姚濤，胡志希，李琳，鐘森杰，楊夢(mèng)

經(jīng)驗(yàn)交流

“心腎不交”理論探討

姚濤，胡志希，李琳，鐘森杰，楊夢(mèng)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208

“心腎不交”是中醫(yī)學(xué)理論的重要內(nèi)容，對(duì)臨床具有積極的指導(dǎo)意義，但目前對(duì)該理論的認(rèn)識(shí)與研究不夠深入。本文基于病理表現(xiàn)形式，以及陰陽、水火、升降、精血、神志、表里、經(jīng)絡(luò)等對(duì)心腎不交理論進(jìn)行探究，以期挖掘其內(nèi)涵，拓寬其理論外延，為相關(guān)臨床應(yīng)用提供有益參考。

心腎不交；陰陽水火；理論內(nèi)涵；病機(jī)

“心腎相交”理論從生理功能及病理變化方面論述了心腎之間的相互關(guān)系，是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要內(nèi)容之一?！靶哪I不交”病理表現(xiàn)形式有廣義與狹義之分，該理論內(nèi)涵豐富、外延廣泛，但迄今相關(guān)研究尚不充分。茲從多角度、深層次對(duì)心腎不交的病理表現(xiàn)進(jìn)行探析。

1 “心腎不交”內(nèi)涵

“心腎不交”是相對(duì)于“心腎相交”正常生理狀態(tài)的病理概念，最早見于《嚴(yán)氏濟(jì)生方》“芡實(shí)圓，治思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精關(guān)不固，面色無華，驚悸健忘，夢(mèng)寐不安”?！靶哪I相交”理論基礎(chǔ)乃五行生克制化和陰陽水火升降，其實(shí)質(zhì)為心腎二臟物質(zhì)與功能的互用制約關(guān)系[1]。具體包括：①精血同源，相互資生。心主血脈，腎主藏精，而脾胃所化生之水谷精微乃心血與腎精的源泉，且血生有賴于精之氣化，精盛亦有賴于血之滋養(yǎng)，故精血之間存在異形同源、相互化生的關(guān)系。②水火既濟(jì)，升降相依。心腎雖分居于上下焦，但有經(jīng)絡(luò)相互交通。心火下行以資腎陽，溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水上濟(jì)以資心陰，濡養(yǎng)心陽，使心火不亢。③經(jīng)絡(luò)互聯(lián)，坎離互濟(jì)。少陰經(jīng)包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，舌為手少陰心之苗，足少陰腎經(jīng)又循喉嚨、挾舌本，故心腎經(jīng)絡(luò)互聯(lián)，密切相關(guān)。根據(jù)《周易》與人體臟腑屬性，心屬火，居太極之上而屬陽，配離卦；腎屬水，居太極之下而屬陰，配坎卦。心腎經(jīng)絡(luò)互聯(lián)，可使心火與腎水上下交通，只有坎離互濟(jì)，相互交感，方可維持人體臟腑功能正常?？傊?，“心腎相交”理論極其豐富，涉及心腎陰陽、水火升降、精血互化及交感互藏等內(nèi)容，是對(duì)心腎關(guān)系的生理特性與理論實(shí)質(zhì)的高度概括。

相對(duì)于心腎相交的正常生理狀態(tài)，心腎不交乃心腎功能失調(diào)表現(xiàn)。狹義的心腎不交是指心腎二臟水火升降關(guān)系失衡[2]。根據(jù)臟腑五行屬性及陰陽的無限分割性，心腎又可再分陰陽，故心腎不交代表著心腎各自陰陽其中一方的病變累及其余方面而出現(xiàn)的失調(diào)狀態(tài)，如心陽不足影響心陰、腎陽、腎陰，心陰不足亦會(huì)牽連心陽、腎陽、腎陰等[3]。因此，心腎不交所涵蓋的內(nèi)容還應(yīng)包括心腎兩臟各自陰陽、水火、精血、神志、表里及經(jīng)絡(luò)等更為廣泛的外延。臨床上根據(jù)其致病機(jī)理不同而常表現(xiàn)為心腎陰陽水火、氣血精液、神志、經(jīng)絡(luò)、表里及升降等方面失調(diào)[4]。另外，當(dāng)心腎各自功能正常時(shí)，輔助心腎相交的臟腑出現(xiàn)失調(diào)而導(dǎo)致的心腎不能相互交通情況也應(yīng)屬于“心腎不交”范疇，臨床上此種情況常在脾胃調(diào)和、肝臟疏泄及肺宣發(fā)肅降等功能失調(diào)時(shí)出現(xiàn)[5]。總之，凡心腎兩臟陰陽水火、氣血精液、經(jīng)絡(luò)、神志、表里及升降關(guān)系失調(diào)均可引申歸結(jié)為“心腎不交”。

2 表現(xiàn)形式

基于上述認(rèn)識(shí)，筆者將心腎相交表現(xiàn)形式概括為水火相交、君相之火相交、陰陽相交、氣血精液相交、神志相交、經(jīng)絡(luò)互通、表里相和及升降相交等方面，其中任何關(guān)系出現(xiàn)失衡，均會(huì)導(dǎo)致心腎不交。

2.1 心火與腎水不交

心火乃君火，是生理之火?！夺t(yī)學(xué)源流論》認(rèn)為，心居上焦，為純陽之火而主宰全身，故名君火。心火于人身猶如烈日當(dāng)空，其陽熱之氣溫煦全身臟腑經(jīng)絡(luò)，同時(shí)助心行血，維持人體生命活動(dòng)。腎水有廣義和狹義之分，廣義腎水包括腎精及氣血津液，如《素問?解精微論篇》論及眼淚形成曰：“悲哀則泣下，泣下水所由生。水宗者，積水也，積水者，至陰也，至陰者，腎之精也?！笨傊?，凡人身體液生成、分泌及排泄均與腎水有密切關(guān)系，皆為“腎主水”范疇。正常生理狀態(tài)下，心火下降使腎水不寒，腎水上濟(jì)使心火不亢。若腎水不足，不能上濟(jì)于心，則心火獨(dú)亢而見失眠、健忘、五心煩熱、小便不利、遺精帶下等，《世醫(yī)得效方》有“腎水枯竭，不能上潤，心火上炎，不能既濟(jì)。煎熬而生心煩燥渴，小便頻數(shù)，白濁，陰痿弱”。若心火不足，不能下溫腎水，可致腎虛有寒而出現(xiàn)小便不利、滑精白濁、腰膝酸軟冷痛等，甚者陰水上逆，可引發(fā)奔豚或水氣凌心重癥。

2.2 君火與相火不交

《素問?天元紀(jì)大論篇》有“君火以明，相火以位”的論述，王冰釋為“君火居上，應(yīng)澄澈清明，不能蒙蔽；相火居下，應(yīng)安守本位，不能妄動(dòng)”，《醫(yī)門棒喝?六氣陰陽論》“人之心火，名為君火，而其運(yùn)用施為，生化氣血者，相火之功也”，又《醫(yī)學(xué)源流論?卷上》“心火為火中之火，腎水如水中之火，腎火守于下，心火守于上，而三焦為火之道路，能引二火相交”?？梢姡嘀鹜杏挟?，互為制用。君相之火失去其本位而不能交通時(shí)，將出現(xiàn)多種病理表現(xiàn)。由于相火稟命于心火，心火亢盛則相火妄動(dòng)，可見煩躁、失眠、遺精、淋濁等。若腎水不足，相火旺盛則見遺精、赤濁、腰膝酸軟等。正如《馮氏錦囊秘錄》所述：“百病皆生于心，百病皆根于腎。天一生水，地二生火。腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動(dòng)，而相火從之，夢(mèng)遺所由來也?！?/p>

2.3 心腎陰陽不交

《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》有“水火者，陰陽之征兆也”，但水火與陰陽不能等同，水火屬于“陰陽”范疇。心為離火而生血，陽中有陰；腎為坎水而生氣，陰中有陽。火性溫?zé)嵫咨?，水性寒涼趨下，其能降能升者，乃火中有真陰，水中有真陽，故火能隨真陰下降至腎，水能隨真陽上升至心，《慎齋遺書》所謂“升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也”?？梢?，心腎之間的水火升降實(shí)質(zhì)上是通過心腎陰陽相交而實(shí)現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)知要》有“腎者，水也，水中生氣，即真火也。心者，火也，火中生液，即真水也。陰中有陽，陽中有陰，水火互藏，陰陽交體”，即真火乃是腎臟水中生氣，陰中有陽，真水乃心臟火中生液，陽中有陰，心腎相交乃是一種水火互藏、陰陽交體的和合狀態(tài)。腎陽為諸陽之本，可促進(jìn)心陽生發(fā)，若腎陽不足，則心陰偏盛而見胸痹、水泛等；腎陰乃陰液之本，可涵養(yǎng)心陰，若腎陰不足，則心火偏亢，可見心煩、失眠、驚悸等癥。

2.4 心腎氣血精液不交

心主血脈，并依靠心氣運(yùn)行血液而濡養(yǎng)全身；腎藏精，腎精上注生成心血，故有“精血同源”[6]之謂?！秴轻t(yī)匯講》有“腎水之精，即心精之源”，因腎氣是依靠腎精所化而形成，能助心氣運(yùn)行血脈，是人體正常生理功能的原動(dòng)力；心氣又促進(jìn)精血形成，正如《景岳全書?遺精》所謂“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心”。朱丹溪亦有類似論述，“肝與腎皆有相火，每因心火動(dòng)而相火亦動(dòng)”（《丹溪心法?遺精》）。總之，心腎在氣血精液的生化過程中循環(huán)往復(fù)，相互影響，相互為用。任何一方異常都會(huì)影響氣血運(yùn)行，表現(xiàn)為精血兩虧、腎虛血瘀、心腎氣虛及腎虛精脫等證。

2.5 心腎神志不交

中醫(yī)之神分屬五臟，其中在心為神，在腎為志。《素問?靈蘭秘典論篇》“心者君主之官也，神明出焉”，《靈樞?邪客》“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，說明心主導(dǎo)和統(tǒng)率全身各臟腑功能活動(dòng)，人體的聰明智慧皆發(fā)自于心。腎為先天之本，主藏精，精生髓，髓養(yǎng)腦；腎又為精明之府，主志，技巧出焉。關(guān)于心腎神志的密切關(guān)系，《馮氏錦囊秘錄?調(diào)護(hù)水火論》有“水之精為志，火之精為神，然水火宜平不宜偏，宜交不宜分”，即水火乃精之神志，宜交通平衡，不宜分離偏頗。《證治準(zhǔn)繩?驚悸恐總論》曰：“及乎水火既濟(jì)，全在陰精上奉以安其神，陽氣下藏以定其志，不然則神搖不安于內(nèi)，陽氣散于外，志惑于中，陰精走于下。”《醫(yī)方集解?補(bǔ)養(yǎng)之劑》曰：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！笨梢?，心腎神志相交，則神志清晰、精神飽滿、思維敏捷；若心腎不交，則腎精不能上承于心以安神，或心陽不能下溫腎陰以定志。

2.6 心腎經(jīng)絡(luò)不通

心腎不交亦可表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)不通。心腎經(jīng)脈相互絡(luò)屬，《靈樞?經(jīng)脈》有“腎足少陰之脈……其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”，可見心腎相交之義蘊(yùn)含其中。若邪氣侵犯足少陰腎經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)心區(qū)疼痛、胸脅撐脹滿悶等，《靈樞?雜病》提出“心痛引背不得息，刺足少陰”治法，即心痛牽引腰脊，可選取足少陰腎經(jīng)治療，該理論正是基于心腎經(jīng)脈之間絡(luò)屬關(guān)系，故臨床出現(xiàn)心或腎臟病變互相累及時(shí)，可利用其指導(dǎo)辨治。此外，針刺治療疾病時(shí)，可遵循《內(nèi)經(jīng)》“上病治下，下病治下”原則，從下位腎入手治療上位心的病變，這正是利用心腎經(jīng)絡(luò)之間相互絡(luò)屬聯(lián)系的體現(xiàn)。

2.7 心腎表里失和

心腎不交還可表現(xiàn)在表里失和方面，《素問?刺禁論篇》有“心布于表，腎治于里”，即心火上炎升散，布散于肌表，腎水下沉寒凝，流注于體內(nèi)。若心腎表里失和，腎陽失于心陽溫煦，可致水氣凌心而發(fā)為心悸或陽虛水泛之水腫?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》有“陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟(jì)，上下相交，榮衛(wèi)流行，自然潤澤”?！秱?辨太陽病脈證并治》“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身膶動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”，闡述了太陽病過汗引起陽氣受損，陽虛不能統(tǒng)攝水氣，導(dǎo)致水氣凌心而出現(xiàn)表里、上下、三焦等失和狀態(tài)，故用真武湯以補(bǔ)腎中之陽，治全身之水氣，達(dá)到溫布表里、交通上下的作用。

2.8 心腎升降失常

關(guān)于心腎升降機(jī)理，《格致余論》有明確論述：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火有降，一升一降，無有窮已，故生意存焉?！毙哪I氣機(jī)帶動(dòng)陰陽水火升降，一旦心腎氣機(jī)升降失常，則心腎之間水火既濟(jì)、陰陽相交便無以實(shí)施，臨床可出現(xiàn)類似心腎水火陰陽失調(diào)癥狀，其經(jīng)典方劑當(dāng)屬交泰丸。所謂“交泰”，顧名思義為交通乾坤，形象描述了心腎之間的升降關(guān)系，方中黃連清心使心火不亢，肉桂溫腎使腎水不寒，則心火下降而交于腎陰，腎水上升而濟(jì)于心陽。

3 小結(jié)

綜上所述，“心腎不交”理論內(nèi)涵豐富、外延寬廣。筆者認(rèn)為：①心腎不交內(nèi)涵廣泛，不僅包括通常意義上的心火不降、腎水不濟(jì)，還應(yīng)包括心腎本身的陰陽水火、氣血精液、升降表里、經(jīng)脈絡(luò)屬及神志失調(diào)等，并可引申至陰陽經(jīng)絡(luò)不通、全身臟腑失和、營衛(wèi)不交等諸多方面；②因心腎不交涉及陰陽、水火、升降、精血、神志、表里、經(jīng)絡(luò)等諸方面失調(diào)，一種疾病可兼見幾種病理表現(xiàn)，故臨證應(yīng)從多角度考慮，綜合判斷；③治療心腎疾病應(yīng)有多種思路、方法與手段，不但心病治腎、腎病治心、心腎同治，還須從脾、胃、肝、肺等方面著手，以開拓治療思路，提高臨床療效。總之，對(duì)“心腎不交”應(yīng)全面認(rèn)識(shí)其理論實(shí)質(zhì)，深入挖掘其理論內(nèi)涵，發(fā)揮中醫(yī)理論的特色與優(yōu)勢(shì)，更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

[1] 李曉蕓,楊柏燦.心腎相交實(shí)質(zhì)探析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014, 48(9)：31-34.

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Discussion on Theory of Disharmony Between Heart and Kidney

YAO Tao, HU Zhixi, LI Lin, ZHONG Senjie, YANG Meng

The theory of disharmony between heart and kidney is an important content of TCM theory, which has positive guiding significance for clinical practice. However, the current understanding and research on this theory is not sufficiently detailed. This article explored and analyzed the theory of disharmony between heart and kidney based on the pathological manifestations and yin-yang, water-fire, ascending and descending, blood and essence, mind, exterior- interior, meridians and collaterals, in order to explore its theoretical connotation, broaden its theoretical extension and provide useful references for its clinical application.

disharmony between heart and kidney; yin-yang and water-fire; theoretical connotation; pathogenesis

R228

A

1005-5304(2021)02-0107-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.201907176

國家自然科學(xué)基金（81774208）；湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（CX2018B468）

胡志希，E-mail：515800272@qq.com

（收稿日期：2019-07-11）

（修回日期：2020-05-18；編輯：梅智勝）