韓召春，劉松國(guó)

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack，TIA)是因某種原因引起的腦組織供血不足，腦血流量在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低灌注，導(dǎo)致相應(yīng)腦組織缺血、缺氧癥狀的一類疾病。近年來(lái)，隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，3D動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(3D-ASL)能快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、定量測(cè)定腦組織血流量。本研究將其應(yīng)用于TIA患者，觀察其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2019年6月—2020年12月本院臨床診斷為TIA的40例患者，其中男18例，女22例；年齡35～70歲，平均(55.87±11.64)歲；臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛，偶伴共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等。

1.2方法 所有患者均在發(fā)作后24 h內(nèi)行MRI常規(guī)掃描(T1WI、T2WI、T2-FLAIR)、DWI掃描及3D-ASL灌注掃描。設(shè)備為GE Discovery MR750 3.0T(美國(guó)通用)，32通道頭線圈。掃描范圍自顱底至頂葉全部腦實(shí)質(zhì)區(qū)，常規(guī)掃描參數(shù)如下：T1WI：TR1750 ms，TE20 ms；T2WI：TR5720 ms，TE83 ms；T2FLAIR：TR9000 ms，TE91 ms，TI2468 ms。DWI掃描參數(shù)：TR2852 ms，TE62 ms，b值為0，1000 s/mm2。常規(guī)掃描及DWI掃描均為橫軸位，F(xiàn)OV：24×24，層厚5 mm，層間距1.5 mm。ASL掃描使用帶有背景抑制的FSE讀出的pCASL掃描協(xié)議，標(biāo)記脈沖寬度=1.5 s，PLD=1525 ms，TR=4362 ms，TE=10.5 ms，F(xiàn)OV=24 cm，矩陣=512×8，層厚4 mm，NEX=3，掃描時(shí)間為269 s。

1.3指標(biāo)評(píng)定 常規(guī)掃描：各序列無(wú)異常信號(hào)顯示為正常，任一序列可見缺血及梗死灶的顯示為異常。DWI掃描：診斷異常的標(biāo)準(zhǔn)為DWI顯示高信號(hào)、同時(shí)ADC圖顯示低信號(hào)。全部3D-ASL數(shù)據(jù)應(yīng)用分析軟件產(chǎn)生灌注偽彩圖，紅色代表的是高灌注，藍(lán)色代表的是低灌注。2名影像科副主任醫(yī)師及1名神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師采用盲法觀察3D-ASL腦血流量影像，選取興趣區(qū)(ROI)測(cè)量腦血流量值，采用鏡像方法測(cè)量對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦血流量，并計(jì)算者二者的比值，比值在0.8～1.2為等灌注，<0.8為低灌注，>1.2為高灌注。

2 結(jié)果

常規(guī)平掃檢出異常4例，檢出率為10%；DWI掃描檢出異常18例，檢出率為45%；3D-ASL掃描檢出異常31例，檢出率為77.5%。三者比較，以3D-ASL灌注掃描的檢出率最高、常規(guī)平掃的檢出率最低(χ2=36.97，P<0.01)。詳見表1。

表1 DWI與3D-ASL掃描檢出率比較

3 討論

TIA是比較常見的腦血管疾病之一，有以下臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病突然；②有局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；③持續(xù)時(shí)間短暫，一般10～15 min，多在1 h內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24 h；④恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；⑤有反復(fù)發(fā)作的病史。未經(jīng)治療的TIA患者約1/3發(fā)展為腦梗死。因此，早期診斷及治療TIA有非常重要的臨床意義[1-2]。

目前，對(duì)TIA診斷的影像學(xué)檢查方法很多，主要包CT平掃及灌注掃描、磁共振常規(guī)掃描、磁共振的功能成像及灌注成像。磁共振的常規(guī)掃描主要用于檢查各種原因?qū)е碌哪X組織實(shí)質(zhì)性損害，但對(duì)于TIA這種一過(guò)性缺血、短時(shí)間內(nèi)血供恢復(fù)正常的腦血管病變檢查價(jià)值有限。目前，DWI掃描惟一能夠無(wú)創(chuàng)檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)[3]，當(dāng)DWI檢查出現(xiàn)異常信號(hào)時(shí)，大多數(shù)患者為急性期或亞急性期腦梗死。3D-ASL掃描無(wú)須外源性對(duì)比劑，通過(guò)標(biāo)記頸內(nèi)動(dòng)脈血液質(zhì)子，經(jīng)過(guò)一定的后標(biāo)記延遲時(shí)間來(lái)獲得全腦灌注的信息，可進(jìn)行全腦灌注成像，采集信號(hào)的速度、質(zhì)量明顯提高，信號(hào)定位準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)顱底至大腦頂部皮質(zhì)異常灌注區(qū)，為全腦組織灌注提供全面信息[4]。TIA發(fā)生腦梗死的概率較小，因此本組病例中DWI掃描僅檢出部分患者，而3D-ASL檢出率就明顯高于DWI檢出率。原因可能是TIA早期病生理改變致血流動(dòng)力學(xué)改變而引起的腦組織血量的改變，與廖華強(qiáng)等[5]研究結(jié)果相一致。從本項(xiàng)研究對(duì)比分析可以看出，大部分TIA患者腦組織和腦血管沒有器質(zhì)性病變，但存在微循環(huán)障礙及血量的改變，通過(guò)對(duì)CBF的測(cè)量更好的評(píng)估TIA，達(dá)到早期診斷及治療目的。

在本研究中，有9例TIA患者行3D-ASL未發(fā)現(xiàn)腦血流灌注異常，分析原因除與TIA磁共振檢查的時(shí)機(jī)有關(guān)外，還可能是與標(biāo)記后延遲時(shí)間(PLD)的選取及ASL掃描分辨率不足有關(guān)。有研究顯示[6]，較短PLD可提高對(duì)缺血病灶的檢出率，PLD值越長(zhǎng)對(duì)腦缺血病灶檢出的特異性越高。因此，為了避免因PLD的不同造成誤診，建議使用多個(gè)PLD的ASL掃描。3D- ASL自身分辨率的不足也會(huì)導(dǎo)致血流量改變輕微時(shí)不能準(zhǔn)確顯示。

綜上所述，3D-ASL對(duì)于TIA這類一過(guò)性腦組織缺血病變，可以檢出其血流量的變化并做出準(zhǔn)確診斷，對(duì)TIA診斷及治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有廣闊的應(yīng)用前景。