周淑玲

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

重癥呼吸衰竭是指肺功能遭受嚴(yán)重?fù)p傷而誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)低氧狀態(tài)，最終出現(xiàn)一系列代謝障礙與生理功能紊亂癥狀[1]。目前，該病患者的護(hù)理中多采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但由于輔助呼吸時間較長，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，且常規(guī)護(hù)理工作項目較為傳統(tǒng)，容易忽視對患者心理上的干預(yù)。而零缺陷護(hù)理是一種全方位護(hù)理模式，通過環(huán)境、生理、心理等多方面為患者提供優(yōu)質(zhì)、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，在臨床已取得較好的應(yīng)用效果[2]。為此，本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于重癥呼吸衰竭患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集實(shí)施零缺陷護(hù)理模式前的2016年—2018年2月本院收治的60例重癥呼吸衰竭患者臨床資料，其中男38例，女22例；年齡57～79歲，平均(65.54±15.06)歲；誘因：急性肺水腫15例，重癥肺炎19例，慢阻肺26例。另選2018年3月—2020年4月實(shí)施零缺陷護(hù)理模式的60例重癥呼吸衰竭患者為觀察組，其中男40例，女20例；年齡56～80歲，平均(65.48±15.13)歲；誘因：急性肺水腫14例，重癥肺炎18例，慢阻肺28例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②認(rèn)知能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺出血；②肺部腫瘤；③心內(nèi)解剖分流所致低氧癥；④研究期間死亡或自行出院者。

1.3方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：絕對臥床休息，給予高蛋白、易消化飲食；采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時密切觀測患者生命體征變化，并定時給予吸痰、叩背處理；及時糾正酸中毒，并注意患者有無二氧化碳潴留表現(xiàn)。觀察組采用零缺陷護(hù)理干預(yù)，具體如下：①成立護(hù)理小組。該護(hù)理小組由1名主管護(hù)師、4名初級護(hù)師組成，主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定護(hù)理細(xì)則及監(jiān)督，初級護(hù)師負(fù)責(zé)執(zhí)行。②健康宣教。在患者入院時向其家屬交待呼吸機(jī)相關(guān)事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；了解對該病的掌握情況。③日常護(hù)理。在呼吸機(jī)治療過程中，了解患者是否出現(xiàn)呼吸不適，并結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)，確?；颊咛幱谑孢m的呼吸深度與頻率；保證病房靜謐性，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度與濕度；定期對患者翻身拍背、排痰；每日2次為患者進(jìn)行下肢按摩，避免下肢深靜脈血栓。④心理護(hù)理。每日觀察患者的情緒變化情況，通過實(shí)際案例提高患者對治療的信心，對于心理狀態(tài)較差的患者可采取音樂療法或播放影片的方式轉(zhuǎn)移注意力，及時消除其不良情緒。⑤鍛煉指導(dǎo)。在患者撤機(jī)后鼓勵患者自我呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，增強(qiáng)其自主呼吸能力與意識。整個零缺陷護(hù)理由主管護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督、調(diào)整，確?；颊咴谧≡浩陂g護(hù)理服務(wù)零缺陷。兩組均連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.4指標(biāo)評價 心理狀態(tài)：分別于患者入院時及出院時采用抑郁自評量表(SDS)評估[4]，評分越高抑郁越嚴(yán)重。肺功能：在患者入院時及出院時分別使用肺功能檢測儀檢測用力肺活量(FVC)。

2 結(jié)果

與入院時比較，兩組SDS評分均有大幅降低、FVC水平均有升高(P<0.01)，但觀察組變化幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組SDS評分及FVC水平的對比分)

3 討論

呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要與支氣管炎癥、肺組織病變、肺血管疾病等因素有關(guān)，多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病或神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙患者[5]。而重癥呼吸衰竭病情進(jìn)展迅速，若未及時采取有效的干預(yù)措施可導(dǎo)致多臟器功能受損，部分患者可出現(xiàn)心律失常甚至心搏驟停。目前，臨床針對該病多以生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)為主，但多數(shù)患者因各系統(tǒng)、器官功能受損而出現(xiàn)反復(fù)的胸痛、咳嗽，常常出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重降低預(yù)期治療效果。

本研究顯示，觀察組SDS評分改善程度優(yōu)于對照組，提示零缺陷護(hù)理干預(yù)可有效改善重癥呼吸衰竭患者的心理狀態(tài)。分析其原因：護(hù)理人員在患者入院后積極開展健康教育，可使患者對疾病有正確的認(rèn)知，消除對治療的抵觸心理；在患者住院期間提供溫度、濕度適宜的環(huán)境可有效提高患者舒適度，并通過定期溝通及時排除患者內(nèi)心的焦慮，例舉近期的成功治療案例以提高其自信心；通過看視頻、聽音樂等方式及時轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者的注意力，從而有效降低住院期間的抑郁程度，這對于提高治療效果具有重要意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，出院時觀察組FVC水平高于對照組，提示零缺陷護(hù)理可有效改善重癥呼吸衰竭患者的肺功能。這可能與撤機(jī)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期呼吸肌鍛煉有關(guān)，且呼吸及治療期間定期予以排痰、叩背可進(jìn)一步改善呼吸道阻塞情況；同時，通過一些列心理干預(yù)可提高患者對呼吸機(jī)的配合，減少治療中的不適感，提高呼吸機(jī)治療耐受性，延長治療時間，進(jìn)而改善患者肺功能。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者采用零缺陷護(hù)理干預(yù)的效果較好，可減輕患者負(fù)性情緒，改善肺功能。