王宜芹，王宏雁

1.日照市疾病預(yù)防控制中心藥具管理服務(wù)科，山東日照 276800；2.日照市山海天旅游度假區(qū)臥龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276800

緊急避孕指在未采取保護措施的前提下發(fā)生性關(guān)系，而后為防止妊娠，亦或者是在避孕失敗的情況下，所采取的一種緊急補救方式。 該避孕方式通常是在發(fā)生性關(guān)系或避孕失敗后的幾天內(nèi)進行[1]。 現(xiàn)今社會由于對緊急避孕的需求變高，使得人們對該種措施的有效性、安全性越來越重視。 因此，緊急避孕已成為目前臨床生育調(diào)節(jié)領(lǐng)域中一個不容忽視的課題。 臨床上可用的緊急避孕措施有多種，含銅宮內(nèi)節(jié)育器、米非司酮就是其中較為常用的兩種[2-3]。 現(xiàn)今為了解上述兩種措施的臨床運用價值，該研究將該院 2020 年 10 月—2021 年 9 月所接診的 90 名需緊急避孕女性作為觀察對象，分別采取含銅宮內(nèi)節(jié)育器、米非司酮進行避孕，并且觀察其避孕效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將該院所接診的90 名需緊急避孕女性作為觀察對象，按觀察對象自愿選擇的避孕方式，將其分成兩組， 即甲組與乙組。 甲組 45 名， 年齡 22～44 歲， 平均（33.27±2.81）歲；性關(guān)系發(fā)生后距離緊急避孕的時間5～71 h，平均（24.06±5.22）h；32 名為經(jīng)產(chǎn)婦、13 名為未產(chǎn)婦。 乙組 45 名，年齡 21～43 歲，平均（32.65±2.91）歲；性關(guān)系發(fā)生后距離緊急避孕的時間 7～68 h，平均（24.46±4.39）h；22 名為經(jīng)產(chǎn)婦、23 名為未產(chǎn)婦。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有觀察對象均對此研究知情，且簽署參與研究同意書。 該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：5 d 內(nèi)僅出現(xiàn)一次無保護性關(guān)系， 亦或是避孕失??；身體健康，經(jīng)期正常；就診時間與發(fā)生性行為時間，與含銅宮內(nèi)節(jié)育器者相隔120 h，與米非司酮者相隔72 h；在下次經(jīng)期前，禁止發(fā)生性關(guān)系，或者采取完善的避孕措施。

排除標準：對該研究所采取治療方案存在禁忌證者；經(jīng)尿妊娠試驗檢查，診斷為妊娠者；經(jīng)期不規(guī)律者；近90 d內(nèi)采用激素類固醇進行避孕者。

1.2 方法

甲組：對該組女性予以含銅宮內(nèi)節(jié)育器（遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號TCu380A）進行避孕，由婦科醫(yī)生將含銅宮內(nèi)節(jié)育器置于女性體內(nèi)。

乙組：對該組女性予以米非司酮（批準文號H20010633）進行避孕，用法為口服，1 次/d，0.2 g/次，持續(xù)服用 2 d。

在緊急避孕期間，叮囑女性不可發(fā)生性關(guān)系；告知其在預(yù)期月經(jīng)后7 d，回院復(fù)診，若經(jīng)期延遲，則隨訪到其經(jīng)期來潮。

1.3 觀察指標

①對兩組女性的緊急避孕成功率情況進行觀察與記錄，其避孕成功判定標準：按預(yù)期經(jīng)期來潮，或是相較以往，月經(jīng)到來時間略微推后，但是，通過尿hGG 檢查，顯示為陰性，且通過B 超檢查，最終顯示為未妊娠。

②對兩組女性的月經(jīng)改變 （如月經(jīng)延遲、 月經(jīng)量增加）情況進行觀察與統(tǒng)計，并對月經(jīng)改變率加以對比。

③對兩組女性在緊急避孕過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如乏力、惡心嘔吐、經(jīng)期紊亂、不規(guī)則出血等）發(fā)生情況進行觀察與記錄，且進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性緊急避孕成功率情況比較

甲組中有44 名女性緊急避孕成功，1 名失敗，其成功率為97.78%（44/45）；乙組中有43 名女性緊急避孕成功，2名失敗，其成功率為95.56%（43/45）。 組間緊急避孕成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

2.2 兩組女性月經(jīng)改變情況比較

甲組中共有18 名女性發(fā)生月經(jīng)改變， 其發(fā)生率為40.00%，乙組中共有14 名女性發(fā)發(fā)生月經(jīng)改變，其發(fā)生率為31.11%。兩組女性的月經(jīng)改變率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.778，P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組女性月經(jīng)改變情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of menstrual changes between the two groups of women [n(%)]

2.3 兩組女性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

甲組中共有5 名女性發(fā)生不良反應(yīng)， 其發(fā)生率為11.11%，乙組中共有7 名女性發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為15.56%。 兩組女性的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.385，P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組女性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of women [n(%)]

3 討論

當前人們對于緊急避孕的認識并不多， 大部分女性僅知道在發(fā)生計劃外妊娠后要去醫(yī)院進行流產(chǎn)， 但并不知道在避孕失敗后， 還可通過緊急避孕達到避免妊娠的目的[4-5]。 在現(xiàn)今臨床上，由于避孕失敗后實施人工流產(chǎn)手術(shù)者占有較大比重， 而實施該術(shù)式將對女性的身體健康造成極大影響[6]。 作為一種減少非自愿妊娠的有效方式，緊急避孕能在一定程度上減少人工流產(chǎn)率， 從而更好地保護女性的身體健康。

含銅宮內(nèi)節(jié)育器是當前臨床一種長效避孕手段，其是通過在女性體內(nèi)置入含銅節(jié)育器， 以促使子宮內(nèi)膜發(fā)生改變，繼而影響受精卵的著床；此外，銅離子可以起到有效殺滅胚泡的作用[7-9]。 該避孕手段還具有一定的優(yōu)越性， 如相較于避孕藥物， 其用在緊急避孕的時間范圍較大，一般的避孕藥物往往有避孕時間限制，即，在無保護發(fā)生性關(guān)系后72 h 以內(nèi)，如采取含銅宮內(nèi)節(jié)育器，那么時間范圍能擴大到最早排卵日后的第5 天[10]；又如在置入節(jié)育器后再發(fā)生性關(guān)系，也能起到避免意外妊娠的作用。 所以，已婚已育亦或是已婚無生育需求的女性，可選擇含銅宮內(nèi)節(jié)育器作為緊急避孕手段[11]。米非司酮是一種類固醇類藥物， 且此藥物通過臨床研究發(fā)現(xiàn)其具有較好的避孕功效。 因米非司酮擁有比較強的抗孕激素活性，其對激素受體的親和力，明顯高于孕酮，且口服用藥吸收更快。 在不同月經(jīng)周期使用米非司酮，可以起到不一樣的作用。 排卵前使用米非司酮， 能對卵泡生長及發(fā)育起到抑制作用，以延長或抑制排卵[12-15]。 若在排卵后使用米非司酮，藥物將作用在子宮內(nèi)膜，繼而對孕卵的著床造成干擾，從而達到緊急避孕、催經(jīng)止孕的效果[16]。 女性在使用米非司酮進行緊急避孕時， 可能會對其月經(jīng)造成一定影響， 但并不顯著，因此，該藥物是一種安全、有效的緊急避孕手段，但該手段不可長時間使用，且無法起到長效避孕的效果，因而推薦給有生育需求的女性使用。

在該次研究中， 采取含銅宮內(nèi)節(jié)育器予以避孕的甲組女性， 其避孕成功率為97.78%與采取米非司酮的乙組女性95.56%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；該結(jié)果與戚美香[16]的研究結(jié)論相似，即在其研究中采取含銅宮內(nèi)節(jié)育器避孕的80 名女性，其避孕成功率為98.75%，采取米非司酮避孕的80 名女性，其避孕成功率為97.50%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明在女性緊急避孕過程中，不論是采用含銅宮內(nèi)節(jié)育器，還是采取米非司酮進行避孕， 均可獲得比較好的效果。 甲組女性月經(jīng)改變率40.00%與乙組女性月經(jīng)改變率31.11%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；說明在緊急避孕過程中，不管采取甲組還是乙組所用避孕手段， 對女性的月經(jīng)都會造成一定影響，但兩種方式所造成的影響相差較小。 此外，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，甲組11.11%與乙組15.56%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；證明女性在緊急避孕過程中，選用含銅宮內(nèi)節(jié)育器或米非司酮，均可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。 采取含銅宮內(nèi)節(jié)育器避孕時出現(xiàn)不良反應(yīng)， 這可能與手術(shù)操作、后期指導(dǎo)等有一定的關(guān)系。 為在一定程度減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在進行手術(shù)前，可對女性進行全方位的身體檢查，尤其是對生殖道感染者，需做好相應(yīng)的預(yù)防與處理。

綜上所述，含銅宮內(nèi)節(jié)育器、米非司酮兩者在女性緊急避孕中均可獲得較好的效果，且均無嚴重不良反應(yīng)，有較高的安全性。 女性可依據(jù)自身實際情況，選擇最為合適的避孕方式。