唐春麗 張玉萍 龐雪晶 韓秀麗 蘭柳萍 云南省昆明市兒童醫(yī)院口腔科 650000

1 資料與方法

1.3 材料 此實驗中，復(fù)合樹脂采用3M Z350，粘接劑采用配套的自酸蝕粘接劑,金屬預(yù)成冠采用3M 兒童金屬預(yù)成冠,粘接材料采用日本GC FujiI。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對比兩組療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：由相同醫(yī)師觀察兩組治療后的情況。成功標(biāo)準(zhǔn)：患兒無主觀不適及疼痛癥狀，牙體檢查充填體及冠邊緣無染色，無繼發(fā)齲壞，無松動及脫落，牙齦無紅腫及瘺道。用探診輕探查牙齦無出血。失敗標(biāo)準(zhǔn)：以上任一情況出現(xiàn)即可判為治療失敗。(2)比較兩組失敗原因。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPASS17.0統(tǒng)計軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成功率比較 如表1所示，A、B兩組治療后3個月、6個月時成功率均能維持在90%以上，兩組比較無顯著差異(P>0．05)；在治療后的9個月、12個月時兩組成功率均降低，但B組成功率顯著高于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組成功率的比較[n(%)]

2.2 兩組失敗原因比較 由表2可知在失敗原因中，A組在抗松脫及預(yù)防繼發(fā)齲方面顯著差于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在繼發(fā)牙齦炎方面A組稍優(yōu)于B組，但無顯著差異(P>0.05)，在繼發(fā)牙髓炎方面，A組較B組多，但無顯著差異(P>0.05)。

表2 兩組失敗原因比較[n(%)]

3 討論

齲齒的治療目的是終止齲發(fā)展，保護(hù)牙髓正常活力，避免因齲而引起的并發(fā)癥，恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，有利于頜骨的生長發(fā)育。乳牙齲病的治療分為兩部分，即藥物治療和修復(fù)治療[4]。藥物治療主要是氟化物應(yīng)用，目前藥物治療主要是作為預(yù)防措施使用。修復(fù)治療是乳牙齲病的主要治療方式，包括銀汞、合金、玻璃離子、復(fù)合樹脂等材料的充填治療和樹脂嵌體、金屬預(yù)成冠、全瓷預(yù)成冠等修復(fù)體的修復(fù)治療[5]，現(xiàn)臨床中使用較多的是復(fù)合樹脂充填和金屬預(yù)成冠修復(fù)。

復(fù)合樹脂充填治療最突出的優(yōu)點(diǎn)是色澤美觀逼真，與天然牙齒顏色相近，通過酸蝕固化后形成樹脂突，嵌合釉質(zhì)，鎖結(jié)而起到粘結(jié)作用[6]。由于復(fù)合樹脂與牙體組織具有粘結(jié)性，原則上以去除齲損及無基釉為主，洞形制備不受固位的限制，不需形成倒凹加強(qiáng)固位，故其適用于乳前牙及乳磨牙所有洞形的修復(fù)治療。但復(fù)合樹脂材料性能中的聚合收縮應(yīng)力是治療失敗的主要原因，使修復(fù)體在口內(nèi)隨時間的延長而縮小，易在修復(fù)體與牙體組織界面產(chǎn)生裂隙，通過裂隙食物殘渣及細(xì)菌微生物等向內(nèi)滲透形成形成微滲漏，導(dǎo)致修復(fù)體的松動，甚至脫落，最終形成繼發(fā)齲[7]。

1950年，由Humphrey將預(yù)成冠應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)，自1968年Mink等[8]成功地運(yùn)用合金預(yù)成冠對乳磨牙及第一恒磨牙的廣泛齲壞缺損進(jìn)行牙體修復(fù)以來，其在國外兒童牙科逐步推廣應(yīng)用。近年來國內(nèi)關(guān)于金屬預(yù)成冠的研究和應(yīng)用也日益增多和普及，預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)依靠冠的環(huán)抱固位，固位良好、脫落率低，防止微滲漏，減少或避免繼發(fā)齲壞，恢復(fù)牙體的解剖外形，維護(hù)了乳牙列的完整，促進(jìn)頜骨發(fā)育，提高咀嚼效率，且磨除牙體組織少，操作較簡單能長期在口內(nèi)使用等特點(diǎn)其適用于乳磨牙的大面積齲損及多個面齲壞牙的修復(fù)[9]。但預(yù)成冠修復(fù)邊緣達(dá)不到完全密合，同樣會存在一定的微滲漏，且冠緣不適宜如過長或卷曲時會刺激牙齦，影響預(yù)后，且金屬預(yù)成冠為金屬色，對美觀要求高的患兒并不適用。