陳美娟

（昆山市第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，江蘇 昆山 215300）

在重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit，ICU）接受治療的重癥患者多需要接受氣管插管機(jī)械通氣。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是建立人工氣道（包括氣管插管和氣管切開）并接受機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥之一，是指在接受機(jī)械通氣48 h 后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。VAP 是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型[1]。在ICU 接受氣管插管機(jī)械通氣的重癥患者若發(fā)生VAP，可加重其病情，增加其痛苦，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡。因此，預(yù)防此類患者發(fā)生VAP 至關(guān)重要。本文主要是研究對在ICU 接受氣管插管機(jī)械通氣的重癥患者進(jìn)行協(xié)同式口腔護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生VAP 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年12 月在我院ICU 進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的68 例重癥患者作為研究對象。其中，排除接受氣管切開機(jī)械通氣、在接受機(jī)械通氣前已存在肺炎或口腔疾病、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=34）與對比組（n=34）。在34 例對比組患者中，有男性21 例，女性13 例；其年齡為45 ～68 歲，平均年齡為（58.4±2.5）歲。在34 例試驗(yàn)組患者中，有男性22 例，女性12 例；其年齡為48 ～69 歲，平均年齡為（59.7±2.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，在此期間對對比組患者進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理，方法是：在患者完成氣管插管后8 h 由一名護(hù)士對患者進(jìn)行第一次口腔護(hù)理，之后每隔6 h 對其進(jìn)行一次口腔護(hù)理，直到插管結(jié)束。對患者進(jìn)行口腔護(hù)理的方法是：護(hù)士將患者的頭部偏向右側(cè)，將通氣導(dǎo)管移至其右側(cè)嘴角。用血管鉗夾取在生理鹽水中浸泡過的棉球，將棉球中的水分?jǐn)D壓干凈，用棉球?qū)颊咦髠?cè)的臉頰和牙齒進(jìn)行清潔。左側(cè)臉頰和牙齒清潔完成后，將患者的頭部偏向左側(cè)，將通氣導(dǎo)管移至其左側(cè)嘴角，更換新的生理鹽水棉球，用棉球?qū)ζ溆覀?cè)的臉頰和牙齒進(jìn)行清潔。兩側(cè)牙齒清潔完成后，用生理鹽水棉球?yàn)榛颊卟潦蒙嗝婧陀搽?。對試?yàn)組患者進(jìn)行協(xié)同式口腔護(hù)理，方法是：口腔護(hù)理工作由兩名護(hù)理人員相互配合、協(xié)作完成。在護(hù)理時(shí)，一名護(hù)理人員扶好氣管導(dǎo)管，防止在清潔口腔的過程中氣管導(dǎo)管脫落，一名護(hù)理人員對患者進(jìn)口腔護(hù)理操作。在患者插管完成后即對其進(jìn)行第一次口腔護(hù)理，之后每隔6 h 對其進(jìn)行一次口腔護(hù)理，具體的口腔護(hù)理方法與對比組患者相同，但由兩名護(hù)理人員協(xié)作完成。每次在為患者清潔口腔后，用西吡氯銨含漱液（生產(chǎn)企業(yè)：南京恒生制藥有限公司：批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010365 ；規(guī)格：240 ml/ 瓶）對其進(jìn)行口腔噴洗護(hù)理[1]。方法是：將患者的床頭調(diào)高25°左右，將其氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)的壓力保持在30 cmH2O 左右。將患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物吸凈，由一名護(hù)理人員將患者的頭部固定好，將氣管導(dǎo)管移至其一側(cè)嘴角并固定。另一名護(hù)理人員用西吡氯銨含漱液劑對患者的舌面、頰部、牙面、腭、咽后部等部位進(jìn)行噴洗。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者口腔并發(fā)癥（如口腔異味、口腔潰瘍、牙齦腫脹出血等）的發(fā)生率及VAP 的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者VAP 的發(fā)生率

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者VAP 的發(fā)生率低于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 護(hù)理后兩組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率

表2 護(hù)理后兩組患者VAP 的發(fā)生率

3 討論

對患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的過程中會導(dǎo)致其口腔內(nèi)的細(xì)菌增殖，使其口腔內(nèi)的菌群發(fā)生改變，易導(dǎo)致其出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，部分患者還可發(fā)生VAP[2]。因此，臨床上應(yīng)對接受氣管插管機(jī)械通氣的患者實(shí)施有效的口腔護(hù)理，以降低其口腔并發(fā)癥和VAP 的發(fā)生率[3]。對接受氣管插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理雖然能在一定程度上減少其口腔內(nèi)的細(xì)菌，但整體效果不理想。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率和VAP 的發(fā)生率均低于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對在ICU 接受氣管插管機(jī)械通氣的重癥患者進(jìn)行協(xié)同式口腔護(hù)理可取得較為理想的效果。究其原因主要是，對患者進(jìn)行協(xié)同式口腔護(hù)理時(shí)由兩名護(hù)理人員配合完成，能使護(hù)理工作變得更加簡單，縮短口腔護(hù)理的時(shí)間，且能防止在清潔口腔過程中患者的氣管導(dǎo)管脫落。另外，每次在為患者清潔口腔后用西吡氯銨含漱液對其口腔進(jìn)行噴洗護(hù)理能有效地起到抑菌和滅菌的作用，保持其口腔的清潔。

綜上所述，對在ICU 接受氣管插管機(jī)械通氣的重癥患者進(jìn)行協(xié)同式口腔護(hù)理能顯著降低其口腔并發(fā)癥和VAP 的發(fā)生率。