（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 腫瘤放射治療區(qū)，廣東 湛江 524000）

0 引言

在臨床中腫瘤的主要治療方法之一為放射治療。如今的放射治療的治療準(zhǔn)則追求“三精”，所謂“三精”分別是精確計(jì)劃、精確定位、精確放射治療[1]。其中關(guān)于精確定位，目前臨床主要使用CT 模擬定位來(lái)達(dá)成該目的[2]。與常規(guī)模擬定位相比，CT 模擬定位具有更高的精準(zhǔn)度優(yōu)勢(shì)，能夠更精確清晰地將腫瘤的范圍、腫瘤與周邊器官之間的位置聯(lián)系以及相關(guān)臟器組織的輪廓顯示出來(lái)，從而可以有效縮小誤差[3]。本次研究選取了2018年7 月至2019 年5 月于我院就診的42 例頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，其主要目的是探究分析CT模擬定位在頭頸部腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象的選取時(shí)間為2018 年7 月至2019年5 月，入選的42 例頭頸部腫瘤患者均于我院就診治療。納入標(biāo)準(zhǔn)均參照頭頸部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，排除認(rèn)知及溝通異常患者。隨機(jī)分組，21 例常規(guī)組的診斷方案為常規(guī)模擬定位，21 例實(shí)驗(yàn)組的診斷方案為CT 模擬定位。其中常規(guī)組男16 例，女5 例，年齡31-79 歲，平均(55.39±5.27)歲。實(shí)驗(yàn)組男10 例，女11 例；年齡28-71 歲，平均(56.02±5.13)歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05，具有可比性。本研究于相關(guān)許可下進(jìn)行，研究對(duì)象均知情且同意。

1.2 方法

設(shè)備儀器為飛利浦公司16 層螺旋CT 機(jī)。常規(guī)組采用常規(guī)模擬定位技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行定位操作，嚴(yán)格按規(guī)范流程對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)模擬定位。

實(shí)驗(yàn)組采用CT 模擬定位技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行定位操作，操作流程：①體位固定，固定過(guò)程中患者于定位床上仰臥，借助專(zhuān)用固定架，通過(guò)熱塑頭頸肩膜+頭頸肩發(fā)泡膠的固定方式幫助患者完成體位固定操作，從而對(duì)患者器官移動(dòng)進(jìn)行限制；②CT 掃描，擺位點(diǎn)的確定需要借助定位刻度板以及三維激光定位系統(tǒng)來(lái)完成，在CT 掃描開(kāi)始前，需要對(duì)腫瘤部位周邊位置布設(shè)體外參考標(biāo)記，以達(dá)到增強(qiáng)掃描效果的目的；③參考圖像與照射野圖像的獲取，在CT 掃描圖像成功通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)后，開(kāi)始進(jìn)行三維重建操作，依次進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)、重要器官確認(rèn)等操作，于射束方向觀（BEV）窗口下進(jìn)行布野操作，在劑量權(quán)重選擇確認(rèn)完畢后對(duì)劑量進(jìn)行優(yōu)化計(jì)算，借助劑量體積直方圖（DVH）以及等劑量曲線來(lái)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行確認(rèn)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組模擬定位成功情況。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的模擬定位的誤差情況進(jìn)行觀察記錄，誤差情況共存在左右方向誤差、前后方向誤差以及上下方向誤差三類(lèi)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的掃描耗時(shí)及定位耗時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療有效情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，治療效果共分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定以及疾病進(jìn)展四種類(lèi)型。統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P ＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的模擬定位成功情況

實(shí)驗(yàn)組的模擬定位成功率高于常規(guī)組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的模擬定位誤差情況

實(shí)驗(yàn)組左右方向誤差、前后方向誤差以及上下方向誤差均小于常規(guī)組，差異顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的模擬定位誤差情況（）

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的模擬定位誤差情況（）

2.3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的掃描耗時(shí)及定位耗時(shí)

實(shí)驗(yàn)組掃描耗時(shí)及定位耗時(shí)均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的掃描耗時(shí)及定位耗時(shí)（）

表3 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的掃描耗時(shí)及定位耗時(shí)（）

2.4 兩組的治療有效情況

常規(guī)組治療有效率低于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組的治療有效情況[n（%）]

2.5 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

常規(guī)組的不良反應(yīng)率高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

放療作為臨床中腫瘤的主要治療手段之一，其主要是依靠射線對(duì)腫瘤病灶靶區(qū)的集中照射來(lái)殺死照射區(qū)域的癌細(xì)胞，從而對(duì)患者病情進(jìn)行控制[5]。但該方法雖然可以取得較好的治療效果，但其在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)癌細(xì)胞組織周邊的正常器官或組織造成損傷，而減小損傷的關(guān)鍵在于照射區(qū)域的精準(zhǔn)定位[6-7]。在過(guò)往臨床中主要采用X 線模擬定位進(jìn)行定位操作，但該方法給出的圖像不夠清晰，且精度不夠準(zhǔn)確，治療效果難以令人滿意[8]。相較于X 線模擬定位，CT 模擬定位具有精準(zhǔn)度高、操作簡(jiǎn)單等多方面優(yōu)勢(shì)，還能夠?qū)⒉≡顓^(qū)域以及其周邊組織器官清晰準(zhǔn)確地展現(xiàn)出來(lái)，從而達(dá)到精準(zhǔn)照射治療的目的[9]。在本次研究中實(shí)驗(yàn)組的模擬定位成功率比常規(guī)組高19.05%，左右方向誤差、前后方向誤差以及上下方向誤差均小于常規(guī)組，治療有效率高于常規(guī)組，不良反應(yīng)率低于常規(guī)組，差異顯著（P ＜0.05）。說(shuō)明CT 模擬定位技術(shù)可以明顯減少定位誤差，提高定位成功率，能夠明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，提高治療有效率，由此得以更好地改善患者病情。

綜上所述，在頭頸部腫瘤患者的臨床放射治療中CT 模擬定位的應(yīng)用效果突出，具有更精準(zhǔn)的定位效果，值得推廣應(yīng)用。