曹 軍

(益陽桃江人民醫(yī)院，湖南 益陽 413400)

在臨床上，經頸內靜脈穿刺置管入巨腔靜脈被作為測量中心靜脈壓，能夠有效實施腸胃外營養(yǎng)，將化療藥物輸入，進行快速擴容等。然而，傳統(tǒng)的體表解剖標志定位下展開穿刺會出現(xiàn)穿刺失敗，引發(fā)一定的并發(fā)癥。按照國外研究證實，在超聲引導下實施深靜脈置管可以最大程度上將操作時間縮短，強化成功率，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文主要選取的是我院接收治療的左側行頸內靜脈穿刺管術的急危重癥患者72例作為研究對象，觀察、分析超聲引導在麻醉科用于左側頸內靜脈穿刺置管術的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年1月～2018年1月期間我院收治的左側行頸內靜脈穿刺管術的急危重癥患者72例作為研究對象，每組36例。討論組中男14例，女12例，年齡23～84歲，平均(59.2±3.4)歲。對照組中男15例，女11例，年齡24～85歲，平均(60.6±3.6)歲。兩組在基本資料比較，經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者需實施血液透析者；所有患者均存在嚴重創(chuàng)傷、多器官功能障礙、循環(huán)衰竭、感染者；所有患者均存在生命體征不穩(wěn)定、休克者；需實施血流動力學監(jiān)測者；本次研究患者均知情同意，同時簽署知情同意書[1]。排除標準：所有患者均排除局部解剖結構異常者，如頸部淋巴結轉移癌、上腔靜脈綜合征等；排除存在凝血功能異常者；排除不配合治療者[2]。

1.2方法

1.2.1對照組：36例患者借助體表解剖標志實施定位展開頸靜脈穿刺置管術：選取仰臥位，頭側30°，應用鋪巾實施消毒，局部麻醉應用2%利多卡因，在右側胸鎖乳突肌頂點下方的1 cm偏外處作為穿刺點，應用5 ml探針的注射器展開試探性穿刺，回抽血液呈現(xiàn)暗紅色的情況下，需要退出探針，將穿刺針更換，依據(jù)原探針的進針點、方向進行穿刺，在回抽血液顏色呈現(xiàn)暗紅色后，送入導引導絲，在深靜脈導管放置[3]。

1.2.2討論組：36例患者實施超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術：選取仰臥位，頭側30°，在穿刺前借助美國索諾聲便攜彩超Micro MaxxTM引導展開探查，對目標血管的變異性、血流狀態(tài)、直徑進行全面的觀察。選取最優(yōu)穿刺點，同時完善標記，鋪巾展開消毒，局部麻醉應用但是2%利多卡因，在實施超聲引導下左側頸內靜脈穿刺置管術，確保超聲探頭和左側頸內靜脈走形方向的垂直性，借助左手固定好超聲探頭，右手拿穿刺針，將穿刺針尖進入管腔內的情況在超聲顯示屏上清晰的表現(xiàn)，回抽的血液在呈現(xiàn)暗紅色后，放置導引導絲，同時在深靜脈導管放置[4]。

1.3觀察指標：將所有患者置管的成功率、失敗率、一次性穿刺成功率、置管所需時間、并發(fā)癥出現(xiàn)率進行記錄、對比[5]。

2 結果

2.1兩組并發(fā)癥的比較：討論組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%均明顯優(yōu)于對照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對比[例(%)]

2.2兩組相關指標的對比：在失敗率、置管成功率、置管所需時間、一次性穿刺成功率的比較上，討論組的相關指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關指標的對比

3 討論

左側頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術可以發(fā)揮極易消毒、固定、護理，不容易造成污染的作用，對患者的頸部及四肢活動不會造成制約[5]。另一方面，左側頸內靜脈表淺、充盈度優(yōu)良、粗大。當下，也被作為臨床補液、輸血、靜脈化療、測定中心靜脈壓、血液凈化臨時通路的關鍵方法之一[6]。

傳統(tǒng)的頸內靜脈穿刺只是可以單純的實施體表解剖標志定位，對深靜脈的距離、位置皮膚的深度進行估計。特別是針對一部分定位模糊的患者，操作者的穿刺一般大多數(shù)是按照經驗來行事，失敗率往往較高，并發(fā)癥眾多[7]。同時，超聲引導下左側頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術優(yōu)點如下：①對穿刺針的走行現(xiàn)象清晰展示，對穿刺針刺入頸內靜脈內情況直觀的表現(xiàn)，最大程度上防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，強化穿刺一次成功率；②對頸內靜脈走行、血流、寬度情況全面的觀察，同時觀察解剖變異、周圍組織器官的實際解剖位置；③對于水腫、肥胖、桶狀胸、胸壁畸形、肺氣腫等患者。存在穿刺成功率高、損傷小、并發(fā)癥少、易掌握的優(yōu)勢[8]。在完成置管后，能夠超聲觀察上腔靜脈內的導管現(xiàn)象，明確導管位置，防止由于經X線檢查造成放射損傷的出現(xiàn)[3]。本研究結果顯示：討論組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，均明顯優(yōu)于對照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在失敗率、置管成功率、置管所需時間、一次性穿刺成功率的比較上，討論組的相關指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在左側行頸內靜脈穿刺管術的急危重癥患者的應用中，相比于體表解剖標志定位行頸靜脈穿刺置管術來說，應用超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術的應用效果更為顯著，強化一次性穿刺成功率，提高置管成功率，縮短置管所需時間，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進一步的推廣。