zhì)和灰質(zhì)信號對比模糊；重度，即存在彌漫性低密度病灶，白質(zhì)和灰質(zhì)信號對比消失，小腦、丘腦、基底核密度增高。

1.4.2MRI判定標準 輕度，即病灶少于2個，白質(zhì)和灰質(zhì)信號對比模糊，無顱內(nèi)出血；中度，即存在2～5個病灶，有顱內(nèi)出血，白質(zhì)和灰質(zhì)信號對比模糊或消失；重度，即存在5個以上病灶，白質(zhì)和灰質(zhì)信號對比消失，存在顱內(nèi)出血。

1.5 觀察指標(1)兩種診斷方式對HIE的檢出率和診斷準確率，診斷準確率為檢出且病情嚴重程度與臨床診斷相符。(2)不同診斷方式對顱內(nèi)出血的檢出率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIE檢出率和診斷準確率臨床診斷結(jié)果顯示，在84例HIE患兒中，輕度52例，中度22例，重度10例。MRI對HIE的檢出率[100.00%(84/84)]較CT[95.24%(80/84)]高(χ2=4.098，P=0.043)。MRI對HIE的診斷準確率[80.95%(68/84)]較CT診斷準確率[65.48%(55/84)]高(χ2=5.130，P=0.024)。見表1。

表1 不同檢查方式對HIE的診斷結(jié)果(n)

2.2 顱內(nèi)出血檢出率MRI對腦室周圍出血、腦室出血的檢出率與CT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MRI對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率低于CT，對基底核區(qū)出血的檢出率高于CT(P<0.05)。見表2。

表2 兩組診斷方式顱內(nèi)出血檢出率比較[n(%)]

3 討論

HIE是一種臨床較為常見的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，宮內(nèi)窘迫以及圍生期低氧、窒息是HIE發(fā)生的主要原因?；純憾啻嬖诩埩Ξ惓?、神經(jīng)反射障礙和意識障礙等神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)。HIE病情進展快，致死率和致殘率高，極易引發(fā)智力水平低下、癱瘓、癲癇等多種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重影響患兒的健康和遠期生活質(zhì)量。每年因HIE致殘新生兒為25～30萬，給家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟負擔(dān)[6]。早期控制驚厥、降低顱內(nèi)壓可有效降低HIE患兒腦組織損傷程度，對加快患兒神經(jīng)功能恢復(fù)和改善預(yù)后有積極作用，但上述治療需盡早進行，故提高HIE臨床診斷準確率對早期治療具有重要作用[7]。

影像學(xué)檢查在HIE早期診斷中具有重要地位。隨著影像學(xué)的快速發(fā)展，臨床可供選擇的影像學(xué)檢查手段也在不斷增多，其中CT和MRI是臨床較為常用的兩種診斷方式。通過X線斷層掃描可快速獲得清晰圖像，進而通過病灶密度與正常組織的差異性判定患者病情。CT檢查具有直觀、便捷、費用低等優(yōu)點，但具有一定放射性，而新生兒腦組織發(fā)育尚不完全，容易遭受輻射的影響，故近些年越來越多的影像科醫(yī)生使用低劑量CT掃描以提高臨床檢查的安全性[8]。MRI通過對機體施加特定頻率的脈沖射頻促使質(zhì)子產(chǎn)生磁共振，然后通過特定處理系統(tǒng)對磁共振信號進行圖像重建，其具有無輻射的優(yōu)點，可有效減輕影像學(xué)檢查對患兒正常生理的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，MRI對HIE的檢出率和診斷準確率均高于CT，MRI和CT在不同部位顱內(nèi)出血檢出率方面也存在較大差異，CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率高于MRI，而MRI對基底核區(qū)出血的檢出率較高。這可能與新生兒腦組織中水含量較高有關(guān)。MRI對流動液體不產(chǎn)生信號，故能更好地反映腦組織的異常變化，有效分辨微小病灶[10]。

綜上所述，MRI對HIE的檢出率和診斷準確率高于CT，但對蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性較差。需要結(jié)合HIE患兒的具體情況選擇診斷方式。