許馥容，向麗萍，李湘鵬，陳思文，唐源苑

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208，2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005)

消風(fēng)散是皮膚科經(jīng)典祛風(fēng)止癢方劑，歷史悠久，且臨床應(yīng)用頗多，歷代不少醫(yī)家運(yùn)用此方加減治療濕疹、蕁麻疹、接觸性皮炎等多種風(fēng)濕熱邪侵犯肌表的皮膚疾病。此方最早記載于《太平惠民和劑局方》，同方名約有39種，但出自明代《外科正宗》的消風(fēng)散應(yīng)用最廣。藥物組成有荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、蒼術(shù)、苦參、木通、當(dāng)歸、生地、胡麻、石膏、知母、甘草；眾藥合而為之，具有祛風(fēng)止癢、清熱祛濕之功效。消風(fēng)散現(xiàn)已廣泛應(yīng)用皮膚臨床，本文通過(guò)對(duì)消風(fēng)散現(xiàn)代醫(yī)案的數(shù)據(jù)整理，挖掘消風(fēng)散方藥運(yùn)用規(guī)律，以期為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以“消風(fēng)散”為主題詞、“1980-2020年”為年限，在CNKI中檢索并收集有關(guān)消風(fēng)散的文獻(xiàn)790篇，再根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格篩選排除，最終收錄165篇符合標(biāo)準(zhǔn)的皮膚科醫(yī)案，并使用Excel表格建立消風(fēng)散治療皮膚病的數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 醫(yī)案收集標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以消風(fēng)散為主方治療皮膚病的個(gè)案文獻(xiàn)報(bào)道，以初診資料為主，具有完整診療信息；②醫(yī)案中初診使用他法無(wú)效后轉(zhuǎn)用消風(fēng)散治療有效者；③現(xiàn)代消風(fēng)散化裁甚多，本文以《外科正宗》記載消風(fēng)散為主；④所用藥物至少包含原方10味，“荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻”必須包含2味以上，加味藥物不得超過(guò)6味；⑤醫(yī)案中必須為口服湯劑治療，且明確指出藥物劑量。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①使用中藥治療的同時(shí)，配合針灸、西藥等其他治療手段；②大樣本臨床報(bào)道不予納入，有典型案例符合納入標(biāo)準(zhǔn)者除外；③消風(fēng)散與其他方藥共同治療或其為輔助方藥者。

1.3 資料整理

對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案進(jìn)行原始資料提取，使用Excel表格進(jìn)行信息收錄整理，包括文章名稱、性別、年齡、初診時(shí)間、中西醫(yī)診斷、發(fā)病癥狀、原方藥物、加味藥物、舌脈象。

1.4 資料規(guī)范

①病名根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[1]《皮膚性病學(xué)》[2]等對(duì)其進(jìn)行規(guī)范；②藥物根據(jù)《中藥學(xué)》[3]《中藥大辭典》[4]對(duì)其進(jìn)行規(guī)范；③癥狀及舌脈象按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]《中醫(yī)臨床常見(jiàn)癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范》[6]要求進(jìn)行規(guī)范； ④劑量統(tǒng)一換算，以“g”為單位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0軟件，分別對(duì)已分類整理的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)及比例的整理。

2 結(jié)果

2.1 性別

所納入的165例個(gè)案中，男性93例，女性72例，男女比例為1.29∶1。

2.2 年齡

165例個(gè)案中均對(duì)年齡有記載，最小19個(gè)月，最大91歲，平均年齡37.3歲。其中0～6歲、7～17歲、10～40歲、41～65歲、66歲以上的個(gè)案數(shù)分別為13、24、62、45、21，說(shuō)明消風(fēng)散對(duì)于各年齡組的皮膚病均適用。

2.3 發(fā)病季節(jié)

選入的個(gè)案中有154例記錄初診時(shí)間，據(jù)統(tǒng)計(jì)春季、夏季、秋季、冬季各有51、43、34、26例。

2.4 病名統(tǒng)計(jì)

選入的個(gè)案中均記載病名，但部分個(gè)案缺失中醫(yī)或西醫(yī)診斷，最后對(duì)所收錄數(shù)據(jù)分析，前10病名結(jié)果見(jiàn)表1。

2.5 癥狀統(tǒng)計(jì)

165例醫(yī)案中，涉及癥狀43種，共出現(xiàn)698次，其中，居于前10位的見(jiàn)表2。

表2 常見(jiàn)癥狀分布

2.6 舌脈象統(tǒng)計(jì)

165例醫(yī)案中，記錄舌質(zhì)有153例，記錄舌苔有147例，具體描述脈象有155例。具體情況詳見(jiàn)表3。

表3 常見(jiàn)舌脈象分布

2.7 消風(fēng)散醫(yī)案用藥統(tǒng)計(jì)

2.7.1 原方劑量統(tǒng)計(jì) 所納入的醫(yī)案，絕大多都使用了荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、生地，使用率高達(dá)90%以上，《外科正宗》述：“當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各一錢，甘草、木通、各五分”；一錢=6 g，五分=3 g，對(duì)比統(tǒng)計(jì)表結(jié)果，可見(jiàn)現(xiàn)代醫(yī)案使用消風(fēng)散劑量符合現(xiàn)代臨床藥用常規(guī)劑量，較古方劑量稍大，但藥用比例相近，更加體現(xiàn)現(xiàn)代方劑活學(xué)活用。見(jiàn)表4。

表4 消風(fēng)散原方劑量統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (g)

2.5.2 加味藥物統(tǒng)計(jì) 納入165例醫(yī)案中，有25例使用原方藥物，未有加減，其余方劑均有加減，統(tǒng)計(jì)加味藥物72種，共計(jì)348次。加味藥物的具體分類詳見(jiàn)表5，使用頻次較高的加味藥物詳見(jiàn)表6。

表5 加味藥物分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表6 常見(jiàn)加味藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

《外科正宗》有云：“治風(fēng)濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無(wú)者，并效”，原文中作者意圖治療疥瘡、癮疹，但臨床應(yīng)用已不局限于此，可選擇此方辨證加減，治療更多皮膚科及其他學(xué)科過(guò)敏性疾病，尤以“風(fēng)”“濕”“熱”邪所致疾病療效最佳。消風(fēng)散中荊芥、防風(fēng)配伍牛蒡子、蟬蛻，風(fēng)寒與風(fēng)熱藥物相配，兩組藥對(duì)相反相成，雖看似相沖，但實(shí)質(zhì)既加強(qiáng)荊防宣散風(fēng)邪，又助蒡蟬透疹止癢；苦參清熱燥濕，蒼術(shù)健脾祛濕，木通滲利濕熱，當(dāng)歸、生地、胡麻滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血活血，抑諸藥溫燥，又補(bǔ)所需之陰；仿“仲景白虎”之意的石膏、知母可解肌瀉熱，甘草生用解毒和中、調(diào)和諸藥。綜觀本方，集疏風(fēng)、祛濕、養(yǎng)血、清熱功效為一體，外以祛風(fēng)止癢，內(nèi)以涼血清熱，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外兼調(diào)，使陰陽(yáng)平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，疹消癢止。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)消風(fēng)散具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗組胺、抗炎、降低血管通透性、調(diào)節(jié)免疫等多種作用[7]。本文數(shù)據(jù)顯示消風(fēng)散也多治療蕁麻疹、濕疹、風(fēng)熱瘡、風(fēng)瘙癢、面游風(fēng)等皮膚疾病。

從癥狀分析，“百病多由風(fēng)作祟”，風(fēng)為無(wú)形之邪，善行數(shù)變，與濕邪共侵血脈，郁而化熱，使得肌膚失養(yǎng)，故皮膚干燥，瘙癢難耐，患者也因瘙癢寐差；風(fēng)既為陽(yáng)邪，若侵血絡(luò)，一則損傷津液，損傷肌膚津液則表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)鱗屑，損傷體內(nèi)津液則表現(xiàn)大便干結(jié)，口干；二則可化有形之身，發(fā)于肌表，故表現(xiàn)丘疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)。以上諸癥皆風(fēng)邪勤于肌表，浸淫血脈所致。

從舌脈象看，由表3可知，舌質(zhì)有153例記載，紅舌有78例，占50.98%，舌苔有147例記載，薄黃苔記載甚多，浮數(shù)脈占比27.10%，高于第2位近17%，而舌質(zhì)紅主熱，苔黃亦為熱象，脈浮數(shù)為表熱之征象，舌紅苔薄黃脈浮數(shù)符合風(fēng)濕熱邪滯于肌表的病機(jī)，可作為消風(fēng)散舌脈象指征。

在用藥方面，消風(fēng)散應(yīng)用多為12味藥物。加味藥物中，加白鮮皮、金銀花、蒲公英、赤芍、紫草等清熱藥以解毒涼血、瀉火消風(fēng)；用茯苓、薏苡仁、通草、地膚子等利水滲濕藥以通利水道、滲泄水濕；另加味蒺藜、蜈蚣、僵蠶等熄風(fēng)藥物通絡(luò)祛風(fēng)，加強(qiáng)抵御風(fēng)邪。結(jié)果表明，消風(fēng)散加味藥物種類雖多，但多針對(duì)風(fēng)邪，同時(shí)兼顧它癥。

綜上所述，本研究通過(guò)建立現(xiàn)代消風(fēng)散治療皮膚病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)消風(fēng)散治療皮膚病、用藥、劑量、癥狀等方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)消風(fēng)散與原文略有出入，基礎(chǔ)理論一致，但現(xiàn)代運(yùn)用是靈活多變，為消風(fēng)散治療皮膚病提供參考。