劉穎，林新瑜，程石，鄧秋，熊夢媛，羅霞

（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所，四川 成都 610072）

尋常痤瘡是一種常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，痤瘡皮損以及后遺皮損非常容易給患者的容貌及心理產(chǎn)生極大的影響[1-2]。國內(nèi)外多項研究結(jié)果表明，尋常痤瘡會對就業(yè)、社交等產(chǎn)生影響，容易導(dǎo)致嚴重的社會心理問題如：尷尬、抑郁、焦慮、以及社交障礙等，危害嚴重且深遠[3-4]。筆者對尋常痤瘡的認識不局限于皮膚的問題，其同時也是一種社會-心理問題?；诖耍P者對尋常痤瘡的一般情況進行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標準：選擇2017年6月—2018年2月到四川省人民醫(yī)院皮膚科門診就診的痤瘡患者，年齡≥18歲，按痤瘡改良的Pillsbury分級法[5]，將痤瘡分為輕度、中度、重度。排除標準：排除特殊類型痤瘡及不能合作患者。正常對照組由皮膚科醫(yī)生到體檢中心進行面診篩選無痤瘡患病史的體檢者。研究由2名皮膚科醫(yī)生配合完成，其中1名長期從事尋常痤瘡研究工作。本次調(diào)查共收集問卷394份，男186例，女208例，男女比例1∶1.12，男女比較差異無統(tǒng)計學意義，正常對照組104例，尋常痤瘡患者組290例（輕度98例，中度109例，重度 83例）。年齡 18～39歲，平均（23.58±4.13）歲。

1.2 方法 采用由研究成員設(shè)計的尋常痤瘡調(diào)查表，所有資料由被研究者填寫。問卷主要包括家族史、季節(jié)因素、飲食情況、吸煙及飲酒情況、洗臉方式、對尋常痤瘡的認識等。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析過程均采用SPSS20.0軟件完成。統(tǒng)計方法主要包括卡方檢驗、單因素及多因素回歸分析等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)因素 尋常痤瘡患者發(fā)病或病情加重表現(xiàn)為無季節(jié)性占38.39%，春季0.89%，夏季56.25%，秋季1.79%，冬季2.68%。大多數(shù)患者表現(xiàn)以夏季為重，其次為無季節(jié)性。

2.2 家族史 輕度組與對照組一級親屬患病率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。中度、重度組一級親屬患病率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輕度、中度、重度痤瘡組之間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 尋常痤瘡組與對照組一級親屬痤瘡患病率比較 例

2.3 對尋常痤瘡的認識 輕度組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。中、重度組對痤瘡是一種疾病的認識率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中、重度組認識率明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），重度組與中度組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 尋常痤瘡組與對照組對痤瘡的認識率比較 例

2.4 尋常痤瘡相關(guān)的危險因素單因素和多因素回歸分析 單因素回歸分析得出與尋常痤瘡發(fā)病有關(guān)的危險因素有：辛辣食品（OR值為2.832）、高脂食品（OR 值為 2.807）、高糖食品（OR 值為 2.779）、一級親屬患尋常痤瘡（OR值為2.415）、情緒差（OR值為2.154）、洗臉方式為清水洗臉（OR值為1.443）。保護因素有睡眠時間＞8 h（OR值為0.540）。經(jīng)過多因素回歸分析，得出尋常痤瘡發(fā)病的獨立危險因素有：情緒差（OR值為8.466）、一級親屬患尋常痤瘡（OR值為2.897）、高脂食品（OR值為2.513）、高糖食品（OR值為2.432）、洗臉方式為清水洗臉（OR 值為 2.365）、辛辣食品（OR 值為 2.332），見表3、4。

表3 影響尋常痤瘡的單因素分析結(jié)果

表4 影響尋常痤瘡的多因素分析結(jié)果

3 討論

大量流行病學研究證實，環(huán)境、生活方式等因素均可誘發(fā)或加重痤瘡[6-7]。痤瘡的季節(jié)變化是一個很少被研究的課題，目前較少文獻報道痤瘡發(fā)病的季節(jié)規(guī)律。根據(jù)Narang等[8]調(diào)查問卷分析，痤瘡加重或惡化在夏季、雨季明顯高于冬季，筆者的調(diào)查也提示夏季為尋常痤瘡發(fā)病或加重的高發(fā)季節(jié)，筆者分析可能與平均溫度和平均濕度的季節(jié)變化對皮脂排泄率的改變有關(guān)[9]。夏季紫外線輻射增加也是一個重要因素。學者用不同能量的中波紫外線（UVB）處理皮脂腺細胞后，發(fā)現(xiàn)高能量UVB可顯著增加皮脂腺細胞釋放白細胞介素（IL）-1b、腫瘤壞死因子（TNF）-α等炎性因子，促進痤瘡炎性反應(yīng)[10]。在家族史調(diào)查中發(fā)現(xiàn)痤瘡病情越重者一級親屬發(fā)病率越高，痤瘡是一種與遺傳密切相關(guān)的疾病[11]。有學者研究發(fā)現(xiàn)有痤瘡家族史者痤瘡的發(fā)病年齡更早，并且治療難度會增加[12]。目前，遺傳因素在痤瘡發(fā)病中的作用越來越受到學者的關(guān)注，大量研究已從分子水平、基因水平來揭示遺傳因素的影響，多種因子基因多態(tài)性已發(fā)現(xiàn)與痤瘡發(fā)病相關(guān)，如TNF-α[13]、IL-8[14]等。但本研究針對臨床問卷調(diào)查，且樣本量小，尚不足以推測遺傳因素在痤瘡發(fā)病中扮演的具體作用，有待于今后更深入的研究。在對痤瘡是否是一種疾病的認知上，病情較重者優(yōu)于輕度患者，但認知水平總體不高，臨床工作中有必要普及痤瘡科學知識、擴大社會宣傳教育，提高痤瘡患者及大眾對痤瘡的認知，提前對痤瘡進行防治，減輕后遺皮損[15]。在影響?zhàn)畀彴l(fā)病的相關(guān)因素調(diào)查中，情緒差、一級親屬患尋常痤瘡、高脂食品、高糖食品、洗臉方式為清水洗臉、辛辣食品為尋常痤瘡發(fā)病的獨立危險因素。痤瘡皮損很容易影響患者心理健康，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[16-17]，而這些不良情緒也會造成痤瘡加重，造成惡性循環(huán)[18]，其機制推測為抑郁、焦慮可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，使硫酸脫氫表雄酮、游離睪酮合成增加，皮脂合成增加，加重痤瘡皮損[19]。對痤瘡患者的心理關(guān)懷需引起醫(yī)者們的重視，盡量減少由痤瘡導(dǎo)致的自傷、自殘發(fā)生[20]。飲食成分對尋常痤瘡有十分重要的作用，其中高脂、高糖尤為突出。高血糖指數(shù)的食物，包括葡萄糖、白面包、白米和巧克力，可刺激胰島素的釋放，激活A(yù)KT信號通路，刺激胰島素樣生長因子（IGF）-1及其受體釋放，IGF-1促進5α還原酶活性，加速皮內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，促進皮脂腺分泌[21]。此外，研究表明高脂攝入量（≥2杯/d）的全脂乳制品與中重度痤瘡相關(guān)，其相關(guān)性在男孩中表現(xiàn)尤為明顯[22]。高乳制品飲食可使成人血液循環(huán)中IGF-1水平升高10%～20%，兒童升高20%～30%[23]。高脂飲食也可通過刺激體內(nèi)胰島素、生長因子的分泌等途徑，增加雄激素水平，刺激皮脂腺分泌[24-25]。此外辛辣食品也是尋常痤瘡發(fā)病的獨立危險因素，中醫(yī)認為辛辣之品，可以導(dǎo)致脾胃運化失常，濕熱內(nèi)生，毛孔閉塞，熱毒蘊結(jié)肌膚形成痤瘡[26]。由四川地區(qū)獨特的飲食習慣決定，這也可能是四川地區(qū)尋常痤瘡發(fā)病或加重的誘因之一。由上可知，飲食與尋常痤瘡發(fā)生發(fā)展有重要關(guān)系，是一個不可忽視的重要因素[27]。在皮膚護理方面，筆者發(fā)現(xiàn)如果只用清水洗臉，將會比用清水+控油洗面奶和清水+普通洗面奶容易導(dǎo)致尋常痤瘡發(fā)生。推測控油類的洗面奶可以抑制皮脂分泌，同時有角質(zhì)溶解作用[28]，可以用于輔助治療痤瘡皮損，針對痤瘡患者選擇控油清爽類潔面產(chǎn)品。筆者對正常人及尋常痤瘡患者的問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)尋常痤瘡不只是一種皮膚病，同時也是一種心理疾病，目前公眾對尋常痤瘡的認識亟待提高，情緒差、家族史、不健康飲食和不當護理方式均對尋常痤瘡發(fā)病有影響。

通過問卷調(diào)查分析，可以幫助臨床醫(yī)生和患者更好地了解引起尋常痤瘡發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素及遺傳因素，從而幫助筆者對尋常痤瘡患者進行健康的生活方式指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，也有利于提高社會大眾對尋常痤瘡這種疾病的認知水平。