（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，上海 201800）

0 引言

目前在血常規(guī)檢驗(yàn)的過程中，全自動(dòng)血液分析儀是常用檢測儀器，該儀器的主要特點(diǎn)為快捷方便。但在實(shí)際檢驗(yàn)的過程中，由于受到環(huán)境因素和儀器自身因素的影響，血常規(guī)相關(guān)參數(shù)結(jié)果極易出現(xiàn)與臨床不符或者與實(shí)際不符的情況，從而嚴(yán)重影響臨床診斷的準(zhǔn)確性[1-2]。在血常規(guī)檢測的過程中，采用全自動(dòng)血液分析儀分析與檢驗(yàn)時(shí)，極易發(fā)生紅細(xì)胞冷凝集，而此種現(xiàn)象也可由于貧血，急性感染疾病等造成[3]。通過采取有效的措施處理紅細(xì)胞冷凝集血液標(biāo)本，針對(duì)血常規(guī)相關(guān)參數(shù)采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測，則可顯著提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性[4]。本文選取有紅細(xì)胞冷凝集全血標(biāo)本100 例，分析全自動(dòng)血液分析儀檢測血常規(guī)中紅細(xì)胞冷凝集對(duì)相關(guān)參數(shù)的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年2 月有紅細(xì)胞冷凝集全血標(biāo)本100 例，均為住院或門診患者，其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10 例、自身免疫溶血性疾病8 例、淋巴瘤4 例、肺炎24 例、精神分裂癥4 例、癲癇8 例、腦梗死者42 例。上述病例血液標(biāo)本均行血常規(guī)檢測，均有明顯錯(cuò)誤或與臨床不符，經(jīng)血涂片鏡檢，試管內(nèi)顆粒物質(zhì)肉眼可見，顯示為紅細(xì)胞凝集。

1.2 方法

采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（產(chǎn)自Sysmex 公司），型號(hào)SysmexXN-1000 型。采用BD 公司生產(chǎn)的真空采血管，奧林巴斯生產(chǎn)的顯微鏡等進(jìn)行檢測。對(duì)樣本在熱水浴處理前后進(jìn)行血常規(guī)檢測，檢測中試劑為儀器配套試劑，即采用37℃水浴箱對(duì)紅細(xì)胞冷凝集的全血標(biāo)本進(jìn)行30min 孵育處理后，取出顛倒8-10 次，充分混勻后，立即上機(jī)檢測，全程注意保溫。檢測參數(shù)包括紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類、血紅蛋白、血小板相關(guān)參數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較處理前后相關(guān)參數(shù)包括紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類、血紅蛋白、血小板相關(guān)參數(shù)等的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)主體的研究數(shù)據(jù)匯總并分析觀察，并利用SPSS 22.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以[例（%）]描述百分比資料，行卡方檢驗(yàn)；以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100 例標(biāo)本處理前后紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）；但處理前后白細(xì)胞分類、血紅蛋白、血小板相關(guān)參數(shù)等對(duì)比未表現(xiàn)出明顯差異（P ＞0.05），見表1。

3 討論

冷凝集指的是在低溫環(huán)境下，冷凝集素造成紅細(xì)胞凝集成團(tuán)的情況。一般此種反應(yīng)發(fā)生在31℃以下，最強(qiáng)時(shí)則在0-4℃條件下，此時(shí)以紅細(xì)胞凝集最為顯著。冷凝集素作為IgM 型自身抗體，其主要針對(duì)紅細(xì)胞膜抗原，該抗體具有一定的可逆性，且可與自身的紅細(xì)胞、同型紅細(xì)胞、O型紅細(xì)胞之間在低溫條件下發(fā)生冷凝集，而此種現(xiàn)象在溫度增高時(shí)則自動(dòng)消失[5]。一般冷凝集素在健康人血液中滴度相對(duì)較低，且大部分情況下滴度＜1:16，此時(shí)一般不會(huì)造成紅細(xì)胞凝集反應(yīng)，但當(dāng)?shù)味扔兴龈邥r(shí)，則造成的紅細(xì)胞凝集相對(duì)較為嚴(yán)重。多發(fā)性骨髓瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、非特異性炎癥、支原體感染、自身免疫性疾病等均可造成輕度的冷凝集素滴度增高，而原發(fā)性冷凝集素綜合征則可造成高滴度的冷凝集素。在血細(xì)胞分析儀檢測的過程中，冷凝集現(xiàn)象可不同程度地影響血常規(guī)檢測的各項(xiàng)參數(shù)，從而降低其檢測準(zhǔn)確性，進(jìn)一步影響疾病的診斷和治療。一般情況下，由于紅細(xì)胞表面自身帶有負(fù)電荷，所以不會(huì)出現(xiàn)互相凝集的情況，但在實(shí)際檢驗(yàn)血液標(biāo)本的過程中，紅細(xì)胞冷凝集情況較為常見，且多數(shù)是因血液中存在冷凝集素、紅細(xì)胞表面負(fù)電荷被血液中纖維蛋白原等帶有正電荷物質(zhì)增多所中和、紅細(xì)胞自身形態(tài)異常等因素造成。在血常規(guī)檢測的過程中，常用儀器為全自動(dòng)血液分析儀，且檢測中一旦出現(xiàn)紅細(xì)胞冷凝集，則會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集，從而使得檢驗(yàn)結(jié)果降低，而紅細(xì)胞平均體積明顯增加[6]。同時(shí)有研究表明，紅細(xì)胞冷凝集血液標(biāo)本在血常規(guī)檢測后相關(guān)參數(shù)差異較大。對(duì)于紅細(xì)胞冷凝集標(biāo)本，采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測時(shí)，不同型號(hào)和廠家的儀器檢測結(jié)果也存在一定差異，所以采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)發(fā)生冷凝集的紅細(xì)胞血液標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測其結(jié)果存在一定差異。對(duì)于發(fā)生紅細(xì)胞冷凝集的標(biāo)本，通過雙重加溫、血漿置換、熱水浴等進(jìn)行處理，則可降低血常規(guī)參數(shù)受到的紅細(xì)胞冷凝集影響，可改善檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。以上三種方法均可在低效價(jià)冷凝集時(shí)改善儀器對(duì)檢測相關(guān)參數(shù)的影響。若血液標(biāo)本的冷凝集為高效價(jià)，則通過熱水浴進(jìn)行處理之后，其相關(guān)參數(shù)如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等也會(huì)出現(xiàn)程度不同的異常。而檢驗(yàn)過程中采用血漿置換進(jìn)行適當(dāng)處理，則可將以上干擾有效排除，但此種處理方法也可造成血小板計(jì)數(shù)水平有所降低，所以需再次進(jìn)行人工操作檢測。另外在實(shí)際檢驗(yàn)的過程中，還需注意對(duì)具體參數(shù)的差異進(jìn)行深入分析，以確保發(fā)現(xiàn)冷凝集情況時(shí)，可采取相應(yīng)措施加以處理，從而提升血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和有效性。本文的研究中，本組100 例標(biāo)本處理前后紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）。這表明全自動(dòng)血液分析儀檢測血常規(guī)中紅細(xì)胞冷凝集對(duì)紅、白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的影響較大。但處理前后白細(xì)胞分類、血紅蛋白、血小板相關(guān)參數(shù)等對(duì)比未表現(xiàn)出明顯差異（P ＞0.05）。這表明全自動(dòng)血液分析儀檢測血常規(guī)中紅細(xì)胞冷凝集對(duì)血小板相關(guān)參數(shù)的影響相對(duì)較小?？梢?，全自動(dòng)血液分析儀檢測血常規(guī)中紅細(xì)胞冷凝集對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的影響最為顯著。

表1 處理前后100例全血標(biāo)本檢測結(jié)果分析對(duì)比（）

表1 處理前后100例全血標(biāo)本檢測結(jié)果分析對(duì)比（）

綜上所述，全自動(dòng)血液分析儀檢測血常規(guī)中紅細(xì)胞冷凝集對(duì)相關(guān)參數(shù)存在一定影響，以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)為主，因此血常規(guī)檢測中需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理紅細(xì)胞冷凝集情況，以保障檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。