張玉青

(淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū),淄博,255100)

抑郁癥是精神疾病的一種常見類型,典型表現(xiàn)包括顯著而持久的心境低落、興趣減低、悶悶不樂、抑郁悲觀、思維遲緩、意志減退甚至社會功能受損等,且常伴有失眠等軀體癥狀,患者抑郁癥狀與失眠常相互影響而加重病情[1]。臨床調(diào)查顯示,中青年抑郁癥患者抑郁心境、睡眠障礙等發(fā)生率較高[2]。音樂是一種喜聞樂見的藝術(shù)形式,受到所有年齡段尤其是中青年人群的喜愛,音樂治療也是一種心理干預(yù)方法,應(yīng)用于抑郁癥患者有助于改善癥狀,促進(jìn)康復(fù),幫助患者盡快回歸社會[3]。本研究以86例中青年抑郁癥伴失眠患者為研究對象,探討互動(dòng)式音樂治療對該群體患者抑郁程度、睡眠質(zhì)量及社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年9月淄博市精神衛(wèi)生中心收治的中青年抑郁癥伴失眠患者86例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組43例。對照組患者年齡19～59歲,平均年齡(37.26±12.37)歲;病程1～13年,平均病程(6.05±2.34)年;上學(xué)年限:5～14年,平均年限(9.62±3.19)年。觀察組患者年齡21～58歲,平均年齡(37.83±11.46)歲;病程1～12年,平均病程(5.53±2.16)年;上學(xué)年限:5～14年,平均年限(9.57±3.24)年。2組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);2)均伴有失眠癥狀;3)年齡18～59歲;4)溝通理解能力正常;5)對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神分裂癥等其他精神疾病伴失眠者;2)伴有語言障礙或者聽力障礙者;3)具有較高高自殺傾向風(fēng)險(xiǎn)者;4)耳聾或失語者;5)不愿意參加本研究者。

1.4 研究方法 對照組給予抑郁癥常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括環(huán)境宣教、疾病知識教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練及安全防護(hù)等。在此基礎(chǔ)上,觀察組聯(lián)合互動(dòng)式音樂治療,每次可組織6～8名同時(shí)間段內(nèi)的住院患者在治療室內(nèi)進(jìn)行。互動(dòng)式音樂治療具體形式如下:1)想唱就唱:以“想唱就唱我最閃亮”為主題,護(hù)理人員鼓勵(lì)患者輪流當(dāng)眾唱歌,除了禁止消極頹廢歌曲外,對歌曲名稱、風(fēng)格、年代都沒有要求,只要患者隨意唱出來就可以,可以唱一句或一首?；颊叱旰?護(hù)理人員要引導(dǎo)其他患者予以掌聲鼓勵(lì)。2)歌曲回憶:以“我最喜愛的一首兒歌”為主題,護(hù)理人員引導(dǎo)患者寫出歌曲名稱,鼓勵(lì)患者唱出歌詞,并回憶唱這首歌時(shí)的情景,分享心得體會。3)歌曲討論:以“感恩的心”為主題,護(hù)理人員先請患者欣賞歌曲《感恩的心》,鼓勵(lì)患者一起合唱,再引導(dǎo)討論這首歌的歌詞,讓患者明白這首歌曲所表達(dá)的主題思想是要學(xué)會感恩,感恩父母、朋友、醫(yī)護(hù)人員甚至路人。引導(dǎo)患者換一種角度去看待生活中的失意與挫折,可永葆健康心態(tài)。4)歌詞接龍:護(hù)理人員將參加音樂治療的患者分為A、B2組,A組1例患者以任意一句歌詞開頭,該句歌詞的最后一個(gè)字,作為B組1例患者歌詞接龍的開頭(同音字即可),同樣規(guī)則再由A組1例患者接龍,同組患者可以共同討論接哪句歌詞,推選1例患者接龍即可,直至無法接下去結(jié)束。然后再由B組患者發(fā)起開頭,由A組患者進(jìn)行歌詞接龍,鼓勵(lì)所有患者都要積極參與。音樂治療2次/周,每次1個(gè)主題,上述主題可輪流進(jìn)行,時(shí)間60 min/次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 抑郁程度 干預(yù)前、干預(yù)4周后,以漢密爾頓抑郁量表-24項(xiàng)(HAMD-24)評價(jià)2組患者抑郁程度。HAMD-24評分≥20分,即提示患者存在抑郁狀態(tài),總分越低,說明抑郁程度越輕。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)4周后,采用李建明教授編制的睡眠狀況自評量表(SRSS)[4]評價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量。該量表含10個(gè)因子,總評分范圍10～50分,評分越低,說明睡眠質(zhì)量越好。

1.5.3 社會功能 干預(yù)前、干預(yù)4周后,采用社會功能量表(SFRS)[5]評價(jià)2組患者的社會功能,該量表含社會功能缺陷、日常生活能力2個(gè)維度累計(jì)33個(gè)條目,每條目評分范圍0～7分,取二者平均分為SFRS評分,評分越低,說明社會功能越好。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度 干預(yù)4周后,觀察組HAMD-24評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMD-24評分比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)4周后,觀察組SRSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SRSS評分比較分)

2.3 社會功能 干預(yù)4周后,觀察組社會功能缺陷、日常生活能力評分及SFRS總分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SFRS評分比較分)

3 討論

抑郁癥患者常處于嚴(yán)重抑郁悲觀狀態(tài),特別是中青年患者,因疾病嚴(yán)重影響其擔(dān)負(fù)家庭和職業(yè)角色,抑郁程度更加嚴(yán)重,常需要心理干預(yù)配合抗抑郁藥物進(jìn)行治療。但抑郁癥患者對常規(guī)心理干預(yù)手段理解困難、興趣缺失,更缺乏長期堅(jiān)持的毅力。音樂治療就是以音樂這種藝術(shù)形式作為治療媒介,達(dá)到緩解心理壓力、治療疾病目的的一種心理干預(yù)方法[6]。因音樂旋律優(yōu)美、富有趣味,尤其適合吸引中青年人群積極參與和長期堅(jiān)持?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,音樂可通過人體聽覺刺激大腦皮質(zhì)與注意力、情緒功能相關(guān)區(qū)域,作用于中樞神經(jīng)生理功能從而調(diào)節(jié)情緒[7],音樂旋律可通過抑制交感神經(jīng)的過度緊張,減輕負(fù)性情緒[8]。實(shí)踐證實(shí),音樂治療能夠幫助抑郁癥患者提高思想以及情感的表達(dá),促使患者進(jìn)入愉悅狀態(tài),從而減輕抑郁癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05),說明互動(dòng)式音樂治療有助于減輕抑郁癥伴失眠患者的抑郁程度。

抑郁癥伴失眠機(jī)制至今尚未研究明確,但已知抑郁癥患者中高達(dá)40%以上的患者伴有失眠癥狀[9],如不易入睡、多夢易醒等,而長期處于失眠狀態(tài)會進(jìn)一步加重抑郁情緒,因此改善抑郁癥患者睡眠質(zhì)量對緩解病情尤其重要。音樂的和諧旋律能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌及神經(jīng)功能,幫助患者放松神經(jīng)和肌肉,從而促進(jìn)患者入睡、改善睡眠質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果可見,觀察組SRSS評分明顯低于對照組(P<0.05),說明音樂療法有助于改善中青年抑郁癥伴失眠患者的睡眠質(zhì)量。

抑郁癥患者常伴有社會功能受損[11]。本研究中,我們對觀察組患者給予形式豐富的音樂治療,其中“想唱就唱”能夠幫助患者獲取積極情緒及情感力量;“我最喜愛的一首兒歌”能夠引導(dǎo)患者從自身及他人的美好回憶中汲取自信;歌曲討論,能夠引導(dǎo)患者從感恩的角度獲得溫暖和力量,培養(yǎng)適應(yīng)挫折的能力;歌詞接龍能夠培養(yǎng)患者的人際交往能力。本研究結(jié)果可見,觀察組社會功能缺陷、日常生活能力評分及SFRS總分均明顯低于對照組(P<0.05),說明音樂治療有助于改善中青年抑郁癥伴失眠患者的社會功能。

綜上所述,互動(dòng)式音樂治療有助于緩解中青年抑郁癥伴睡眠障礙患者的抑郁程度,改善睡眠質(zhì)量及社會功能。