（中國(guó)人民解放軍32183醫(yī)院/32397部隊(duì)，吉林 白城 137000）

0 引言

腦卒中后比較常見的疾病是卒中后抑郁（PDS），它主要指患者在腦卒中后出現(xiàn)的一系列情感障礙抑郁癥狀的主要表達(dá)形式，情緒低落、沉默寡言、反應(yīng)遲鈍、興趣與愉快感降低、悲觀厭世等是其精神癥狀的臨床表現(xiàn)，主觀能動(dòng)性降低，活動(dòng)減少，原有軀體癥狀進(jìn)一步加重，認(rèn)知、記憶和行為功能遭受嚴(yán)重?fù)p害，促使康復(fù)進(jìn)程延緩，導(dǎo)致再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)上升，腦卒中達(dá)中重度抑郁的患者有可能表現(xiàn)出自殺行為或傾向。血清25-羥維生素D3 存在于皮膚組織和動(dòng)物性食物體內(nèi)的7-脫氫膽固醇膽鈣化醇通過(guò)光化學(xué)反應(yīng)形成的膽鈣化醇，在下丘腦區(qū)域主要分布其目標(biāo)神經(jīng)元，此片區(qū)域?qū)τ绊懸钟舭l(fā)生、發(fā)展起重要作用。有研究顯示，患有抑郁癥和不患有抑郁癥的患者體內(nèi)25-(OH)-D3 水平存在差異較明顯，充分表明抑郁癥患者體內(nèi)血清25-(OH)-D3 和5-羥色胺(5-HT)水平存在密關(guān)系。該病癥患病率高，且持續(xù)癥狀在2 周以上[3]。該疾病不但使患者的家庭生活質(zhì)量受到影響，還能將卒中復(fù)發(fā)率提高[3]。影響腦卒中后抑郁的原因尚未查明，患者患病后容易出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、精力下降、食欲不振、焦慮等現(xiàn)象[4]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清25-羥維生素D 和5-HT 水平與患者腦卒中后抑郁有一定的相關(guān)性，本篇研究主要選取100例腦卒中患者進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇2016 年11 月至2018 年11 月因腦卒中收治入院的100 例患者作為研究對(duì)象，其中40 例發(fā)生腦卒中后抑郁患者作為試驗(yàn)組，60例未發(fā)生腦卒中后抑郁患者作為對(duì)照組。其中，試驗(yàn)組患者男23 例，女17 例，年齡41-86 歲，平均（64.5±9.8）歲；對(duì)照組患者男39 例，女21 例，年齡40-85 歲，平均（63.4±8.8）歲；比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行比較。本院倫理委員會(huì)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)完全知曉，并批準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知曉本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程和目的，并自愿參與且簽署知情同意書；主動(dòng)配合實(shí)驗(yàn)過(guò)程者；卒中后抑郁患者符合《現(xiàn)代精神病學(xué)》中抑郁發(fā)作判定標(biāo)準(zhǔn)；符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指標(biāo)中腦卒中判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者同時(shí)患有腦部其他疾??；既往患有抑郁治療史、PSD、無(wú)抑郁癥家族史；酒精、藥物過(guò)敏史；既往患有腦卒中或心腦血管病史，病情較重，同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙者；曾進(jìn)行抗抑郁治療，包含：藥物治療、心理治療等；抑郁非腦卒中所致；同時(shí)出現(xiàn)其他神經(jīng)功能性病變患者，例如：帕金森、多發(fā)性神經(jīng)病等；實(shí)驗(yàn)前6 個(gè)月內(nèi)存在應(yīng)用維生素D 制劑史。

1.2 研究方法

所有入選患者均進(jìn)行正常飲食，住院后第二天早晨進(jìn)行空腹取血常規(guī)、檢查患者肝、腎、血脂、血糖、電解質(zhì)功能變化，對(duì)患者血清指標(biāo)進(jìn)行收集，其中采樣血凝固后將其進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為每分3000 轉(zhuǎn)，持續(xù)10 分鐘后取4mL 上清液放置在零下70℃冰箱內(nèi)凍存待測(cè)。所有樣本采集完畢后將標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一血清25-羥維生素D3 與5-HT水平檢測(cè)。采用液相色譜——串聯(lián)質(zhì)譜法對(duì)血清25-羥維生素D3 與5-HT 水平進(jìn)行檢測(cè)，該種檢測(cè)方法能夠有效避免免檢測(cè)抗體的交叉反應(yīng)，有較高的特異度與靈敏度，是國(guó)際公認(rèn)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的神經(jīng)精神科醫(yī)師獨(dú)立評(píng)定腦卒中后14 天至2 個(gè)月的患者。按照抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者是否出現(xiàn)抑郁，根據(jù)有無(wú)抑郁將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，評(píng)定患者的合并慢性病種數(shù)、血清25-羥維生素D3 與5-HT 水平，判定血清25-羥維生素D3 與5-HT 水平與腦卒中后抑郁的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（n.%）表示，行t檢驗(yàn)，（P ＜0.05）數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性病種數(shù)比較

在合并慢性病種類方面，比較兩組患者合并慢性病種數(shù)(高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），合并慢性病種數(shù)越多，腦卒中后抑郁幾率越高，詳見表1。

表1 兩組患者合并慢性病種數(shù)比較

2.2 比較兩組患者血清25-羥維生素D3及5-HT水平

試驗(yàn)組患者血清25-羥維生素D3 和5-HT水平明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血清25-羥維生素D和5-HT水平比較（）

表2 兩組患者血清25-羥維生素D和5-HT水平比較（）

2.3 兩組患者血清25-羥維生素D3及5-HT水平相關(guān)性

兩組患者抑郁程度與血清25-羥維生素D3 和HT 水平呈負(fù)相關(guān)，患者抑郁程度越重，血清25-羥維生素D3 和5-HT 水平越低，詳見表3。

表3 兩組患者抑郁程度與血清25-羥維生素D3和5-HT水平相關(guān)性（）

表3 兩組患者抑郁程度與血清25-羥維生素D3和5-HT水平相關(guān)性（）

2.4 比較研究組中不同程度抑郁患者的血清25-羥維生素D3和5-HT水平

研究組中不同抑郁程度患者的比較血清25-羥維生素D3 和5-HT 水平存在差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其中輕度組的血清25-羥維生素D3 和5-HT 水平明顯高于中度組和重度組，而中度組又高于重度組（P ＜0.05），見表4。

表4 不同程度抑郁的血清25-羥維生素D3和5-HT水平比較（）

表4 不同程度抑郁的血清25-羥維生素D3和5-HT水平比較（）

3 討論

因?yàn)槎鄠€(gè)方面因素使腦血管出現(xiàn)病變所導(dǎo)致的腦組織損傷的疾病總稱為腦卒中[1]。腦卒中可以發(fā)生在任何一個(gè)年齡段，其中有60%-70%的卒中患者為缺血性腦卒中。卒中后抑郁是腦血管病之后非常容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，是一種可治療的潛在性疾病。但是如果該病情并未得到診斷，就會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量與功能康復(fù)，不僅如此，腦卒中后抑郁還會(huì)增加患者高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，使患者出現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)。所以，盡早檢查出患者抑郁癥的存在可以使患者的致殘率、病癥復(fù)發(fā)率與死亡率減少[2-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，合并慢性病種數(shù)越多，腦卒中后抑郁幾率越高；試驗(yàn)組患者血清25-羥維生素D 和5-HT 水平明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；進(jìn)一步相關(guān)分析得出，兩組患者抑郁程度與血清25-羥維生素D 和5-HT 水平呈負(fù)相關(guān)，患者抑郁程度越重，血清25-羥維生素D 和5-HT 水平越低。血清25-羥維生素D3 與5-HT 可以作為腦卒中后抑郁發(fā)生的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，也可以將其作為腦卒中后抑郁發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的重要生物學(xué)指標(biāo)物[5-7]。

綜上所述，血清25-羥維生素D3 與5-HT 與腦卒中后抑郁發(fā)生和嚴(yán)重程度明確相關(guān)，所以可以將其作為早期預(yù)測(cè)腦卒中后抑郁的兩種指標(biāo)，為患者生存質(zhì)量、認(rèn)知功能與神經(jīng)功能的改善提供幫助。