韋紅霞

帕金森病為中老年人群的常見疾病，以抖動、僵硬、運(yùn)動遲緩、姿勢異常癥狀為主，伴有一定程度的焦慮、抑郁、失眠等非運(yùn)動癥狀，嚴(yán)重影響著患者生活自理和生存質(zhì)量[1]。腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation，DBS)為治療帕金森病的常用治療方式[2-3]。腦深部電刺激手術(shù)可明顯改善帕金森病患者的僵直、震顫、運(yùn)動障礙；減輕步態(tài)、平衡及肌張力障礙，有效控制多數(shù)中軸癥狀，如起立、開步、轉(zhuǎn)身、翻身等困難；明顯延長“開”期4～5 h，同時消除“開”期異動癥。延續(xù)護(hù)理是通過一系列行動設(shè)計用以確保患者在不同健康照顧場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。本研究分析了中晚期帕金森患者行DBS后延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果，為促進(jìn)帕金森患者康復(fù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年1月至2018年12月醫(yī)院收治的40例中晚期帕金森患者的臨床資料, 給予常規(guī)出院指導(dǎo)、隨訪以及復(fù)診的患者為對照組(n=20)，采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)的為觀察組(n=20)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)Hoehn-Yahr(H-Y)分期為3期或者4期患者；(3)均具備手術(shù)指征，接受DBS治療者(注：均為已接受長期藥物治療效果不佳者)；(4)年齡均在18歲以上者；(5)均無精神疾病，可有效溝通者；(6)患者及家屬均自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重軀體疾病者；(2)入組前應(yīng)用抗抑郁或者抗焦慮藥物者；(3)存在嚴(yán)重智力、聽力或者視力障礙者；(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；(5)伴有嚴(yán)重代謝障礙、造血系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1對照組：給予患者常規(guī)住院指導(dǎo)及隨訪，每個月電話隨訪1次，詢問患者用藥、康復(fù)功能鍛煉、硬件使用等情況；囑患者按時服藥，定時進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，對于硬件設(shè)備的使用可查詢使用手冊；對患者出院之后的自我管理情況進(jìn)行評估，注意了解患者有無并發(fā)癥出現(xiàn)，對于患者出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)；對于出現(xiàn)并發(fā)癥或刺激參數(shù)調(diào)整不滿意的患者要及時復(fù)診。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)。(1)成立延續(xù)護(hù)理小組：由神經(jīng)外科醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組。經(jīng)過小組成員共同討論后，明確職責(zé)分工。醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病治療和健康手冊編寫?？祻?fù)治療師為患者提供康復(fù)治療指導(dǎo)。護(hù)士實(shí)施具體護(hù)理措施，并負(fù)責(zé)微信日常管理。(2)建立患者健康檔案：患者出院前1 d，采用統(tǒng)一格式患者信息采集表，記錄患者年齡、性別、疾病類型、住院恢復(fù)情況、聯(lián)系地址、手機(jī)號碼信息等，并由專職護(hù)士錄入電腦中。患者出院當(dāng)天，邀請患者加入微信群。(3)延續(xù)護(hù)理措施：按照延續(xù)護(hù)理方案，并結(jié)合患者個體情況實(shí)施延續(xù)護(hù)理。①分析患者延續(xù)護(hù)理需求：在預(yù)計患者出院前3～5 d，與患者及家屬溝通并聽取意見，了解患者對出院后延續(xù)護(hù)理的需求，并共同制定出院后康復(fù)目標(biāo)，最大限度爭取患者及家屬對延續(xù)護(hù)理的支持和理解。②予以健康教育：患者出院當(dāng)天，發(fā)放健康教育手冊，詳細(xì)說明出院當(dāng)天至出院6月內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)、用藥以及其他注意事項(xiàng)?；颊叱鲈汉?，每月通過微信通知患者積極參加院內(nèi)定期組織的專題健康教育講座，未到現(xiàn)場患者可通過微信朋友圈觀看視頻。責(zé)任護(hù)士定期上傳用藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食等方面的健康宣傳電子文檔或圖片，并在群內(nèi)解答患者及家屬的提問。③提高患者及家屬自我護(hù)理能力：通過微信群通知、自由發(fā)言等方式，幫助患者及家屬轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，讓患者及家屬認(rèn)識到自我主動護(hù)理、積極護(hù)理在恢復(fù)過程的重要性。在此基礎(chǔ)上，給予患者及家屬各種指導(dǎo)和幫助，堅(jiān)定自我護(hù)理的信念和決心，并借助微信的視頻等功能，錄制康復(fù)訓(xùn)練視頻等，以提高患者及家屬自我護(hù)理能力。④給予多方位支持和監(jiān)督：鼓勵患者在微信群踴躍發(fā)言，交流疾病治療和恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)。開展優(yōu)秀病友評選活動，讓優(yōu)秀病友現(xiàn)身說法，交流康復(fù)感悟。責(zé)任護(hù)士和康復(fù)治療師定期咨詢患者康復(fù)情況，并與患者及家屬分析康復(fù)中存在的問題，提出改進(jìn)建議。同時，要求家屬予以患者更多關(guān)愛，及時發(fā)現(xiàn)患者消極情緒，并給予開導(dǎo)?；颊哓?fù)性情緒較重者，在征求有關(guān)人員同意后，邀請專業(yè)心理咨詢師予以專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)6個月后，比較2組患者生活質(zhì)量、生活自理能力、意外跌倒次數(shù)、用藥依從性以及護(hù)理滿意度。(1)通過WHO生活質(zhì)量測定量表簡表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價[5]，該量表共由4個維度(社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域)26個條目組成，采用5級(1～5)評分法進(jìn)行計分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。(2)采用Morisky用藥依從性量表[6]對患者用藥依從性進(jìn)行評價，共8個條目，前7個條目中備選答案為“是”和“否”，其中“是”計為1分，“否”計為0分，第8個條目備選答案為“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰?，分別計為1、0.75、0.5、0.25、0分；滿分為8分，得分越高表示患者用藥依從性越高。(3)生活自理能力采用Barthel指數(shù)評定量表[7]進(jìn)行評價，包括上下樓梯、更衣等10個條目，滿分為100分，得分越高表示患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2組患者各20例。觀察組男14例，女6例，年齡43～75歲，病程2～14年；對照組男16例，女4例，年齡46～78歲，病程2～16年。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 用藥依從性和意外跌倒次數(shù)比較

觀察組患者用藥依從性高于對照組，意外跌倒次數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者用藥依從性和意外跌倒次數(shù)比較

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)6個月后，觀察組社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較

2.4 生活自理能力比較

干預(yù)6個月后，觀察組患者Barthel指數(shù)評定量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 2組患者生活自理能力比較

3 討論

帕金森病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的一種，治愈難度大，DBS雖然可有效改善患者的運(yùn)動癥狀，但是在術(shù)后需用藥以阻止疾病進(jìn)展[7]。部分帕金森病患者行DBS治療后因病情得到改善，以及患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，造成用藥依從性降低；同時，中晚期帕金森病患者伴有焦慮、抑郁以及認(rèn)知功能改變等癥狀，也對患者用藥依從性造成影響，最終影響患者的治療效果[8]。常規(guī)電話隨訪，雖然能夠定期提醒患者用藥，但無法實(shí)時對患者用藥情況進(jìn)行了解及監(jiān)督。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥依從性高于對照組，提示中晚期帕金森患者行DBS手術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者用藥依從性。觀察組患者借助微信平臺，護(hù)士根據(jù)患者個性化需求可及時告知用藥注意事項(xiàng)，并了解患者用藥情況，根據(jù)患者用藥時間，能夠定時推送藥物提醒單，從而可實(shí)時提醒患者用藥，進(jìn)一步提高患者用藥依從性。

帕金森病患者具有步態(tài)不穩(wěn)、起步困難等特點(diǎn)，居家期間極易出現(xiàn)意外跌倒的現(xiàn)象[9-10]。出院之后，延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)患者病情、治療效果、居家環(huán)境等具體情況，制定針對性、個性化的康復(fù)功能訓(xùn)練計劃，包括用藥、康復(fù)鍛煉、高抬腿訓(xùn)練、轉(zhuǎn)身訓(xùn)練、飲食等，護(hù)士通過微信平臺與患者及家屬交流溝通，(1)告知患者及家屬意外跌倒發(fā)生原因及危險因素，囑其提高防范意識；(2)定期推送康復(fù)鍛煉、轉(zhuǎn)身訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練知識，并給予專業(yè)指導(dǎo)，以減少患者意外跌倒。本研究中，觀察組患者意外跌倒次數(shù)低于對照組，提示采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于減少帕金森病患者意外跌倒次數(shù)。H-Y為3期或4期的患者，身體平衡會受到一定程度影響，雖然可自行站立或者走動，但均存在步態(tài)障礙，例如轉(zhuǎn)向困難、步幅減小、起步困難等，隨病情進(jìn)展逐漸喪失身體平衡[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域以及Barthel指數(shù)評定量表評分均高于對照組，提示通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步改善了中晚期帕金森病患者的生活質(zhì)量及生活自理能力。其原因?yàn)橥ㄟ^對患者進(jìn)行評估，制定針對性康復(fù)功能鍛煉計劃及目標(biāo)，同時給予持續(xù)跟蹤監(jiān)督，定期了解患者恢復(fù)情況，因而有助于加快患者生活自理能力恢復(fù)，并進(jìn)一步改善了生活質(zhì)量。本研究認(rèn)為，帕金森病尤其是中晚期患者，通過針對性康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠延緩失用綜合征及功能障礙的發(fā)生發(fā)展，降低繼發(fā)性發(fā)生風(fēng)險，提高患者的日常生活自理能力。因此，對中晚期帕金森病患者實(shí)施針對性的康復(fù)功能訓(xùn)練具有重要臨床意義[11-12]。

綜上所述，中晚期帕金森患者行DBS手術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量及生活自理能力，值得臨床推廣。