張 亮， 孫乃輝

早期炎癥性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction, EPISBO）這一名稱(chēng)首次由黎介壽院士提出，其為腹部術(shù)后較易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，多見(jiàn)于術(shù)后約1～2周，占腹部術(shù)后所引起腸梗阻的近20%，因腸壁出現(xiàn)輕重不一的水腫和（或）滲出而引起動(dòng)力性與機(jī)械性?xún)煞N腸梗阻并存的類(lèi)型[1-3]。EPISBO不僅可減少胃腸道的蠕動(dòng)，還能對(duì)胃腸道血液的供應(yīng)產(chǎn)生一定影響，如治療不及時(shí)，可能繼發(fā)腹腔感染、腸壞死及腸瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚或危及生命[4]。目前，臨床對(duì)于EPISBO的治療大多選用保守治療方案，多以促使胃腸黏膜的分泌量減少與通透性改變的藥物治療為主，以減輕腸壁的水腫和（或）滲出程度，進(jìn)而使得病情得到緩解[5]。大量臨床研究證實(shí)，僅使用西藥治療EPISBO療效并不理想，且長(zhǎng)時(shí)間服用西藥還易發(fā)生不良反應(yīng)[6-7]。中醫(yī)在治療腸道疾病上有其獨(dú)特的方法，其認(rèn)為“胃者，五谷之腑；大腸，轉(zhuǎn)輸之腑；小腸，受盛之腑”，機(jī)體內(nèi)腑氣不暢會(huì)引起胃腸功能的紊亂，治法以通達(dá)降逆為主[8-9]。本研究旨在探討術(shù)后應(yīng)用中藥通腑承氣湯治療對(duì)EPISBO患者胃腸功能康復(fù)、不良反應(yīng)及血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院胃腸外科2018年3月—2020年3月收治的84例術(shù)后EPISBO患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（西醫(yī)炎癥性腸梗阻常規(guī)治療方案，42例）與中藥組（常規(guī)治療方案+中藥通腑承氣湯，42例），兩組一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般基線資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后1周出現(xiàn)小腸梗阻；（2）影像學(xué)檢查顯示小腸梗阻改變；（3）自愿參加該次臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）麻痹性腸梗阻；（2）絞窄性腸梗阻；（3）由于各種原因不能配合治療者。該項(xiàng)研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.3 治療方案

1.3.1 常規(guī)組 西醫(yī)EPISBO常規(guī)及對(duì)癥支持治療，予以禁食禁水、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素以控制感染或預(yù)防性用藥、胃管以胃腸減壓、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等常規(guī)非手術(shù)治療，同時(shí)給予0.2 mg醋酸奧曲肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041559，國(guó)藥一心制藥公司），皮下注射，3次/d，14 d為1個(gè)周期，并給予對(duì)癥支持治療。

1.3.2 中藥組 在常規(guī)組常規(guī)西醫(yī)用藥治療之上，加用中藥通腑承氣湯加減方，具體方藥如下：炒萊菔子20 g，木香15 g，番瀉葉10 g，厚樸10 g，烏藥 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，玄明粉 5 g（沖服），炙甘草5 g，如患者腹部癥狀明顯，可加大木香與烏藥的劑量；如患者出現(xiàn)其他不適，可酌情加減用藥。中藥及其熬制均由本院中藥房提供與完成，1劑/d，中藥湯劑濃縮的總量為500 mL，早晚各溫服一次，口服，250 mL/次，14 d為1個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)判[10]（1）無(wú)效：臨床癥狀及腹部影像學(xué)相關(guān)檢查均未提示改善，甚或加重，重者需行手術(shù)治療；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及腹部影像學(xué)相關(guān)檢查均有所改善，飲食基本正常；（3）治愈：臨床癥狀消失，腹部影像學(xué)檢查未見(jiàn)腸梗阻，飲食恢復(fù)正常。

1.4.2 血清炎性因子指標(biāo)檢測(cè) 血清炎性因子指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -8（IL-8）、降鈣素原（PCT），分別于治療前與治療后14 d抽取患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測(cè)血清hsCRP、TNF-α、IL-8及PCT水平。

1.4.3 胃腸功能指標(biāo)與不良反應(yīng) 記錄每位患者鳴音恢復(fù)、腹部癥狀（腹痛腹脹）消失、肛門(mén)排氣及胃管撤離的時(shí)間，以及出現(xiàn)頭暈、惡心、皮疹（臉紅）不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）比較，比較用χ2檢驗(yàn)；而計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 兩組分別行不同治療方案后，中藥組臨床總的療效為88.10%，顯著高于常規(guī)組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組血清炎性因子指標(biāo)的比較 治療前，兩組血清hsCRP、TNF-α、IL-8與PCT水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中藥組血清hsCRP、TNF-α、IL-8與PCT水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)的比較

2.3 兩組胃腸功能康復(fù)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較 兩組分別行不同治療方案后，常規(guī)組腸鳴音恢復(fù)、腹部癥狀（腹痛腹脹）消失、肛門(mén)排氣與胃管撤離時(shí)間均長(zhǎng)于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組胃腸功能康復(fù)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較 兩組分別行不同治療方案后，常規(guī)組與中藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為4.76%、7.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)的比較

3 討論

3.1 術(shù)后EPISBO非手術(shù)治療 術(shù)后EPISBO多是由于術(shù)后腹腔內(nèi)大量產(chǎn)生的滲出液導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，使得纖維蛋白形成過(guò)程與降解過(guò)程兩者之間的平衡被打破，從而引起腹腔內(nèi)發(fā)生術(shù)后炎癥性黏連。臨床對(duì)于腹腔術(shù)后EPISBO多采用的是禁食禁水、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、胃腸減壓、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等西醫(yī)非手術(shù)治療，但此種治療易并發(fā)重癥感染、腸壞死及腸穿孔等[11]。

3.2 通腑承氣湯治療EPISBO的作用機(jī)理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為EPISBO應(yīng)屬于“腹脹”、“腹痛”及“閉腸”等的范疇，病位主要在胃腸，所屬于六腑，“六腑以通為用”，腹部手術(shù)可使機(jī)體元?dú)鈸p傷、氣虛血瘀，致使?jié)駸狃鰷蚋瓪庥簻茸铚诹?，?dǎo)致六腑轉(zhuǎn)化功能失常，腑氣不同[12]。氣血津液在脾胃系統(tǒng)內(nèi)運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律為“脾升胃降”，說(shuō)明胃腸蠕動(dòng)與“脾胃”兩臟腑正常與否密切相關(guān)，脾不和可出現(xiàn)腹脹腹痛，胃失降可出現(xiàn)嘔吐反胃。因此，術(shù)后EPISBO治療需以通腑化瘀、行氣消痞為主。本研究選用的中藥通腑承氣湯主要藥物組成為炒萊菔子、木香、番瀉葉、厚樸、烏藥、赤芍、桃仁、玄明粉、炙甘草，方中炒萊菔子可消食化痰除脹；番瀉葉、厚樸與玄明粉可瀉熱通便；木香、烏藥可散寒消痞、行氣止痛；赤芍、桃仁可通腑化瘀；炙甘草起調(diào)和主要之功，上述藥物合用以達(dá)通腑化瘀、行氣消痞之效。現(xiàn)代相關(guān)藥理研究證實(shí)，木香、厚樸能夠加速胃腸道的蠕動(dòng)能力，改變腸壁血管的通透性，同時(shí)還能抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)與內(nèi)毒素的生成，減輕炎性反應(yīng)，以對(duì)腸黏膜起到修復(fù)與保護(hù)作用[13-14]。

3.3 本研究結(jié)果分析 本研究?jī)山M分別行不同治療方案后結(jié)果顯示，中藥組臨床總療效88.10%（37/42）顯著高于常規(guī)組71.43%（30/42），常規(guī)組腸鳴音恢復(fù)、腹部癥狀（腹痛腹脹）消失、肛門(mén)排氣與胃管撤離時(shí)間均長(zhǎng)于中藥組，中藥組血清炎性指標(biāo)hsCRP、TNF-α、IL-8與PCT水平均低于常規(guī)組；常規(guī)組與中藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為4.76%、7.14%，無(wú)明顯差異。說(shuō)明通腑承氣湯可減輕機(jī)體發(fā)生的炎性反應(yīng)，使胃腸功能得到改善。

綜上所述，臨床上術(shù)后EPISBO患者服用中藥通腑承氣湯加減方，一方面可縮短患者胃腸功能康復(fù)所需的時(shí)間與減輕炎性反應(yīng)，提高臨床療效，減輕患者治療花費(fèi)的負(fù)擔(dān)，另一方面不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯增多，表明其安全性尚可，有一定的臨床使用及推廣價(jià)值。