林曉東，鄭德裕

福建省福州市婦幼保健院外科，福建福州 350007

乳腺增生結(jié)節(jié)是一種外科臨床常見疾病，由于患者內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素升高，導(dǎo)致乳腺乳腺上皮組織、纖維組織異常增殖發(fā)育[1]，同時可能伴隨乳腺組織與乳小葉退行性變化，出現(xiàn)進(jìn)行性結(jié)締組織增生[2]，進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)節(jié)。若不經(jīng)及時治療，可能導(dǎo)致其他乳腺疾病，甚至發(fā)展成惡性腫瘤[3]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前針對惡性乳腺結(jié)節(jié)或較大的良性乳腺結(jié)節(jié)，臨床上腫物較大者多采用手術(shù)切除腫塊，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)后可能對乳房外形造成影響，對患者心理健康與日常生活影響較大，故臨床上對于早發(fā)現(xiàn)的體積較小的腫塊或僅有增生表現(xiàn)伴有癥狀者，采取乳腺治療儀物理治療方法，避免病情發(fā)展，減少需要手術(shù)的風(fēng)險。通過照射增生或腫物部位，達(dá)到活血化瘀，使靶細(xì)胞、靶組織縮小甚至消亡的目的。但單純使用物理治療效果一般，還存在復(fù)發(fā)可能[5-6]。該院隨機選取2019年1月—2021年6月收治的96例乳腺增生結(jié)節(jié)患者為研究對象，探討臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的96例乳腺增生結(jié)節(jié)患者，隨機分為觀察組與對照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查符合乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合乳癖中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③年齡＞18歲；④治療方法均為非手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受相關(guān)治療；②男性患者；③合并乳腺炎或乳腺癌患者；④合并嚴(yán)重心腦肝腎疾?。虎萑焉锲诨虿溉槠趮D女。其中觀察組年齡26~41歲，平均（33.55±2.48）歲；病程2~14個月，平均（8.63±1.79）個月；單側(cè)乳腺結(jié)節(jié)28例，雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)20例。對照組年齡25~43歲，平均（34.03±2.98）歲；病程1~16個月，平均（8.43±2.47）個月；單側(cè)乳腺結(jié)節(jié)30例，雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)18例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者與家屬均對治療方案知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 予對照組患者維生素E軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20003539）100 mg口服，3次/d；枸櫞酸他莫昔芬片（國藥準(zhǔn)字H34021003）口服，3次/d，避開患者經(jīng)期。同時予對照組患者使用低頻電子脈沖紅外線治療儀開展乳腺低頻電子脈沖紅外線治療：①保持治療室安靜、清潔，囑患者取下金屬首飾或衣物上的金屬品。②操作者手持輻射頭中心對準(zhǔn)靶組織照射40 min，避免照射患者眼部，選擇默認(rèn)光強，頻率110 Hz，脈寬320μs，探頭電極0~20 V，根據(jù)患者自身情況增減，照射1次/d，10次1療程，避開患者經(jīng)期，每照射10次休息5~7 d。

觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，使用自擬調(diào)腎陰陽方：枸杞子10 g，黃精10 g，澤蘭10 g，野菊花10 g，生地10 g，山萸肉10 g，桑寄生10 g，生杜仲10 g，蛇床子10 g，白花蛇舌草30 g，7劑，用水煎服，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療2個月，于治療2個月后比較臨床療效。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 脫去患者上衣充分暴露患者雙側(cè)乳房后，取患者平臥位，雙側(cè)上肢上舉暴露腋窩部，使用彩色多普勒超聲儀以直接掃查法從上到下、從內(nèi)至外進(jìn)行連續(xù)掃查，注意縱橫交叉避免遺漏，掃查過程中根據(jù)患者乳房大小進(jìn)行頻率、深度調(diào)整，明確病灶位置后將視野聚焦，以時鐘標(biāo)注法仔細(xì)標(biāo)明病灶部位，并測量病灶大小后記錄在案，記錄腺體層厚度、輸乳管內(nèi)徑、低回聲區(qū)直徑，最后掃查腋窩，觀察腋窩淋巴結(jié)改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[6]：痊愈：乳房腫塊與疼痛均消失；顯效：乳房腫塊縮小1/2以上且乳痛減輕（消失）；有效：腫塊最大直徑縮小1/2以上或乳痛減輕；無效：腫塊未見縮小或反增大者?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

采用中醫(yī)癥狀積分評估患者中醫(yī)癥狀：參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]，對乳房疼痛、月經(jīng)量少、腰膝酸軟、五心煩熱等主癥采用0~3分4級評分法進(jìn)行評估，分值越高說明患者該項目中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

觀察比較兩組患者的超聲檢查結(jié)果，包括腺體層厚度、輸乳管內(nèi)徑、低回聲區(qū)直徑。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療2個月后，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀對比

治療2個月后，兩組患者各項目中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項目中醫(yī)癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后各項目中醫(yī)癥狀評分比較[（±s），分]

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續(xù)表2

2.3 兩組患者超聲檢查結(jié)果對比

治療2個月后，兩組患者腺體層厚度、輸乳管內(nèi)徑、低回聲區(qū)直徑均較前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者超聲檢查結(jié)果比較[（±s），mm]

表3 治療前后兩組患者超聲檢查結(jié)果比較[（±s），mm]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

乳腺增生結(jié)節(jié)在中醫(yī)中當(dāng)屬“乳癖”范疇，其臨床特征主要為乳房結(jié)塊、乳房疼痛、脹痛，嚴(yán)重時可放射至肩背部，嚴(yán)重影響患者日常生活。其病因在于肝氣郁結(jié)、血瘀痰凝，以致沖任失養(yǎng)，乳腺經(jīng)脈閉塞不通，不通則痛；女子乳房屬胃，肝氣犯胃后痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀結(jié)聚為核，表現(xiàn)為乳房腫塊。

乳癖以腎虛為本，肝郁痰凝為標(biāo)，治療時當(dāng)以調(diào)腎溫通、柔肝消痰散結(jié)為治則[7]，該院以此為基礎(chǔ)，自擬調(diào)腎陰陽方，全方包括枸杞子、生地、野菊花、山萸肉、黃精、澤蘭、蛇床子、生杜仲、桑寄生、白花蛇舌草等中藥，其中枸杞子、生地、黃精、野菊花滋腎養(yǎng)陰[8]，蛇床子、山萸肉溫腎助陽，臨床上可佐以桂枝增加溫通效果[9]，桑寄生、杜仲調(diào)和腎陰、腎陽[10]，澤蘭活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，調(diào)和沖任[11]，白花蛇舌草利尿驅(qū)邪，引導(dǎo)瘀阻排出[12]，全方滋腎以調(diào)和陰陽，通經(jīng)活絡(luò)，消腫散結(jié)。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率91.67%顯著高于對照組77.08%（P＜0.05），這與善小紅[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予物理治療聯(lián)合中藥湯劑治療后，臨床有效率為93.62%，明顯優(yōu)于單一治療后的76.60%（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近。且治療2個月后，觀察組中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05），提示自擬調(diào)腎陰陽方聯(lián)合乳腺低頻電子脈沖紅外線治療能有效緩解患者各項癥狀，具有更好的臨床療效，這是因為自擬調(diào)腎陰陽方從調(diào)腎陰陽、疏通痰瘀、驅(qū)邪3個方面治療：①調(diào)腎陰陽，腎臟為水火之臟，故單純腎陰虛與腎陽虛較為少見，腎陰虛損陽，陽虛損陰，進(jìn)而出現(xiàn)陰陽兩虛、陰陽失調(diào)，補腎時當(dāng)注意調(diào)腎，調(diào)腎重在調(diào)陰陽，故加入桑寄生、杜仲增強調(diào)和效果[14]。②疏通痰瘀，女性由于生理功能較為特殊，極易出現(xiàn)氣滯、血瘀等情況，故其體內(nèi)瘀阻當(dāng)用活血化瘀之法去除，該方中采用澤蘭，專疏阻血之瘀。③驅(qū)邪，去除痰瘀后需要將其引導(dǎo)至體外，給邪以出路，該方中加入生地，促使邪從營血出，防止其久停于內(nèi)。同時現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，枸杞子富含枸杞多糖，能提升吞噬細(xì)胞功能，提升人體免疫力，抑制細(xì)胞突變，防止乳腺細(xì)胞惡性增殖[15]；蛇床子素有性激素樣作用，能調(diào)節(jié)女性因雌激素紊亂所致的乳腺結(jié)節(jié)[16]。該研究中，兩組患者治療后超聲檢查各項結(jié)果均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），從直觀角度證實了該院自擬調(diào)腎陰陽方的治療效果，這是因為該方通過調(diào)腎陰陽，柔肝消痰，散結(jié)驅(qū)邪將乳腺增生腫塊消除，故超聲檢查各項指標(biāo)均減少。

綜上所述，自擬調(diào)腎陰陽方聯(lián)合乳腺低頻電子脈沖紅外線治療能有效消除患者乳腺增生結(jié)節(jié)，對于患者臨床癥狀的緩解有積極意義。