陳關(guān)領(lǐng)

(河南圣德醫(yī)院消化內(nèi)科 信陽 464000)

食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，也是致使肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。目前，臨床治療該病多采用藥物或壓迫止血等保守療法，生長抑素是常用治療藥物，其止血效果佳，安全性高，但臨床發(fā)現(xiàn)該藥僅能進(jìn)行短期止血，再出血率高，仍需結(jié)合其他方案治療。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，內(nèi)鏡套扎、栓塞等多種內(nèi)鏡止血方法已逐漸應(yīng)用于臨床，并取得一定效果，但該方法與藥物聯(lián)合治療報道較少[2]。鑒于此，本研究使用內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療肝硬化合并EGVB，并分析對患者止血效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月我院收治的72例肝硬化合并EGVB患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男21例，女15例；年齡47～69歲，平均年齡(56.74±4.82)歲；肝功能分級：11例A級、16例B級、9例C級。觀察組男22例，女14例；年齡46～70歲，平均年齡(56.78±4.83)歲；肝功能分級：12例A級、15例B級、9例C級。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均予以止血、抑酸、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對照組使用注射用生長抑素(南京長澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043583)治療，初始靜脈滴注0.1mg生長抑素，之后以25μg/h速度持續(xù)泵入。觀察組加用內(nèi)鏡治療，待患者生命體征平穩(wěn)后行內(nèi)鏡下治療，具體如下：儀器選用奧林巴斯提供的GIF-Q260J電子胃鏡，進(jìn)鏡后觀察出血位置等信息，并選擇合適的注射部位，常規(guī)選取曲張靜脈隆起最高部位或破裂周圍1cm處；快速推入碘化油混合劑與組織粘合劑1∶1混合的1mL藥劑，注射完畢后再推入碘化油1mL，兩次注射控制在20s內(nèi)完成；上述完成后，使用相同方法對其他破裂部位進(jìn)行栓塞，每次注射1～2個點即可，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，叮囑其臥床休息。并于1個月后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)止血效果：止血成功：經(jīng)內(nèi)鏡檢查活動性出血停止，清晰可見腫脹靜脈，且患者無嘔血、黑便等癥狀；再次出血：活動性出血停止24h后，嘔血、黑便等癥狀復(fù)發(fā)，并可于胃管內(nèi)抽出血性液體，內(nèi)鏡檢查可見再次出現(xiàn)活動性出血。(2)并發(fā)癥：潰瘍、低熱、穿孔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組止血成功率高于對照組，再次出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)潰瘍1例、低熱3例、穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%(5/36)；觀察組出現(xiàn)潰瘍1例、低熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(3/36)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.141，P=0.453)。

3 討論

EGVB屬于危急重癥，門脈壓力升高后，會開放門靜脈及體循環(huán)間的側(cè)支循環(huán)，且患者食管胃底側(cè)支循環(huán)形成較多。由于食管胃底曲張靜脈受門脈壓影響較大，當(dāng)門脈壓力持續(xù)升高時，會增大曲張靜脈內(nèi)壓力，使其管壁逐漸變薄，血管半徑增大，當(dāng)靜脈曲張至一定程度上，即破裂出血[3]。同時，EGVB發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，病死率可高達(dá)20%～50%，且再出血病死率高達(dá)60%，故及時治療對挽救患者生命尤為重要。

生長抑素是治療EGVB常用藥物，可促使內(nèi)臟血管平滑肌產(chǎn)生收縮作用，抑制血管活性腸肽及胰高血糖素等物質(zhì)分泌，并阻斷其釋放，從而間接性阻止血管擴(kuò)張，降低門靜脈主干血液流速，減少血流量，解除門靜脈高壓，起到止血作用。但研究發(fā)現(xiàn)單純藥物治療雖具有無創(chuàng)、有效等特點，但短期內(nèi)再次出血率較高[4]。而近年來，內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，內(nèi)鏡止血在臨床治療EGVB中已取得滿意效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血成功率高于對照組，再次出血率低于對照組，并發(fā)癥略少于對照組，表明內(nèi)鏡聯(lián)合藥物可降低肝硬化合并EGVB患者再次出血率，提高止血成功率，安全可靠。內(nèi)鏡治療視野更加清晰，可使得臨床醫(yī)師操作更加準(zhǔn)確，利于提高止血成功率；同時本研究中內(nèi)鏡注射所用的粘合劑為快速固化水樣物質(zhì)，不僅可有效止血，還可抑制細(xì)菌生長，且組織粘合劑接觸患者血液后會出現(xiàn)粘固反應(yīng)，形成固態(tài)長條形或環(huán)形聚合，可迅速產(chǎn)生封閉作用，堵塞于破裂處，停止出血。此外，組織粘合劑對機(jī)體無明顯影響，安全性高，但在注射過程中要把控好注射速度，避免因速度過慢而導(dǎo)致血栓松散，致使異位栓塞。

綜上所述，內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療肝硬化合并EGVB止血效果好，可減少再次出血率，且安全性較高。