李萍，黃硯萍，王冰，李旭，周萍，李陽，丁小麗

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，1.呼吸科；2.脾胃科，北京 100091)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一種以氣流受限為基本特征的肺部疾病，目前尚無根治手段。臨床治療以緩解癥狀、防止病情進一步發(fā)展、改善呼吸困難為主[1]。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，COPD患者由于年齡偏大、文化程度偏低及缺乏對疾病危險的認(rèn)知，在實際治療過程中存在用藥不規(guī)范、治療依從性差、呼吸功能鍛煉不能堅持、吸煙等不良習(xí)慣難以戒除等問題，容易導(dǎo)致疾病反復(fù)和加重，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。積極改善COPD患者的知識、信念、行為對于其臨床治療及預(yù)后都具有重要意義[3]。

teach-back健康教育是一種雙向信息傳遞的健康教育模式，通過讓患者復(fù)述醫(yī)護人員提供的健康教育信息以評估其是否正確掌握[4]，對于理解錯誤或未理解的信息，醫(yī)護人員反復(fù)強調(diào)直至患者完全掌握所有信息，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對COPD穩(wěn)定期患者實行teach-back健康教育干預(yù)，旨在幫助患者獲得全面的疾病相關(guān)知識，促進正向的認(rèn)知態(tài)度和建立健康的行為方式，從而提高COPD患者的疾病應(yīng)對能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院于2019年8月至2020年3月收治的149例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識清楚，交流溝通能力正常；(3)能夠積極配合完成相關(guān)治療及健康知識宣教。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(2)伴有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者；(3)合并有其他類型肺部疾病者。

本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本研究詳細(xì)知情并簽署知情同意書。149例患者按照入院先后順序分為觀察組(n=78)及對照組(n=71)。觀察組中，男性51例，女性27例；年齡65～79歲，平均(68.26±5.34)歲；病程2～18年，平均(12.26±2.34)年；文化程度：小學(xué)及以下22例，初中36例，高中12例，大專及以上8例。對照組中，男性46例，女性25例；年齡63～78歲，平均(68.31±5.46)歲；病程3～19年，平均(12.35±2.39)年；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中35例，高中10例，大專及以上7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予為期3個月的常規(guī)健康知識宣教，入院后首先向患者介紹COPD疾病相關(guān)知識及注意事項，發(fā)放COPD健康管理手冊，耐心解答患者存在的疑問。出院后叮囑患者定期來院進行健康知識宣教，每月兩次，每次30 min，共6次。期間對患者進行隨訪調(diào)查，了解患者的近期恢復(fù)情況并為其并答疑解惑。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行為期3個月的teach-back健康教育干預(yù)，具體實施過程如下：(1)小組成立及培訓(xùn)：共6名成員。由科室護士長負(fù)責(zé)，成員包括科室高資歷醫(yī)師2名、責(zé)任護士2名。由掌握teach-back模式的科室護士長負(fù)責(zé)制訂具體的健康教育流程表，并采用集中學(xué)習(xí)和分組操作相結(jié)合的形式對小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，每周集中培訓(xùn)1次，每次30 min，共培訓(xùn)3周，內(nèi)容包括teach-back模式的相關(guān)知識、實施方法、操作流程等。(2)資料準(zhǔn)備：根據(jù)COPD的疾病特點，結(jié)合相關(guān)資料共同編寫通俗易懂的健康教育宣傳手冊，內(nèi)容包括COPD的定義、病因與機制、癥狀與分期、治療與預(yù)防以及保健康復(fù)等相關(guān)知識；制作呼吸功能鍛煉的演示視頻，1名責(zé)任護士負(fù)責(zé)演示，1名責(zé)任護士進行同步講解，科室護士長負(fù)責(zé)錄制，內(nèi)容包括有效咳嗽排痰、縮唇呼吸、腹式呼吸的方法演示，每項方法演示3次，共6 min。所有內(nèi)容均由兩名科室高資歷醫(yī)師及科室護士長共同審核。(3)teach-back健康教育干預(yù)實施。住院期間由責(zé)任護士按照teach-back健康教育流程表分步執(zhí)行：由責(zé)任護士采用通俗易懂的語言就COPD相關(guān)知識向患者進行健康知識宣教，發(fā)放自制的健康教育宣傳手冊，使患者了解自身疾病和康復(fù)鍛煉情況；健康知識宣教的同時，為患者播放呼吸功能鍛煉的演示視頻，使患者掌握有效咳嗽排痰、縮唇呼吸、腹式呼吸的方法和技巧，必要時可由責(zé)任護士親自示范。(4)出院后定期組織患者來院進行復(fù)查隨訪，采用面對面交流的方式，了解、評價患者對前期宣教知識的掌握情況，鼓勵患者采用自己的語言復(fù)述COPD相關(guān)知識以及呼吸功能鍛煉的意義、內(nèi)容和方法等，請患者演示有效咳嗽排痰、縮唇呼吸、腹式呼吸的方法，針對患者的錯誤和未理解部分及時予以糾正和澄清。在隨后的隨訪復(fù)查過程中重復(fù)多次地對患者進行講解、演示、檢查、評價，循環(huán)反復(fù)強化，直至患者完全掌握COPD的相關(guān)知識和呼吸功能鍛煉操作。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究根據(jù)知信行理論，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻自行設(shè)計編制COPD知信行(KAP)量表[6]。采用該量表于干預(yù)前和干預(yù)后3個月對兩組患者的知信行水平進行評價。該量表包括知識(20個條目)、信念(5個條目)和行為(10個條目)3個維度，共計35個條目。其中知識部分有答對或知道、不完全知道或不完全清楚、答錯或不知道三個選項，分別極為2分、1分和0分；信念部分有確定、不確定和否定三個選項，分別極為2分、1分、0分；行為部分有經(jīng)常、偶爾和從不三個選項，分別記為2分、1分、0分。KAP量表總分值為70分，分值越高表示知信行水平越高。60例COPD穩(wěn)定期患者對該量表進行預(yù)調(diào)查檢驗，其Cronbach’s α系數(shù)為0.846，本院8名相關(guān)專家對該量表條目及內(nèi)容進行評定，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.841。

采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]對兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后3個月的生活質(zhì)量狀況進行評價，問卷內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動能力和疾病影響3個維度，各個維度及總分均采用百分制計分，分值越高代表生活質(zhì)量狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的KAP量表評分

干預(yù)前，兩組患者的知識、信念、行為評分及KAP總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的知識、信念、行為評分及KAP總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SGRQ量表評分比較

兩組患者在干預(yù)前的呼吸癥狀、活動能力、疾病影響及SGRQ總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的呼吸癥狀、活動能力、疾病影響及SGRQ總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者的KAP量表評分比較

表2 干預(yù)前后兩組患者的SGRQ量表評分比較分)

3 討論

穩(wěn)定期COPD患者的病情呈現(xiàn)不完全可逆性、進行性發(fā)展，目前無法徹底根治，臨床治療以控制病情發(fā)展為主。穩(wěn)定期COPD患者因長期受疾病困擾，難以堅持積極治療，負(fù)面情緒較重，治療依從性較差。穩(wěn)定期COPD患者掌握COPD的相關(guān)知識、樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和信心、主動提高治療依從性以及建立健康的行為方式對于改善其治療效果及生活質(zhì)量狀況具有重要意義[8]。

常規(guī)健康知識宣教是一種以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式[9]，穩(wěn)定期COPD患者就相關(guān)知識的掌握情況不能及時反饋給醫(yī)護人員，患者對相關(guān)知識和呼吸功能鍛煉的掌握程度較差。知信行理論認(rèn)為，知識是行為轉(zhuǎn)變的必要不充分條件[10]，只有在充分掌握相關(guān)健康知識，建立起積極、正確的信念和態(tài)度后，才有可能主動地將危害健康的行為轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸嬗诮】档男袨閇11-12]。teach-back健康教育干預(yù)在常規(guī)健康知識宣教后，由患者向醫(yī)護人員復(fù)述信息，醫(yī)護人員能夠及時、準(zhǔn)確地對患者就相關(guān)知識的掌握情況進行評價，通過聚焦患者對相關(guān)知識和技能掌握的薄弱點[13]，有針對性地進行再教育，糾正、澄清錯誤，多次重復(fù)的教育、反饋能夠正向激勵患者，不僅能夠使患者準(zhǔn)確掌握和理解所有知識和技能，同時還能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，加強了醫(yī)患溝通，提升了患者對醫(yī)護人員的信任程度，使患者的治療依從性大大提升[14]。本研究顯示，行teach-back健康教育干預(yù)的患者在干預(yù)后3個月的知識、信念、行為評分以及KAP總分均高于同期行常規(guī)健康知識宣教的患者。teach-back健康教育干預(yù)能夠?qū)Ψ€(wěn)定期COPD患者的知信行水平產(chǎn)生積極影響，不僅使患者完全掌握相關(guān)知識和技能操作，同時還能夠樹立積極信念，堅持執(zhí)行健康行為。

生活質(zhì)量狀況能夠全面反映穩(wěn)定期COPD患者整體健康狀況，積極改善生活質(zhì)量狀況也是穩(wěn)定期COPD患者的主要治療目的[15]。teach-back健康教育能夠顯著提升穩(wěn)定期COPD患者的知信行水平和自我效能，使其能夠積極配合完成治療，堅持健康行為，從而使其病情得到有效控制，進而提升生活質(zhì)量狀況[16]。本研究采用SGRQ對穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量狀況進行評價，結(jié)果顯示，行teach-back健康教育干預(yù)的患者在干預(yù)后3個月的呼吸癥狀、活動能力、疾病影響及SGRQ總分均低于同期行常規(guī)健康知識宣教的患者。研究表明，行teach-back健康教育干預(yù)在改善穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量狀況方面具有明顯優(yōu)勢，經(jīng)teach-back健康教育干預(yù)后，COPD患者不僅充分掌握了COPD的相關(guān)知識；同時還建立起積極的信念，能夠主動執(zhí)行健康行為，堅持規(guī)范用藥及呼吸功能鍛煉，病情得到有效控制，從而使其生活質(zhì)量狀況得到顯著改善。

綜上， teach-back健康教育能夠顯著提升穩(wěn)定期COPD患者的知信行水平，使患者完全掌握相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的積極信念并養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，進而顯著提升生活質(zhì)量狀況，值得在臨床上積極推廣。