黎芬芬，馬虎，張露，張玉嬌，余先華

（荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

斑禿（Alopecia areata，AA）是一種非疤痕性、炎癥性脫發(fā)，多發(fā)于青壯年，性別差異不明顯。Villasante等[1]研究指出AA是最常見的自身免疫性疾病，并且是繼雄激素性脫發(fā)后第二種最普遍的脫發(fā)疾病，全球人群的終身發(fā)病率約為2%。目前，斑禿的病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，多認(rèn)為是遺傳因素、機(jī)體免疫系統(tǒng)平衡失調(diào)為主，同時與環(huán)境、精神壓力等因素共同作用所致。脫發(fā)對患者的心理、工作和社會活動均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。Kuty-Pachecka[2]研究指出，AA患者最常發(fā)生的精神障礙是：抑郁，焦慮，社交恐懼癥和自殺念頭。對多數(shù)AA患者而言，及時、有效控制癥狀，提高患者治愈率，有助于改善患者生活質(zhì)量，這就必須提高患者治療依從性。筆者對我院2017年5月—2019年5月接受治療的AA患者進(jìn)行了治療依從性問卷調(diào)查及相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 患者來自我院2017年5月—2019年5月皮膚科AA患者，共120例，年齡18～68歲，性別不限，男65例，女55例，平均年齡（28.13±2.45）歲，平均病程（3.44±2.46）個月。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：以《中國臨床皮膚性病學(xué)》中斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，所有患者符合AA診斷；將患者分為輕、中度AA和重度AA，而輕、中度：禿發(fā)面積≤50%；重度：禿發(fā)面積＞50%[4]。②年齡≥18歲，無所用藥物過敏史。③患者對本觀察知情同意，可以接受電話隨訪，自愿參與本研究。④臨床資料齊全。⑤院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)實(shí)施。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其他系統(tǒng)疾病、精神疾患等病史者；②有其他炎性反應(yīng)、腫瘤性或自身免疫性等皮膚??；③妊娠或者哺乳期者；④有拔毛癖及人工皮炎患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 所有調(diào)查者完成統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由接診醫(yī)生完成詢問，內(nèi)容包括一般情況（姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等）、病程、治療情況、療效以及相關(guān)專業(yè)知識。為保證問卷調(diào)查的質(zhì)量，所有參與者在研究前給予嚴(yán)格的統(tǒng)一培訓(xùn)。由患者自行填寫并當(dāng)場收回。

1.2.2 依從性的評價標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性參考Morisky-Green（MG）標(biāo)準(zhǔn)[5]及國內(nèi)相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)[6]制定調(diào)查表，通過4個問題測量。即①您能否按照醫(yī)囑規(guī)定的次數(shù)每天服藥；②您能否按醫(yī)囑規(guī)定的量服藥；③您能否按醫(yī)囑規(guī)定的時間定時服藥；④當(dāng)您自覺癥狀改善時，是否繼續(xù)按醫(yī)囑服藥；采用4分制評分（1=根本做不到，2=偶爾，3=基本做到，4=完全做到），最后累計(jì)總分，≥12分為依從，否則為不依從性。

1.2.3 可能影響因素的確定 影響AA患者藥物治療依從性因素的具體量化與賦值情況見表1。

表1 可能影響因素具體量化與賦值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，單因素計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然后將差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查120例患者，收回120份調(diào)查表，問卷回收有效率100%。年齡＞40歲者55例，病程＞3個月者64例，高中以上文化程度57例，未婚者64例，用藥種類＞3種者65例，見表2。

表2 影響依從性相關(guān)因素的單因素比較 例

2.2 依從性分析 治療依從率為54.17%，不依從率45.83%（不依從性者55例），經(jīng)單因素檢驗(yàn)分析，其中8個變量是影響依從性的相關(guān)因素（P＜0.05），性別、病程、就醫(yī)方便程度、用藥種類、經(jīng)濟(jì)收入與依從性無關(guān)（P>0.05），見表2。對8個變量進(jìn)行Logistic回歸分析，有4個變量最終進(jìn)入回歸方程，為影響依從性的因素：年齡（OR=0.239）、婚姻狀況（OR=0.239）、藥物不良反應(yīng)（OR=9.474）、健康教育及用藥指導(dǎo)（OR=4.801），見表3。

表3 影響依從性的相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

國內(nèi)Zhang等[7]研究發(fā)現(xiàn)AA影響患者的生活質(zhì)量，并且年齡較小、脫發(fā)持續(xù)＞12個月的AA患者對生活質(zhì)量影響較大；另外，AA不僅影響患者生理的生理方面，還影響其情緒和社會生活。同時，AA對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響，使患者可能會處于焦慮的惡性循環(huán)中[8]。而有效的治療可以提高患者的生活質(zhì)量。Sacha等[9]研究指出，患者的治療依從性越高，治療有效率就越高，生活質(zhì)量就會提高。

治療的依從性即患者對醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行的程度，簡單的說就是指患者能按時、按量用藥。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AA患者治療依從率為54.17%，不依從率為45.83%；并對8個變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析顯示獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：年齡（OR=0.239）、婚姻狀況（OR=0.239）、藥物不良反應(yīng)（OR=9.474）、健康教育及用藥指導(dǎo)（OR=4.801）。由于頭發(fā)是自我形象的一個非常重要的組成部分，在日常生活中有明顯脫發(fā)的男性通常被視為年齡較大、身體和社會吸引力較低，患者會出現(xiàn)負(fù)面情緒[10]。而年輕患者及未婚患者，對于自我形象非常注重，對治療的需求性高，治療依從性好；已婚及中老年患者依從性較差，主要表現(xiàn)對治療期望值不高，外在形象重視不足。同時，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)也是導(dǎo)致依從性差的危險(xiǎn)因素，口服及外用藥物治療是AA的主要治療措施，但部分患者因?yàn)閾?dān)心藥物治療過程中的不良反應(yīng)，而不按醫(yī)囑使用。這與國內(nèi)外研究疾病一致。Pound等[11]研究指出藥物不依從的主要原因是因?yàn)閷λ幬锉旧淼膿?dān)憂，患者傾向于盡量少吃藥。本研究發(fā)現(xiàn)患者健康教育及接受使用藥物指導(dǎo)與治療依從性相關(guān)，這與國內(nèi)相關(guān)性研究中也有類似報(bào)道。國內(nèi)王津京[12]研究指出，對患者進(jìn)行健康教育可提高治療依從性。蔡旭等[13]研究發(fā)現(xiàn)個性化健康教育能提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療依從性和臨床效果，改善生活質(zhì)量。因此，在治療中應(yīng)該加強(qiáng)AA病患者的健康宣教，并提供口服及外用藥物的使用指導(dǎo)，告知治療周期，以保證臨床療效，從而提高患者的治療依從性。

臨床可以通過心理干預(yù)治療，加強(qiáng)對患者的健康教育及用藥指導(dǎo)，從心理上緩解患者焦慮，要讓患者正確地認(rèn)識疾病，加強(qiáng)對疾病的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，對患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)，通常包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及癥狀管理與識別等，這將有助于提高患者治療依從性。