黃偉妍，李文君，夏斌

東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)院區(qū)產(chǎn)科，廣東東莞 523000

對(duì)于高齡產(chǎn)婦而言，主要指年齡≥35歲產(chǎn)婦。因?yàn)槟挲g因素影響，同適齡產(chǎn)婦比較，高齡產(chǎn)婦各方面身體素質(zhì)均表現(xiàn)出一定程度降低，表現(xiàn)出較差子宮內(nèi)環(huán)境，對(duì)胎兒發(fā)育會(huì)造成嚴(yán)重影響，甚至表現(xiàn)出早產(chǎn)現(xiàn)象[1-4]。此外該類產(chǎn)婦表現(xiàn)出較差產(chǎn)道彈性以及骨盆關(guān)節(jié)彈性，較難擴(kuò)張，呈現(xiàn)出較差陰道延展能力以及子宮收縮能力，從而導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)，呈現(xiàn)出難產(chǎn)現(xiàn)象。對(duì)于高齡二孩產(chǎn)婦而言，因?yàn)樯鲜鲆蛩赜绊懀^易表現(xiàn)出抑郁以及焦慮等系列精神壓力，于自我保健以及自我情緒管理方面，呈現(xiàn)諸多問(wèn)題，對(duì)分娩結(jié)局造成影響[5-8]。該研究方便選取2018年1月—2020年12月收治的70名高齡二孩產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)研究，旨在探討采用中心群組化孕期保健方式對(duì)高齡二孩產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)后對(duì)其分娩結(jié)局等產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70名高齡二孩產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)）和研究組（采用中心群組化孕期保健方式進(jìn)行干預(yù)），各35名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡均≥35歲，均屬于二次妊娠；②胎兒均表現(xiàn)為正常發(fā)育，未表現(xiàn)出巨大兒以及前置胎盤(pán)等現(xiàn)象；③未表現(xiàn)出顯著剖宮產(chǎn)指征，具有自然分娩條件，均屬于單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出子宮器質(zhì)性病變現(xiàn)象者；②表現(xiàn)出子宮畸形情況者；③表現(xiàn)出免疫功能異?，F(xiàn)象者；④表現(xiàn)出凝血功能異常情況者；⑤上次剖宮產(chǎn)術(shù)后表現(xiàn)出預(yù)后不良以及切口感染現(xiàn)象者。

常規(guī)組年齡37～42歲，平均（39.42±1.25）歲；孕周37～40周，平均（38.59±0.25）周；體質(zhì)指數(shù)（BMI）26～28 kg/m2，平均（27.25±0.29）kg/m2。研究組年齡38～42歲，平均（39.43±1.26）歲；孕周37～40周，平均（38.62±0.27）周；BMI：27～28 kg/m2，平均（27.49±0.25）kg/m2。兩組年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。且所有患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，督促產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，告知妊娠注意事項(xiàng)，合理運(yùn)動(dòng)以及健康飲食等系列生活注意事項(xiàng)。普及高齡分娩危險(xiǎn)因素，提醒產(chǎn)婦系列防護(hù)措施。并且就遵醫(yī)囑健康生活針對(duì)預(yù)后表現(xiàn)出的系列價(jià)值進(jìn)行告知，對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩給予鼓勵(lì)，針對(duì)具有明顯剖宮產(chǎn)心理傾向產(chǎn)婦，合理展開(kāi)心理疏導(dǎo)干預(yù)，就陰道分娩優(yōu)勢(shì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，將產(chǎn)婦陰道分娩意識(shí)顯著增強(qiáng)。

1.2.2 研究組 采用中心群組化孕期保健方式進(jìn)行干預(yù)，①合理完成孕期保健中心群組創(chuàng)建，針對(duì)孕期以及年齡相近產(chǎn)婦進(jìn)行一組劃分。并且完成孕期保健管理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建，組成成員主要包括產(chǎn)科護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)后康復(fù)師以及營(yíng)養(yǎng)師等。依據(jù)產(chǎn)婦心理以及生理，管理人員完成對(duì)應(yīng)評(píng)估，合理完成護(hù)理課程制訂，安排產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士展開(kāi)對(duì)應(yīng)授課，頻率為1次/周，時(shí)間為2 h/次，總次數(shù)為6次。內(nèi)容主要包括同伴教育、健康教育、產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理以及心理支持等。②積極展開(kāi)健康教育干預(yù)，在實(shí)施健康教育期間，需要鼓勵(lì)家屬共同參與，同產(chǎn)婦以及家屬展開(kāi)密切溝通，對(duì)產(chǎn)婦首次妊娠期間遇到問(wèn)題以及自我保健方法進(jìn)行了解，并且對(duì)于系列疑問(wèn)積極展開(kāi)對(duì)應(yīng)解答。③合理展開(kāi)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，針對(duì)產(chǎn)婦合理完成膳食餐譜制訂。④合理展開(kāi)同伴教育干預(yù)，在實(shí)施小組討論期間，對(duì)于組員之間交流需要積極鼓勵(lì)，對(duì)于首次分娩時(shí)心得體會(huì)進(jìn)行分享，并且要求成員之間需要做到相互傾訴以及鼓勵(lì)，做到壓力釋放，提高陰道成功分娩信心。合理完成產(chǎn)婦微信交流群創(chuàng)建，對(duì)于群里積極交流進(jìn)行充分鼓勵(lì)。認(rèn)真分享日常護(hù)理小技巧，并且對(duì)于產(chǎn)婦生活趣事需要積極分享，合理完成心理相融相處氛圍創(chuàng)建。⑤積極展開(kāi)心理支持干預(yù)，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦內(nèi)心想法，針對(duì)表現(xiàn)出焦慮以及緊張等系列不良情緒的產(chǎn)婦，合理選擇精神分析療法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)心宣泄合理性做出保證，對(duì)于內(nèi)心矛盾以及煩悶進(jìn)行傾訴。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局（陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）。②比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分[SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分、評(píng)分SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分]，對(duì)于SDS評(píng)分，53分為標(biāo)準(zhǔn)分，輕度抑郁：53分≤結(jié)果≤62分；中度抑郁：63分≤結(jié)果≤72分；重度抑郁：結(jié)果＞72分，分值越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。對(duì)于SAS評(píng)分，50分為標(biāo)準(zhǔn)分，輕度焦慮：50分≤結(jié)果≤59分；中度焦慮：60分≤結(jié)果≤69分；重度焦慮：結(jié)果＞69分，分值越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組產(chǎn)婦總滿意度，利用自制百分制滿意度量表展開(kāi)對(duì)應(yīng)調(diào)查，分為十分滿意（80～100分）、較為滿意（60～79分）以及不滿意（0～59分）。④比較兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

研究組陰道分娩率高于常規(guī)組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分比較

經(jīng)干預(yù)后，研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組產(chǎn)婦總滿意度比較

研究組產(chǎn)婦總滿意度（97.14%）高于常規(guī)組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦總滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2 h出血量比較

研究組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組，研究組產(chǎn)后2 h出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

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3 討論

對(duì)于高齡二孩產(chǎn)婦而言，伴隨年齡逐漸增長(zhǎng)，其生理結(jié)構(gòu)變化顯著，身體功能下滑趨勢(shì)顯著。但因?yàn)橹T多產(chǎn)婦首次選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，術(shù)后會(huì)呈現(xiàn)出瘢痕子宮現(xiàn)象，并且同正常產(chǎn)婦比較，分娩危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)出顯著提升。有效運(yùn)用中心群組化孕期保健模式，可將產(chǎn)婦心理狀態(tài)有效改善，有效促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[9-12]。

中心群組化保健模式在運(yùn)用期間，其可將相似背景產(chǎn)婦進(jìn)行團(tuán)體組合，對(duì)于妊娠信息、觀念以及行為技能可以充分分享，對(duì)于教育目標(biāo)可以充分實(shí)現(xiàn)[13-14]。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦以及家屬展開(kāi)健康教育，可顯著提高產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程了解度，可以充分樹(shù)立正確分娩觀念，對(duì)于自然分娩針對(duì)預(yù)后帶來(lái)的系列益處可以充分知曉，顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩自我效能。此外其可以合理完成營(yíng)養(yǎng)食譜創(chuàng)建，對(duì)于每一食物攝入最大營(yíng)養(yǎng)價(jià)值獲得可做出保證，有效增強(qiáng)機(jī)體免疫，可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦母乳分泌，將新生兒母乳喂養(yǎng)率提高。其能夠有效消除產(chǎn)婦精神疲勞，對(duì)產(chǎn)婦睡眠充足做出保證，通過(guò)正確呼吸以及音樂(lè)療法，促進(jìn)產(chǎn)婦保持平靜[15-18]。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組陰道分娩率高于常規(guī)組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦總滿意度（97.14%）高于常規(guī)組（77.14%）（P＜0.05）；研究組第一產(chǎn)程時(shí)間（179.62±18.06）min、第二產(chǎn)程時(shí)間（38.09±4.69）min、第三產(chǎn)程時(shí)間（6.86±0.87）min、總產(chǎn)程時(shí)間（225.72±23.19）min均短于常規(guī)組，研究組產(chǎn)后2 h出血量（358.45±68.49）mL少于常規(guī)組（P＜0.05）。這與江麗金等[4]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予中心群組化孕期保健方式干預(yù)后，產(chǎn)婦總滿意度為97.60%，明顯高于常規(guī)干預(yù)后的86.40%（P＜0.05）；第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間分別為（179.61±18.05）、（38.08±4.63）、（6.85±0.86）、（225.71±23.18）min，產(chǎn)后2 h出血量（358.43±68.48）mL均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，中心群組化孕期保健方式有效應(yīng)用后，可有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，有效改善心理狀態(tài)，將產(chǎn)婦滿意度顯著提高，顯著縮短陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，顯著減少產(chǎn)后2 h出血量，可促進(jìn)高齡二孩產(chǎn)婦總體預(yù)后水平提升。