張紹崎

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院，宿遷，223800)

良性前列腺增生癥是泌尿科的常見疾病中的一種，且好發(fā)于高齡人群中[1]，臨床上可表現(xiàn)為尿頻、尿急和夜尿增多等癥狀，且隨著病程的延長，易導致患者泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、膀胱結(jié)石等不良后果[2]。目前藥物治療無法達到理想效果，因此臨床上的首選方案為手術(shù)治療。手術(shù)方案中，常見的有前列腺電切術(shù)(TURP)療法，然而其具有術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復差等缺點，因此存在諸多局限性[3]。而綠激光前列腺汽化術(shù)有著微創(chuàng)的優(yōu)點，能夠改善TURP出血多的缺點，促進患者恢復，且安全性高。因此，本研究探討不同術(shù)式對伴夜尿癥良性前列腺增生患者臨床癥狀及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年1月宿遷市人民醫(yī)院收治的伴夜尿癥良性前列腺增生患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組平均前列腺體積(47.28±6.36)cm2，平均夜尿次數(shù)(3.16±0.98)次/晚，平均年齡(62.13±6.24)歲，平均病程(4.12±1.01)年；對照組平均前列腺體積(47.88±5.98)cm2，平均夜尿次數(shù)(3.66±1.12)次/晚，平均年齡(62.58±5.79)歲，平均病程(4.36±0.88)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)癥狀符合良性前列腺增生診斷標準，并經(jīng)病理學檢測證實；2)前列腺體積>20 cm2；3)夜尿次數(shù)>1次/晚；4)年齡40～80歲；5)病程2～10年；6)所有患者對本研究知情且同意。

1.3 排除標準 1)伴器官衰竭；2)膀胱外傷史；3)伴泌尿系統(tǒng)感染；4)盆腔、前列腺手術(shù)史；5)前列腺癌；6)無法正常溝通交流者。

1.4 治療方法 觀察組給予綠激光治療即經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化切除術(shù)(PVP)，具體操作如下：采取連續(xù)硬膜外麻醉后，取截石位，使用160 W綠激光系統(tǒng)進行手術(shù)操作，在監(jiān)視系統(tǒng)直視下置入內(nèi)鏡，觀察膀胱，確認精阜位置后，將系統(tǒng)功率調(diào)至75 W左右，汽化膀胱頸部黏膜，順著精阜通道對前列腺組織進行汽化，保持創(chuàng)面平整，減少出血。汽化至前列腺包膜后，再汽化左右兩側(cè)葉，最后對前列腺尖部進行修整。最后確保無活動性出血后取出內(nèi)鏡，放置導尿管，結(jié)束手術(shù)。對照組給予前列腺電切術(shù)(TURP)治療，具體操作如下：采取連續(xù)硬膜外麻醉，并采用截石位，將電切鏡置入后，切除精阜間和膀胱頸部間中葉組織，暴露外科包膜，并行兩側(cè)葉切除操作。最后確?；颊邿o出血后取出內(nèi)鏡，留置導尿管并沖洗膀胱。

1.5 觀察指標 1)手術(shù)情況：比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后夜尿次數(shù)；2)前列腺癥狀和生命質(zhì)量：采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生命質(zhì)量評分量表(QOL)[4]分別評估2組患者術(shù)前和術(shù)后的前列腺癥狀和生命質(zhì)量。IPSS分值越高表明前列腺癥狀越嚴重，QOL分值越高表明患者生命質(zhì)量越差；3)睡眠質(zhì)量：分別在術(shù)后3個月、6個月、9個月使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]來評估患者的睡眠質(zhì)量。量表共有入睡時間、睡眠效率、催眠藥物的使用等7項內(nèi)容。分值越低，表明睡眠質(zhì)量越好。4分以下表明睡眠質(zhì)量好，5分～8分表明睡眠質(zhì)量中等，9分～12分表明睡眠質(zhì)量較差，12分以上表明睡眠存在障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后夜尿次數(shù)均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者前列腺癥狀和生命質(zhì)量比較 術(shù)前2組患者的IPSS評分、QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后2組患者的IPSS評分、QOL評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者前列腺癥狀和生命質(zhì)量比較

2.3 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后3個月、6個月、9個月的睡眠質(zhì)量評分值低于對照組(P<0.05)，睡眠質(zhì)量分值的組間、時間點及交互比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

3 討論

良性前列腺增生伴夜尿癥主要在尿道旁移行帶發(fā)生，高發(fā)于大齡男性患者群體中[6]。目前前列腺增生癥的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與雌雄激素、遺傳、炎性反應(yīng)等諸多因素有關(guān)，患者可有血尿、尿潴留等排尿功能障礙癥狀[7]。TURP是常用的外科治療前列腺增生手段，然而由于患者年齡較大，體質(zhì)較弱，因此手術(shù)耐受性較差，影響了手術(shù)的整體效果。綠激光是一種磷酸鈦氧鉀激光，波長為532 nm，能夠被前列腺腺體組織中豐富的血紅蛋白特異性吸收，使組織被汽化和凝固，從而發(fā)揮手術(shù)效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和術(shù)后夜尿次數(shù)均小于對照組，IPSS評分、QOL評分低于對照組，且觀察組術(shù)后3個月、6個月、9個月的PSQI評分值低于對照組。說明綠激光前列腺汽化術(shù)治療效果及對患者睡眠質(zhì)量的改善更好。其原因可能是因為綠激光能夠被前列腺體特異性吸收，從而減少了術(shù)中出血量，且汽化至包膜時，汽化效率減小，因此包膜穿孔風險降低。加上綠激光系統(tǒng)的微創(chuàng)優(yōu)勢，患者的手術(shù)創(chuàng)口小，從而對患者機體的內(nèi)環(huán)境刺激減少，增加了手術(shù)的安全性，并促進術(shù)后的恢復。同時，患者的睡眠質(zhì)量受到夜尿癥的影響，夜尿次數(shù)的降低，能夠有效改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。手術(shù)操作中需要注意的是，應(yīng)根據(jù)部位調(diào)整合適的汽化功率，低功率能夠起到好的凝血作用，防止黏膜出血阻礙手術(shù)視野，同時減少膀胱頸痙攣的發(fā)生風險。高功率能夠快速進行組織汽化，減少手術(shù)時間，但同時，也要注意精阜位置，避免汽化過量、過深造成的尿道外括約肌損傷。汽化過程中需精準把握激光束對組織的作用時間，過長會造成汽化過深出血，過短會導致血管斷處未能及時閉合而出血。同時，內(nèi)鏡等器械置入操作時需輕柔，術(shù)后盡快拔除導尿管，防止感染影響手術(shù)的整體療效。

綜上所述，綠激光法治療伴夜尿癥良性前列腺增生對患者能夠更有效地改善其臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。