雷秀雯，崔永霞，吳光現(xiàn)，張婷婷，袁梅菊（洛陽市第五人民醫(yī)院，河南 洛陽471000）

抑郁癥(Depression)表現(xiàn)為顯著而持久的心情低落，興趣減退、快感缺失，精力減退和活動減少，還可能伴有認知癥狀、軀體癥狀和行為癥狀［1］。 調查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥人群大多為青少年，患病率高達15～20%［2］，且絕大多數(shù)自殺死亡的青少年為抑郁癥患者［3］。 青少年抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢，給個體和家庭都帶來了嚴重的危害。 本研究前部分顯示［4］，青少年抑郁癥患者親屬存在一定的焦慮、抑郁、軀體化等癥狀，并對問題采用消極應對方式，這些心理問題，嚴重影響他們的身心健康、生活質量和社會功能，同時其心理健康狀況也影響著青少年抑郁癥患者的疾病復發(fā)率、社會功能和回歸社會率等指標。 現(xiàn)有研究證明，對患者一級親屬進行心理干預，有利于提高家屬的心理健康水平，建立正確的應對方式，對患者病情的減輕、穩(wěn)定也有良好的作用，同時有助于提高患者對治療的依從性，促進精神康復和社會功能的改善［5，6］，因此維護這一群體的心理健康非常重要。 為證實心理干預對患者家屬焦慮情緒、病恥感及應對方式的作用，本研究抽取我院2017 年1 月～2019 年1 月青少年抑郁癥患者一級親屬300 例，平分為兩組，對試驗組實施為期8 周的心理干預。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的青少年抑郁癥患者一級親屬320 例。 隨機分為試驗組和對照組各160 例。試驗組中男79 例、女81 例；年齡35～56(42.61±4.82)歲。 對照組中男82 例、女78 例。年齡36～55(41.59±4.28)歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 入組標準： 納入標準：（1）患者符合ICD-10 中抑郁癥的診斷標準［7］；（2）患者的年齡為12～18 歲；（3） 研究對象對患者有撫養(yǎng)責任；（4）知情同意。 排除標準：（1）嚴重軀體疾??；（2）重大精神類疾病；（3）物質依賴。

1.3 方法 心理干預前對兩組一級親屬均進行SAS、病恥感及應對方式測試，然后對試驗組施以心理干預，對照組未干預。干預方法包括：（1）健康知識宣講，以講座、播放視頻和錄像的方式，向患者家屬介紹抑郁癥的基本知識、 治療知識及預后措施等，幫助患者家屬正確的認識精神疾病，1 周/次，每次1～1.5h，共8 周；（2）團體心理輔導，在輕松、愉快的環(huán)境下，為患者家屬共同探討各種問題，宣泄情緒，樹立治療信心。 1 周/次，每次1h；（3）個體心理咨詢，為患者家屬提供支持性方法， 及時識別他們存在的心理健康問題， 進行針對性的治療和指導，1 周/次，每次40～50min；（4）指導家屬參與患者工娛療，使他們及時了解患者病情的變化和治療進展，鼓勵家屬與患者溝通接觸，增強感情交流，兩周1 次，每次0.5～1h；（5）電話隨訪，據(jù)患者的實際情況，及時了解患者家屬的情緒狀況，必要時給予指導，1 次/月。

1.4 臨床觀察指標 干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、Link 病恥感系列量表、特質應對方式問卷（TCSQ）對兩組患者家屬進行評定。 （1）焦慮自評量表(SAS)：該量表共20 個項目，1～4 級評分，1 分＝無或很少、2 分＝有時、3 分＝經常、4 分＝總是。 評定時間為當前或者過去一周，評定被試者焦慮狀態(tài)。 （2）Link 病恥感系列量表［8］：采用徐暉2007 年由翻譯并修訂的精神病患者病恥感系列量表，包含貶低－歧視貶低感量表、病恥感應對量表和病恥感情感體驗量表等3 個量表，均采用4 級評分法，量表的均分為2.5 分，用每個量表平均得分與中點分值進行比較。（3）特質應對方式問卷，是由20 條反映應對特點的項目組成的自評量表，包括2 個方面：積極應對與消極應對（各含10 個條目）。 被試者根據(jù)自己大多數(shù)情況時的表現(xiàn)逐項填寫。 采用五級評分。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組干預前后兩組SAS 評分比較 干預前，兩組SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組SAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后SAS 評分比較（±s，分）

干預前 干預后試驗組對照組50.30±1.89 50.90±2.85 40.50±1.18 48.40±2.68

2.2 兩組治療前后病恥感水平比較 治療前，兩組Link 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，各組各維度評分均較治療前顯著降低，且試驗組各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組應對方式評分比較 干預前，兩組應對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組應對方式評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后病恥感水平比較（±s）

表2 兩組治療前后病恥感水平比較（±s）

貶低－歧視感 病恥感應對保密 退縮 教育 挑戰(zhàn)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組對照組t P 3.64±0.36 3.67±0.38-0.229 0.821 3.08±0.44 3.64±0.36-3.126 0.006 2.59±0.41 2.39±0. 45 1.0340 0.315 1.41±0.29 2.08±0.27-5.306 0.000 3.37±0.42 3.32±0.43 0.263 0.795 2.53±0.43 3.06±0.30-3.232 0.005 2.43±0.42 2.55±0.32-0.724 0.478 1.61±0.34 2.27±0.28-4.667 0.000 2.69±0.45 2.57±0.45 0.577 0.571 1.84±0.37 2.25±0.40-2.326 0.032分離 病恥感情感體誤解 不同/羞恥 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組對照組t P 2.72±0.2 2.56±0.56 0.677 0.507 1.55±0.39 2.30±0.59-3.363 0.003 2.56±0.41 2.63±0.40-0.354 0.727 1.78±0.39 2.33±0.43-2.956 0.008 3.00±0.41 3.08±0.40-0.442 0.664 1.84±0.43 2.92±0.45-5.437 0.000 23.00±1.98 22.77±2.07 0.247 0.808 15.64±2.34 20.83±1.97-5.369 0.000

表3 兩組干預前后應對方式測評比較(±s，分)

表3 兩組干預前后應對方式測評比較(±s，分)

積極應對 消極應對干預前 干預后 干預前 干預后試驗組對照組t P 16.80±1.32 17.20±1.32 0.679 0.506 22.70±1.25 17.80±1.69 7.378 0.000 38.70±1.49 40.10±1.91 1.824 0.085 31.60±3.64 36.60±1.27 4.519 0.000

3 討論

抑郁癥作為一種常見多發(fā)病，近年來發(fā)病呈低齡化的趨勢，不僅對青少年有嚴重危害性，家屬也承擔著心理、社會及經濟等多方面的壓力，使其心理健康水平低于普通人群［9］。 早在1997 年，Schultz 等學者［10］就提出，抑郁癥患者一級親屬易產生焦慮、抑郁等負性情緒。林紹麗等［11］研究結果也顯示，抑郁癥患者一級親屬心理健康狀況較國內常模明顯較差。 本研究前部分對青少年抑郁癥患者一級親屬進行心理調查發(fā)現(xiàn)［4］，青少年抑郁癥一級親屬存在一定的心理問題，這可能與缺乏疾病知識、對治療不了解，加上照顧負擔和經濟壓力，以及對以后生活的擔憂有關，多數(shù)會產生不良的情緒體驗。因此，對青少年抑郁癥患者一級親屬進行心理干預尤為重要。

本部分實驗結果顯示，經干預后，SAS 評分及Link 各維度評分均低于治療前，且試驗組各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分體現(xiàn)了心理治療的重要性和必要性。 許力新等［12］研究顯示，綜合性心理干預對抑郁癥住院患者一級親屬心理狀況具有明顯影響，對緩解其負面情緒具有重要意義。本研究結果也證實這一結論，這可能與家屬對青少年抑郁癥的診治斷、癥狀表現(xiàn)、影響因素、藥物反應、預后等方面的知識有了一定的了解有關，對青少年患者的病態(tài)言行有了一定的認識和接納，從而使家屬與患者之間，家屬與醫(yī)護人員之間關系更為密切，這有助于減輕青少年患者家屬的病恥感感和無助感，有助于他們焦慮抑郁情緒的宣泄，增強他們對患者治療的信心，從而采取更為積極的應對方式，對待患者更為理解和接納，加強對患者的監(jiān)護，利于提高青少年患者對治療的依從性，降低復發(fā)率，促進患者的精神康復和社會功能康復。

綜上所述，通過對青少年抑郁癥患者一級親屬有效的心理干預，能有效改善其心理狀態(tài)，提高應對能力，為青少年抑郁癥患者的康復提供有利的家庭支持，值得推廣應用。