孫芳紅，李娜，朱林佳，金積滿

惡性腫瘤患者常需手術(shù)、放化療等治療，易破壞患者免疫系統(tǒng)，減弱其免疫功能，引發(fā)醫(yī)院感染，其中下呼吸道感染是惡性腫瘤患者較為常見(jiàn)的院內(nèi)感染性疾病，可進(jìn)一步降低免疫力，加快病情惡化及死亡進(jìn)程[1-2]。有研究報(bào)道腫瘤患者下呼吸道感染與病原菌感染密切相關(guān)[3]。還有研究報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素涉及到呼吸機(jī)使用時(shí)間、慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）評(píng)分及胃內(nèi)容物反流等[4]。因此，明確惡性腫瘤伴下呼吸道感染致病因素，對(duì)降低患者的治療難度、采取有效防治措施及改善預(yù)后具有重要意義。本研究分析惡性腫瘤患者下呼吸道感染的病原菌特征以及危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月至2020 年3 月浙江省瑞安市人民醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者252 例，其中男137例，女115 例；年齡34 ～79 歲，平均（55.2±9.5）歲；腫瘤類型：胃癌67 例，肺癌58 例，乳腺癌36 例，子宮內(nèi)膜癌29例，鼻咽癌31 例，肝癌16 例，其他15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤，且病理資料完整。排除患其他感染性疾病者，年齡＜30 歲或＞80 歲，明確其他因素所致下呼吸道感染者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）惡性腫瘤診斷：通過(guò)病理組織學(xué)診斷為惡性腫瘤，且各腫瘤均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：如胃癌符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，肺癌符合肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，乳腺癌符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，子宮內(nèi)膜癌符合子宮內(nèi)膜癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]等。（2）下呼吸道感染診斷[9]：①表現(xiàn)痰黏稠、咳嗽、肺部濕啰音，并出現(xiàn)下列情況之一：發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例上升、肺部顯示炎性浸潤(rùn)性病變。②病原學(xué)變化或X 線片顯示與患者入院時(shí)存在明顯變化。

1.3 方法 采集呼吸道感染者的呼吸道分泌物，參照文獻(xiàn)[10]，使用全自動(dòng)微生物分析儀（儀器由法國(guó)梅里埃公司提供）對(duì)采集標(biāo)本中的病原菌實(shí)施菌種分離、培養(yǎng)及鑒定。根據(jù)下呼吸道感染情況將患者分為感染組及非感染組。收集所有患者臨床病理資料，如性別、年齡、慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、嘔吐、化療、放療、抗生素使用、住院時(shí)間、昏迷、留置導(dǎo)管及腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（TNM）分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤患者下呼吸道感染的病原菌分布 出現(xiàn)下呼吸道感染47 例，感染率為18.65%。共分離出病原菌47 株，其中革蘭陰性菌24 株（51.06%），以肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌為主；革蘭陽(yáng)性菌13 株（27.66%），以金黃色葡萄球菌及屎糞腸球菌為主；真菌10株（21.28%），以假絲酵母菌為主。見(jiàn)表1。

2.2 惡性腫瘤患者下呼吸道感染的單因素分析 不同年齡、住院時(shí)間、TNM 分期，有無(wú)慢性阻塞性肺病、嘔吐、化療、使用抗生素及昏迷惡性腫瘤患者下呼吸道感染發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），不同性別，有無(wú)合并糖尿病、放療及留置導(dǎo)管患者下呼吸道感染發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 惡性腫瘤患者下呼吸道感染的病原菌分布情況

2.3 惡性腫瘤患者下呼吸道感染的多因素分析 年齡≥60 歲、慢性阻塞性肺疾病、化療、抗生素使用、昏迷及TNM 分期為惡性腫瘤并發(fā)下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

下呼吸道感染是院內(nèi)感染性疾病，危重癥及機(jī)械通氣患者高發(fā)，病死率居高不下，嚴(yán)重危及患者的生存質(zhì)量及生命安全[1-2]。惡性腫瘤患者本身免疫功能較為低下，手術(shù)治療常將切口暴露于外，加之長(zhǎng)期的放化療和院內(nèi)致病微生物的復(fù)雜性，進(jìn)一步削弱患者的免疫功能，極易引發(fā)下呼吸道感染。因此，觀察該類患者病原菌分布特征及下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)防治措施實(shí)施及預(yù)后改善具有重要的指導(dǎo)意義。本研究40 例患者出現(xiàn)下呼吸道感染，感染率為18.65%，其中革蘭陰性菌占51.06%，革蘭陽(yáng)性菌占27.66%，真菌21.28%。前3 位病原菌為假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，其中假絲酵母菌屬于真菌，其較高的檢出率可能與抗生素濫用有關(guān)，影響患者機(jī)體菌群平衡，加之介入治療及免疫抑制劑均易減弱患者的免疫系統(tǒng)，增加機(jī)體對(duì)真菌的易感性。

本研究顯示年齡≥60 歲、慢性阻塞性肺疾病、化療、抗生素使用及昏迷、TNM 分期為惡性腫瘤并發(fā)下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因：（1）老年人身體各器官功能衰退，氣道纖毛清除異物能力降低，有效咳嗽能力減弱，致使下呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）慢性阻塞性肺疾病可降低患者呼吸道黏膜運(yùn)動(dòng)能力，加重期支氣管分泌物滯留，加之患者免疫力減弱，增加肺感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）化療藥物在清除癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)破壞周圍正常細(xì)胞，引發(fā)藥物不良反應(yīng)，削弱機(jī)體免疫功能，增加患者病原菌的感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）抗生素應(yīng)用不合理可引發(fā)患者機(jī)體菌群失調(diào)，致使?jié)撛诘哪退幘暌鸲胃腥尽＃?）昏迷致使患者吞咽、咳嗽反射消失，引起呼吸道分泌物潴留、呼吸道感染。（6）腫瘤晚期患者手術(shù)難度大，侵入性操作多，可加重感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施合理有效的干預(yù)措施，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)管理，保持患者氣道通暢，重視環(huán)境及物體表面消毒及清潔，防止交叉感染及院內(nèi)病原菌感染，對(duì)于昏迷患者可使其床頭傾斜一定角度，減少胃液反流情況發(fā)生。

表2 惡性腫瘤患者下呼吸道感染的單因素分析 例（%）

表3 惡性腫瘤患者下呼吸道感染的多因素分析