魏 嬌

(駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 駐馬店 463000)

腦梗死多由動(dòng)脈粥樣硬化引起，易損害患者的神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致多數(shù)患者伴有記憶衰退、認(rèn)知障礙等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活及工作。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理通過及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者重建神經(jīng)中樞系統(tǒng)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，但單純進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理效果仍不理想，還需結(jié)合其他有效的護(hù)理方案[1]。腦力趣味訓(xùn)練在西方國家應(yīng)用較為廣泛，兼具趣味性及實(shí)用性，對腦損傷患者的記憶、認(rèn)知等功能均有較好的改善效果。本研究將二者聯(lián)合用于腦梗死患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年5月—2020年5月本院收治的136例腦梗死患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者能配合開展康復(fù)訓(xùn)練；③入組前未接受其它相關(guān)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②合并惡性腫瘤者；③合并肝腎功能障礙者；④狀態(tài)不穩(wěn)定且需要長期服用鎮(zhèn)靜藥物的患者。將納入患者根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，各68例。對照組：男37例，女31例；年齡51～76歲，平均(59.32±12.19)歲；病程10～25 d，平均(16.93±3.58)d。觀察組：男36例，女32例；年齡50～77歲，平均(59.54±13.58)歲；病程10～30 d，平均(17.15±4.54)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組：行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合強(qiáng)化康復(fù)，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容如下：患者入院后由護(hù)理人員協(xié)助完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者用藥方法及簡單護(hù)理措施；密切關(guān)注患者生命體征變化，及時(shí)開展針對性干預(yù)。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，主要包括：①體位擺放?；颊吲P床期間需注意調(diào)整體位，護(hù)理人員每隔1 h為患者調(diào)整一次體位，減少肢體痙攣、褥瘡的發(fā)生。②床上被動(dòng)訓(xùn)練。協(xié)助患者鍛煉患側(cè)肢體，遵循由近到遠(yuǎn)原則，注意動(dòng)作輕柔，每日活動(dòng)2次，每次15 min左右，鍛煉結(jié)束后進(jìn)行肢體按摩，減少患者肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)。③主動(dòng)訓(xùn)練。患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者自主進(jìn)行抬腿、翻身等訓(xùn)練，給予患者鼓勵(lì)，待患者能夠下床后開展步行訓(xùn)練，初期可在步行器輔助下進(jìn)行，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，直至患者可獨(dú)立行走。觀察組：在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展腦力趣味訓(xùn)練，內(nèi)容如下：①計(jì)算能力。每天1次通過10以內(nèi)的加減法訓(xùn)練患者計(jì)算能力，10 min/次，可根據(jù)患者恢復(fù)情況增加難度。②詞語配對。分別準(zhǔn)備日常生活中常用動(dòng)作詞語及相關(guān)圖片，在患者觀看1 min后打亂，由患者進(jìn)行詞語及圖片的配對，5組/d。③顏色回憶。選擇顏色分明的圖片，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者認(rèn)識并分辨顏色，拿開圖片后讓患者回憶看到的顏色，5組/d。④數(shù)字迷宮。選擇10張數(shù)字牌，每隔3 s向患者展示1張，結(jié)束后詢問患者看到的數(shù)字，20 min/d。兩組護(hù)理2個(gè)月后評定效果。

1.3指標(biāo)評價(jià) 認(rèn)知功能：護(hù)理前后，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[3]評估，該表包括記憶力、定向力、計(jì)算力等8個(gè)方面，總分30分，低于26分為認(rèn)知功能障礙，評分越高表明患者認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后MoCA評分均有提高(P<0.01)，但觀察組提高幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組MoCA評分對比分)

3 討論

腦梗死多發(fā)于中老年人，起病急、進(jìn)展快。該病會(huì)對患者腦部神經(jīng)組織造成不可逆的損害，導(dǎo)致大部分患者在治療后存在后遺癥，部分患者甚至?xí)殡S終身。神經(jīng)干細(xì)胞能夠刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生及重建，改善其受損神經(jīng)功能，但患者自主恢復(fù)速度較慢。因此，需聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)來刺激患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)恢復(fù)[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)注重對患者病癥的護(hù)理，能夠較好地緩解患者癥狀，但其作用效果有限，且患者恢復(fù)時(shí)間較長，容易消磨患者康復(fù)信心，影響治療效果。因此，還需尋找更為高效的護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后，觀察組MoCA評分高于對照組，表明強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合腦力趣味訓(xùn)練能有效改善腦梗死患者的認(rèn)知功能。分析其原因：強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理是普通康復(fù)護(hù)理的強(qiáng)化，該方案在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，由護(hù)理人員協(xié)助患者開展康復(fù)鍛煉，從被動(dòng)到主動(dòng)，能夠激活患者大腦神經(jīng)網(wǎng)，加速新神經(jīng)通道形成，改善患者認(rèn)知功能[5]；腦梗死患者多存在讀取有效信息困難的問題，而在腦力趣味訓(xùn)練中，患者需要在短時(shí)間內(nèi)完成計(jì)算、信息提取及分辨等，通過記憶顏色、數(shù)字、詞語等訓(xùn)練可以提高患者大腦處理信息能力，促進(jìn)受損神經(jīng)組織修復(fù)，其與強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合，還能進(jìn)一步提高患者認(rèn)知能力[6]。

綜上所述，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合腦力趣味訓(xùn)練可有效改善腦梗死患者的認(rèn)知功能，利于患者恢復(fù)，值得推廣。