吳杰

江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院），江蘇常州 213000

進(jìn)展期胃癌指胃癌患者的病灶組織已經(jīng)浸潤到黏膜下層，甚至已經(jīng)達(dá)到漿膜，需要患者立即接受手術(shù)治療[1]。臨床中認(rèn)為在進(jìn)展期胃癌治療中采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)手術(shù)方法，可以對手術(shù)的短期療效產(chǎn)生積極影響[2～3]?；诖耍?選取該院2017 年1 月—2021 年10 月研究期間治療的30 例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究，論證腹腔鏡輔助手術(shù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 選取該院研究期間治療的30 例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究，均對其實(shí)施D2 淋巴結(jié)廓清手術(shù)，根據(jù)患者手術(shù)中采用的輔助方式，將其分為甲組（15 例，腹腔鏡輔助）與乙組（15 例，開放手術(shù)）。 甲組，男 10 例，女 5例；年齡 45～71 歲，平均（60.15±0.12）歲；病程 0.4～1.8 年，平均（1.12±0.08）年；臨床分期，Ⅰ期 3 例，Ⅱ期 4 例，Ⅲ期5 例，Ⅳ期 3 例；體質(zhì)量 48.7～68.4 kg，平均（55.06±0.71） kg；BMI17.2～22.9 kg/m2，平均（20.03±0.01）kg/m2；手術(shù)方式，近半胃切除3 例，遠(yuǎn)端胃切除10 例，全胃切除2 例。乙組，男11 例，女 4 例；年齡 44～71 歲，平均年齡（60.16±0.11）歲；病程 0.5～1.8 年，平均（1.10±0.07）年；臨床分期，Ⅰ期 4 例，Ⅱ期 4 例，Ⅲ期 4 例，Ⅳ期 3 例；體質(zhì)量 48.5～68.3 kg，平均（55.04±0.73）kg；BMI17.1 ～22.8 kg/m2， 平 均 （20.02±0.02） kg/m2。手術(shù)方式，近半胃切除 2 例，遠(yuǎn)端胃切除 11 例，全胃切除2 例。 患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃癌規(guī)范化診療指南》疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有胃癌患者及家屬知情同意胃癌手術(shù)，簽訂知情同意書；精神狀態(tài)穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：死亡病例；合并其他胃癌者；凝血功能異常者。

1.1.2 研究人員 該次腹腔鏡輔助手術(shù)治療研究中共有4名醫(yī)生參與其中，2 名碩士，2 名本科；年齡 35～47 歲，平均（40.78±0.59）歲；工作年限 5～18 年，平均（8.98±0.72）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)醫(yī)生業(yè)務(wù)考核成績優(yōu)秀；能夠參與腹腔鏡輔助手術(shù)治療研究會議。 排除標(biāo)準(zhǔn)：工作年限＜5 年；因故退出腹腔鏡輔助手術(shù)治療研究者。

1.2 方法

甲組進(jìn)展期胃癌患者接受開放式胃癌根治手術(shù)：①引導(dǎo)進(jìn)展期胃癌患者用仰臥位體位接受手術(shù)； ②麻醉方式為氣管插管； ③取進(jìn)展期胃癌患者上腹部作為手術(shù)入口；④逐層分離腹部組織；⑤明確病灶位置；⑥手術(shù)人員觀察病灶對于周邊組織侵犯情況，確定手術(shù)操作范圍；⑦切斷胃網(wǎng)膜左動靜脈； ⑧將手術(shù)中的胃脾韌帶情況全部暴露；⑨根據(jù)確定的手術(shù)位置開始病灶清掃；⑩清掃完畢后放置引流管；?關(guān)閉腹腔。

乙組進(jìn)展期胃癌患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)：①引導(dǎo)進(jìn)展期胃癌患者用仰臥位體位接受手術(shù)；②建立氣腹（11 mmHg）；③在進(jìn)展期胃癌患者腹部取右肋緣1處切口、左邊腹部中間1 處切口、右腹部中間1 處切口、左肋緣1 處切口、肚臍下方1 處切口，共計(jì)5 個1 cm 左右的小型切口，肚臍下方為觀察孔，其他為操作孔；④通過觀察孔確定腹腔、盆腔腫瘤病灶情況，確定手術(shù)范圍；⑤淋巴清掃以及病灶切除時手術(shù)操作人員先從患者腹腔右側(cè)開始清掃；⑥清掃過程中要按照“胃結(jié)腸韌帶→橫結(jié)腸系膜前葉”的順序進(jìn)行分離；⑦完成上述操作后進(jìn)行各組淋巴結(jié)清掃（第5 組、第6 組）；⑧手術(shù)操作人員將小網(wǎng)膜打開，按照“肝下緣→胃小網(wǎng)膜囊→食管下端→賁門右側(cè)”方向進(jìn)行淋巴結(jié)清掃（第1 組）；⑨清掃完畢后離斷遠(yuǎn)端胃；⑩同時手術(shù)操作人員在劍突下取手術(shù)切口，完成病理檢驗(yàn)標(biāo)本采集工作； ?完成上述操作后在賁門的上方切斷食管，確定間隔距離≥3 cm；?將胃部從患者體外脫出；? 切 除 腫 瘤 ；? 吻 合 手 術(shù) ；? 放 置 引 流 管 。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的手術(shù)指標(biāo)、住院指標(biāo)、并發(fā)癥指標(biāo)、生活質(zhì)量（用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查量表，出院前采集數(shù)據(jù)）、疼痛指標(biāo)（用VAS 量表，采集時間點(diǎn)如表格）均由進(jìn)展期胃癌患者研究人員負(fù)責(zé)收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)組間對比

乙組進(jìn)展期胃癌患者切口長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)數(shù)量均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)組間對比（）Table 1 Comparison between the two groups（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)組間對比（）Table 1 Comparison between the two groups（）

組別 切口長度（cm）手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時間（min）淋巴結(jié)數(shù)量（個）甲組（n=15）乙組（n=15）t 值P 值15.36±1.11 8.74±0.74 19.219＜0.05 390.33±10.32 340.36±5.10 16.812＜0.05 290.36±5.12 320.21±10.32 10.035＜0.05 19.21±0.12 23.11±0.15 78.632＜0.05

2.2 兩組住院指標(biāo)組間對比

乙組進(jìn)展期胃癌患者住院時間、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組住院指標(biāo)組間對比（）Table 2 Comparison of hospitalization index between the two groups（）

表2 兩組住院指標(biāo)組間對比（）Table 2 Comparison of hospitalization index between the two groups（）

組別 住院時間（d） 住院費(fèi)用（元） 手術(shù)費(fèi)用（元）甲組（n=15）乙組（n=15）t 值P 值22.32±2.12 17.21±1.94 6.887＜0.05 4 012.21±5.12 49 741.12±10.32 15 373.527＜0.05 5 132.03±2.19 7 450.32±4.69 1 734.639＜0.05

2.3 兩組疼痛評分組間對比

乙組進(jìn)展期胃癌患者疼痛評分術(shù)后6 h、24 h、3 d 評分均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組疼痛評分組間對比[（）,分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[（）,points]

表3 兩組疼痛評分組間對比[（）,分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[（）,points]

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后3 d甲組（n=15）乙組（n=15）t 值P 值7.41±1.03 5.12±0.44 7.919＜0.05 6.41±0.36 4.21±0.11 22.635＜0.05 5.12±0.44 3.02±0.19 16.970＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥指標(biāo)組間對比

乙組進(jìn)展期胃癌患者肺部感染1 例（6.66%）、吻合口瘺 1 例（6.66%）、深靜脈血栓 2 例（13.33%），并發(fā)癥發(fā)生率為4 例（26.66%），明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥指標(biāo)組間對比[n（%）]Table 4 Comparison of complications index between the two groups[n(%)]

2.5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量組間對比

甲組進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后患者生理功能（15.41±0.15）分、身體疼痛（4.31±0.24）分、健康狀況（11.24±0.12）分、生理職能（4.31±0.11）分均明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量組間對比[（），分]Table 5 Comparison of postoperative quality of life between the two groups[（）,points]

表5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量組間對比[（），分]Table 5 Comparison of postoperative quality of life between the two groups[（）,points]

組別 生理功能 身體疼痛 健康狀況 生理職能甲組（n=15）乙組（n=15）t 值P 值15.41±0.15 17.15±0.06 41.713＜0.05 4.31±0.24 6.35±0.12 29.445＜0.05 11.24±0.12 15.41±0.12 95.167＜0.05 4.31±0.11 6.51±0.03 74.730＜0.05

3 討論

進(jìn)展期胃癌手術(shù)是臨床研究重點(diǎn)， 目前關(guān)于進(jìn)展期手術(shù)術(shù)式的選擇仍然有較大爭議[5-7]。 腹腔鏡手術(shù)方法雖然手術(shù)開展中可以減少手術(shù)通道對人體的影響， 但胃部及其他相鄰組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且移動性強(qiáng)，因此在解剖中會進(jìn)一步增加腹腔鏡手術(shù)的難度[8-11]。 但在實(shí)際手術(shù)操作過程中可以通過D2 淋巴結(jié)廓清手術(shù)方式，提高手術(shù)效果，增加手術(shù)中淋巴結(jié)獲取數(shù)量，避免手術(shù)中因?yàn)槠鞴僬趽鯇τ谑中g(shù)效果的影響[12-14]。 此外，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)手術(shù)切口小， 因此在實(shí)際手術(shù)操作過程中對于進(jìn)展期胃癌患者的身體影響更小， 減少胃癌根治術(shù)開展中對患者生活質(zhì)量、手術(shù)疼痛等各個方面的影響，進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后可以盡快活動， 對于預(yù)防手術(shù)的常規(guī)并發(fā)癥具有非常好的效果[15-16]。

研究中，選取30 例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究，選用手術(shù)指標(biāo)、住院指標(biāo)、疼痛指標(biāo)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥作為短期療效研究觀察的主要指標(biāo)， 可以反映手術(shù)開展后的實(shí)際效果、短期安全性，并對手術(shù)開展時間以及對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析。 由該文結(jié)果可知，乙組進(jìn)展期胃癌患者切口長度（8.74±0.74）cm、手術(shù)出血量（340.36±5.10）mL、手術(shù)時間（320.21±10.32）min、淋巴結(jié)數(shù)量（23.11±0.15）個均優(yōu)于甲組（P＜0.05）；乙組進(jìn)展期胃癌患者住院時間、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用均優(yōu)于甲組（P＜0.05）；乙組進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后 6 h、24 h、3 d 疼痛評分均低于甲組（P＜0.05）；甲組進(jìn)展期胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率4 例（26.66%），乙組進(jìn)展期胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率為0 例（0.00%），優(yōu)于甲組（P＜0.05）；乙組生活質(zhì)量評分高于甲組（P＜0.05）。 史志濤等[17]在相關(guān)研究中的得出， 患者給予腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療后，手術(shù)出血量為（208.78±166.85）mL、淋巴結(jié)數(shù)量（24.59±10.72）個均優(yōu)于開放手術(shù)治療結(jié)果，且并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%明顯低于開放手術(shù)后的并發(fā)癥28.24%，其研究結(jié)果與該文所得結(jié)果相近，因此，通過數(shù)據(jù)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)甲組進(jìn)展期胃癌患者在各個方面更具優(yōu)勢， 但手術(shù)時間與手術(shù)費(fèi)用更高， 說明了腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對于短期療效更好，但手術(shù)費(fèi)用高，對于手術(shù)人員的操作水平要求更高，所以開展胃癌根治術(shù)手術(shù)時，還需要結(jié)合具體情況選擇適合的胃癌根治術(shù)手術(shù)方案。

綜上所訴，進(jìn)展期胃癌患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)手術(shù)短期效果更好，但手術(shù)開展時間長，費(fèi)用高，需要結(jié)合進(jìn)展期胃癌患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方案。