（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

在個體飲食結(jié)構(gòu)與作息規(guī)律的影響下，部分代謝性疾病的發(fā)生率提高。糖尿病作為臨床相對典型的一種代謝疾病，其誘發(fā)后會對患者機(jī)體造成較大影響，使之免疫力所有降低，從而使得并發(fā)癥的發(fā)生可能性提高。腎損傷作為臨床多發(fā)的一種糖尿病并發(fā)癥，其具有發(fā)病隱匿、早期癥狀不明顯等特點，很容易被患者自身所忽視，從而使得早期治療被延誤[1]。多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)并治療時，已經(jīng)具有較長的病程，腎功能損傷較為嚴(yán)重，且呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性，危及患者的生命安全。因此，在臨床工作中，必須要盡早明確診斷該種疾病，才能夠加以治療，從而抑制疾病進(jìn)展，延長其生命周期。在當(dāng)前，臨床對于糖尿病早期腎功能損傷患者，可以采取尿常規(guī)檢查。尿糖和尿微量白蛋白是臨床較為常用的腎功能檢驗指標(biāo)，檢查準(zhǔn)確率相對較高。本次研究采取2018 年1 月至2019 年收治的糖尿病早期腎損傷和同期體檢健康人員各67 名進(jìn)行聯(lián)合檢驗，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析的方式來進(jìn)行研究對象選取，將我院收治的67 例糖尿病早期腎損傷患者作為實驗對象，時間在2018 年1 月至2019 年1 月，且命名為觀察組，其中男38 例，女29 例，年齡35-68 歲，平均（54.29±4.32）歲；擇取同期于我院進(jìn)行體檢的健康對象67 名作為對照組，其中男34 名，女33 名，年齡34-69 歲，平均（54.19±4.23）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①運用《中國糖尿病防治指南》來對參與研究的糖尿病早期腎損傷患者進(jìn)行確診，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為在連續(xù)6 個月內(nèi)，患者有2 次或者以上的尿白蛋白排泄率達(dá)到了20-200ug/min，且其空腹血糖在7mmol/L，餐后血糖在11.1mmol/L以上[2]。②患者無尿路感染與嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損。對兩組研究對象所涉及資料進(jìn)行比較，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組研究對象在入院后，均需要進(jìn)行反復(fù)的資料核對，并且采取尿糖與尿微量白蛋白檢驗。其具體操作為：在確定實施該種檢查后，要求患者保持靜態(tài)，不可進(jìn)行劇烈運動，且采集標(biāo)本前8h 禁食禁水。在次日清晨，來進(jìn)行尿液搜集，并且標(biāo)注相關(guān)信息——個人基本資料與標(biāo)本采集狀況。標(biāo)本取5mL，離心率為3000r/min，離心分析10min。留取上清液，尿微量白蛋白采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，均使用配套儀器及試劑。尿糖檢測標(biāo)本為5mL。離心速率和時間與前者一致，采取干化學(xué)試帶葡萄糖氧化酶法檢驗。

1.3 評價指標(biāo)

參照正常的尿微量白蛋白值為2.5-30mg/L。其中，陽性為尿糖＞2.77mmol/L；弱陽性為尿糖1.67-2.77mmol/L。觀察患者的尿糖與尿微量白蛋白水平，分析聯(lián)合檢驗與單純檢驗靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者的尿糖與尿微量白蛋白相較于對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組研究對象的尿糖與尿微量白蛋白狀況比較（）

表1 兩組研究對象的尿糖與尿微量白蛋白狀況比較（）

對觀察組患者運用聯(lián)合檢驗與單純檢驗進(jìn)行特異度和靈敏度的觀察，其聯(lián)合檢驗的靈敏度92.54%（62/67）相較于單純檢查中尿糖檢驗靈敏度為43.28%（29/67）、尿微量白蛋白檢驗的靈敏度為47.76%（32/67）存在明顯差異（P ＜0.05）。而特異度比較，聯(lián)合檢驗為92.54%（62/67）、單純尿糖檢驗為88.06%（59/67）、單純尿微量白蛋白檢驗為89.55%（60/67）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)前社會環(huán)境的轉(zhuǎn)變，人們在日常生活和生產(chǎn)中生理和心理所承受壓力增加，其出現(xiàn)病變的可能性較多。高血壓、高血糖、高血脂是臨床發(fā)生率較高的一系列病變。其中，高血糖的發(fā)生率較高，其作為一種代謝性疾病，多是與胰島素生物作用存在異?；蛘叻置谌毕荽嬖诼?lián)系[3]。這種疾病在當(dāng)前缺乏特效治療方案，只能通過長期的藥物控制和日常生活干預(yù)來穩(wěn)定血糖，從而降低并發(fā)癥的誘發(fā)可能。但是，由于這種疾病本身的臨床癥狀不明顯，患者在發(fā)病后無法及時采取干預(yù)措施，這就使得其他并發(fā)癥的誘發(fā)可能性增加。在臨床上，常見的糖尿病合并癥有：視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等[4]。這類疾病的誘發(fā)會對患者的生活質(zhì)量乃至生命安全造成極大的威脅。其中，糖尿病腎病是臨床多發(fā)的一種并發(fā)癥，其在發(fā)生早期，如果不及時采取干預(yù)措施，隨著病程的延長，患者腎功能缺損現(xiàn)象會嚴(yán)重化。及時確診，采取有效干預(yù)措施，能夠抑制腎功能損傷進(jìn)程，降低腎衰竭的誘發(fā)可能。而糖尿病早期腎損傷相較于其他疾病的發(fā)現(xiàn)可能性較小，這主要是因為損傷部位過于隱匿，難以通過肉眼來加以識別。且在早期臨床癥狀不明顯，患者難以及時發(fā)現(xiàn)和就醫(yī)，治療時機(jī)延誤[5]。隨著病程的延長，患者的腎損傷現(xiàn)象會逐漸加重。對于這種疾病的診斷，臨床多運用腎功能指標(biāo)檢測，以尿糖、尿微量白蛋白、血肌酐、腎小球過濾等項目為主。其中，尿糖與尿微量白蛋白在臨床上的運用相對普遍。這主要是因為，個體排出的尿液中，會存在較低的葡萄糖水平，在發(fā)生腎功能缺損后，個體的腎小球濾過功能會受到限制，從而使得其對葡萄糖的排斥作用有所減弱。在尿液中滲透的葡萄糖增多，其尿糖水平增加[6]。再者，腎功能正常時，其濾過功能能夠?qū)Π椎鞍走M(jìn)行保存，降低流失可能。在腎功能損傷時，會使得尿白蛋白含量提高。在近幾年的實踐中發(fā)現(xiàn)，如果以其中一項指征來進(jìn)行糖尿病早期腎損傷的診斷，很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象，結(jié)果準(zhǔn)確性不高。

在本次研究中，對照組為67 例健康人員，其來我院行體檢；觀察組為67 例糖尿病早期腎損傷患者，其來我院就醫(yī)，并通過多種檢查方案確診。兩組均運用尿糖與尿微量白蛋白進(jìn)行檢驗，可以明顯看出，糖尿病早期腎損傷患者的尿糖含量與尿微量白蛋白水平相較于正常人存在一定的差異，可將其作為臨床檢驗的指標(biāo)之一。但是，在對糖尿病早期腎功能損傷患者進(jìn)行單純的尿糖與和尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗上看，檢驗靈敏度比較差異明顯（P ＜0.05），特異性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。由此可以看出，尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白對于糖尿病早期腎損傷檢查和診斷具有可靠性。需要注意的是，患者的尿糖與尿微量蛋白水平可能會受到部分藥物以及疾病等因素的干擾。在確定要對患者進(jìn)行這兩項指標(biāo)監(jiān)測時，必須要先對患者的近期用藥或者病史進(jìn)行調(diào)研，從而確定無干擾因素后，再進(jìn)行檢測，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，為疾病確診提供可靠資料。

綜上所述，尿糖和尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗糖尿病早期腎損傷的臨床效果確切，能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病，給予合理的干預(yù)措施，值得推廣。