劉立志 李建國 天津市北辰醫(yī)院 300400

臨床繼發(fā)性甲狀旁腺增生是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的常見臨床病因，該病發(fā)病人群集中于青少年，兒童發(fā)病率較低，女性人群多于男性人群[1]。臨床繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)是由于慢性腎功能衰竭所導(dǎo)致的疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；加新阅I功能衰竭的患者體內(nèi)磷代謝產(chǎn)生異常導(dǎo)致低血鈣，體內(nèi)負(fù)反饋調(diào)節(jié)發(fā)生病變，導(dǎo)致甲狀旁腺增生[2]。甲狀旁腺激素過多分泌導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、貧血等臨床癥狀，而繼發(fā)性甲狀旁腺增生會(huì)使患者臨床產(chǎn)生間歇性的疼痛，引發(fā)皮膚潰瘍，甚至?xí)a(chǎn)生心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床常使用超聲檢查為首要方法，可以提高診斷的準(zhǔn)確度，避免患者因甲狀旁腺亢進(jìn)所造成的機(jī)體損傷，提高生活質(zhì)量。本觀察采用多模態(tài)超聲對(duì)甲狀旁腺增生患者進(jìn)行臨床治療，并分析超聲診斷在疾病治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月—2020年6月的醫(yī)院繼發(fā)性甲狀旁腺增生患者80例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組(n=40例)和對(duì)照組(n=40例)，對(duì)照組，男12例，女28例，年齡22～72歲，平均年齡(56.14±2.55)歲；血透時(shí)間4～16 年，平均血透時(shí)間(5.25±2.34)年；檢測(cè)后，血清甲狀旁腺素平均為(2.14±0.57)g/L，平均血鈣檢測(cè)值(2.17±0.15)g/L；結(jié)節(jié)直徑6～20mm，平均(11.19±1.48)mm。觀察組，男14例，女26例，年齡25～79歲，平均年齡(57.57±2.21)歲；血透時(shí)間3～15年，平均血透時(shí)間(5.24±2.01)年；檢測(cè)后，血清甲狀旁腺素平均為(2.64±0.12)g/L，平均血鈣檢測(cè)值(2.81±0.03)g/L；結(jié)節(jié)直徑4～22mm，平均(12.19±1.01)mm。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍偻獠⒑炇鹬橥鈺约敖?jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。

1.2 方法 (1)常規(guī)超聲診斷檢查：患者采取仰臥位，充分暴露患者的頸部前方，以甲狀腺為窗口做橫向切面，使用探頭在甲狀腺區(qū)域做長短軸切面，檢查時(shí)探頭從頭端向足端緩慢移動(dòng)，仔細(xì)觀察甲狀腺后方，氣管外側(cè)以及頸總動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，需要觀察甲狀腺以及甲狀旁腺區(qū)域的相關(guān)超聲圖像，發(fā)現(xiàn)病變部位后需要觀察形態(tài)、大小，內(nèi)部回聲以及血流分布的相關(guān)情況[4]。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包括結(jié)節(jié)數(shù)量、部位、大小、內(nèi)部回聲等測(cè)量?jī)?nèi)部或動(dòng)脈收縮期的血流速度以及靜脈平均流速等相關(guān)數(shù)值，并觀察甲狀旁腺與周圍組織部位的關(guān)系，檢查結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。(2)彈性成像技術(shù):使用相關(guān)儀器對(duì)甲狀旁腺部位進(jìn)行檢測(cè)觀察，確定病變部位后使用超聲彈性成像模式進(jìn)行圖像顯示并儲(chǔ)存記錄數(shù)據(jù)，使用臨床分析軟件對(duì)彈性成像的臨床圖像進(jìn)行評(píng)估[5]。(3)超聲造影技術(shù)：使用儀器檢測(cè)確定病變部位后進(jìn)行超聲造影模式，使用過程中保持探頭平穩(wěn)狀態(tài)，囑托患者進(jìn)行平穩(wěn)呼吸，避免進(jìn)行吞咽，顯示部分甲狀腺組織進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，造影劑需要與生理鹽水進(jìn)行混合震蕩搖勻后取2ml進(jìn)行充注，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻觀察病變組織充注的變化[6]，造影時(shí)間大于3min。對(duì)照組采用常規(guī)超聲檢查，觀察組采用多模態(tài)超聲，即包括常規(guī)診斷檢查、彈性成像技術(shù)及造影技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床診斷確診率、漏診率以及誤診率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診斷價(jià)值比較 80例甲狀旁腺增生的患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，使用多模態(tài)超聲診斷的確診率高于常規(guī)超聲診斷確診率(P<0.05)，見表1。

2.2 超聲診斷成像變化情況 患者臨床甲狀腺腺體增大，病變部位邊緣清晰，圖像多為圓形[7]，本次參與研究80例患者中腺體直徑最大為23mm。患者腺體內(nèi)部回聲降低，存在鈣化以及出血情況不顯著，研究對(duì)象中檢查時(shí)出現(xiàn)少量血流信號(hào)的患者較少，大多數(shù)腺體四周均存在血流信號(hào)[8]。臨床進(jìn)行超聲診斷檢查能夠精確顯示甲狀旁腺位置以及周圍組織的關(guān)系，是否存在甲狀旁腺異位，詳細(xì)情況見圖1、2。

圖1 甲狀腺增生形態(tài)規(guī)則， 可見環(huán)狀強(qiáng)回聲

圖2 甲狀腺較大，周圍出現(xiàn)血流包繞

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺增生的發(fā)病率上升，患者機(jī)體免疫能力較差，在治療中會(huì)感染其他疾病，因此需要對(duì)患者在治療前進(jìn)行詳細(xì)全面的診斷檢查[9]。甲狀旁腺位于甲狀腺的雙側(cè)背部，正常的患者甲狀旁腺體積較小，邊界較為清晰，超聲檢查時(shí)不易成像。該類疾病發(fā)生原因主要是由于甲狀旁腺功能的亢進(jìn)作用，該類癥狀是由患者腎衰竭導(dǎo)致的體內(nèi)代謝異常造成的[10]，機(jī)體長時(shí)間處于低血鈣環(huán)境引發(fā)細(xì)胞增生導(dǎo)致腺體體積增大，過多分泌甲狀旁腺激素誘發(fā)亢進(jìn)。臨床使用超聲診斷能夠清晰顯示增生的數(shù)目、位置以及形狀大小，有助于患者后期治療，提高生活質(zhì)量[11]。本文中，觀察組使用多模態(tài)超聲診斷甲狀旁腺增生的確診率高于對(duì)照組常規(guī)超聲診斷確診率(P<0.05)，說明在臨床診斷甲狀旁腺增生的患者中采用多模態(tài)超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率較高，臨床使用價(jià)值較高。臨床使用的彩色多普勒超聲診斷操作簡(jiǎn)單，該類方法能夠有效監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加檢測(cè)準(zhǔn)確率。超聲彈性成像技術(shù)能夠檢測(cè)患者組織細(xì)胞的構(gòu)成，甲狀旁腺組織彈性值較小呈紅色，當(dāng)增生時(shí)會(huì)增加彈性呈現(xiàn)藍(lán)色[12]。超聲造影檢查技術(shù)利用造影劑清晰顯示患者病變部位的動(dòng)態(tài)圖像，當(dāng)造影劑注入人體后可觀察病變組織內(nèi)部血流灌注情況。多種技術(shù)聯(lián)合使用構(gòu)成新型多模態(tài)超聲技術(shù)，提高檢查效率，準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲診斷。

綜上所述，在臨床甲狀旁腺增生的患者中采用多模態(tài)超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率較高，臨床使用價(jià)值較高，同時(shí)還能準(zhǔn)確判斷患者病變組織部位，值得推廣使用。