李愛梅，吳建江，鄒田田，陳思宇，李艾芳，王江

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊 830054

心臟驟停是世界范圍內的主要死因，盡管在心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）方面進行了廣泛的訓練，并且除顫技術日益普及，然而心臟驟停的總體生存率僅為10%[1]。事實上，即使是住院期間的心臟驟停出院存活率也只有10%～36%。最近調查顯示，心肺復蘇術的質量參差不齊，如果沒有高質量的CPR，在心跳驟停后的幾分鐘內，生存機會就會急劇下降。 相反，高質量CPR 的立即實施已被證明能將生存率提高2～3 倍[2]。 而如何提高醫(yī)護人員CPR 的質量是當前亟待解決的問題。隨著醫(yī)學教學的發(fā)展，傳統講解式教學方法已不能滿足學生的需求。 以問題為導向的學習（problem based learning，PBL）是一種以學生為主導的誘導式的教學方法，通過設置經典臨床場景描述重要的科學問題，引發(fā)學生思考，從而使學生主動學習，明確自己的學習目標[3]。 通常情況下，臨床情境是基于患者創(chuàng)建學習目標的過程，旨在幫助學生發(fā)展解決問題的能力，同時鞏固其基礎和臨床科學知識基礎[4]。 該研究在2021 年5—7 月期間隨機選取200 名2018 級醫(yī)學生，在心肺復蘇示教課過程中運用PBL 教學方法，對比其與傳統教學模式的教學效果有無差異，以期優(yōu)化心肺復蘇示教課的教學模式，改善醫(yī)學生的心肺復蘇質量，提高專業(yè)能力及綜合素質。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 級新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學班學生200 名作為研究對象，其中對照組100 名，研究組100名，學生年齡20～23 歲。 對照組的學生平均年齡（22.02±0.89）歲；男53 名，女47 名。 研究組的學生平均年齡（22.19±0.76）歲；男55 名，女45 名。 兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組采用PBL 結合技能操作示教進行教學，首先將學生分組，5～6 人/組，教師根據大綱及教學目標對心肺復蘇的相關知識點進行總結歸納，通過教學內容設計總結一系列問題，課前將問題任務分配給每個小組，引發(fā)同學積極思考，根據每個問題引出重要的知識點，引導學生圍繞核心問題積極地進行資料查找和討論，最終總結出每個問題的答案。 整個過程以學生為主體，以教師引導為輔，確保每位學生思維集中，積極參與。最后，各組將討論結果報告老師，由教師進行總結與評價。 技能操作是在模擬人進行操作示教和演練。

1.2.2 對照組 采用傳統教學模式，采用課堂理論授課結合技能操作示教，結合教學大綱及教學目標，以多媒體課件的形式講述重點及難點內容，并結合模擬人進行技能操作示教。

1.3 觀察指標

比較兩組心肺復蘇臨床技能考核成績及課程結束后對于教學效果滿意度的問卷調查結果。

（1）心肺復蘇技能考核（滿分100 分）：根據心肺復蘇的大綱要求，對于重點需要掌握內容及技能操作要點制作心肺復蘇評分表，并對每位同學進行測試。

（2）教學效果評價：教學質量問卷調查表的內容包括以下幾方面：①教師上課前的準備情況；②教師授課清晰度（包括教學目標、教學內容及重難點的解析）；③教師提供的學習資源有助于自學；④教師授課互動效果；⑤教師授課方式。 每單項滿分為10 分（很不滿意1～2 分，不滿意3～4 分，一般5～6 分，滿意7～8 分，很滿意9～10 分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生心肺復蘇臨床技能考核成績比較

研究組臨床技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生心肺復蘇臨床技能考核成績比較[（x±s），分]

2.2 兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生教學滿意度比較

研究組在教學效果滿意度評價各單項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床醫(yī)學專業(yè)學生教學滿意度比較[（x±s），分]

3 討論

心肺復蘇術是心臟驟?；颊邚吞K搶救的基石，屬于外科學一項非常重要的教學內容，在臨床危重病例的救治中極其重要，及時實施高質量的CPR 可顯著改善患者的臨床結果，提高患者的生存率[2，5-6]。因此在教學過程中，要重點綜合評估學生對理論知識的掌握情況及在高級模擬人上的實踐操作能力，不斷總結教學過程中存在的不足和缺陷，對教學方法持續(xù)改進，以期不斷提高學生心肺復蘇理論知識的學習效率及實踐操作技能，增強臨床思維，為臨床培養(yǎng)高素質的人才。

傳統的醫(yī)學教育模式是我國當前最主要的教學方法，以填鴨式及灌輸式教育方式為主，學生被動地接受知識，其存在很多弊端，不能有效地調動學生們的積極性與主動性，從而導致學生們對課堂中問題欠缺主動分析與理解能力，學習效率低下，與現代化的教與學相脫節(jié)[7]。 PBL 教學方法作為一種全球新興的教育教學形式[8]，其有利于發(fā)展學生的自學能力，促進學生的臨床實踐技能，為醫(yī)學教育的改革開創(chuàng)了新的趨勢，在全世界范圍內得到了廣泛的運用[9-10]。 PBL 教學模式呈多元化，可以在臨床教學過程中針對不同的課程及教學群體，制訂出合適的教學方法，引導學生的自主學習能力，最終提高學習效率，增強實踐技能[11]。

該研究在心肺復蘇示教課中引入PBL 教學模式，觀察PBL 結合技能操作示教的教學效果，研究結果顯示，實施PBL 教學后，研究組學生心肺復蘇技能考核平均成績（88.160±8.183）分優(yōu)于對照組實施傳統教學后學生平均成績（85.260±10.620）分（P＜0.05）。 為了進一步評估教學效果，通過問卷調查表的模式設置了5 個問題，對學生的教學滿意度進行客觀的評價，共收集200 份調查問卷，統計結果顯示，研究組與對照組在教師上課前的準備情況滿意度評分（7.180±1.546）分vs （6.390±1.669）分，教師授課清晰度滿意度評分（7.170±1.415）分vs （6.180±1.817）分，教師提供的資源有助于自學滿意度評分（7.320±1.384）分vs （6.150±1.410）分，教師授課互動效果評分（6.670±2.142）分vs （5.470±2.096）分，教師授課方式的滿意度評分（7.090±1.524）分vs （5.490±1.850）分，結果顯示學生對于PBL 教學模式滿意度更高（P＜0.05）。結果證實PBL 這種啟發(fā)式教學方法與傳統的教學方法進行對比，在心肺復蘇教學過程中具有較大的應用價值和意義。根據學習成效的金字塔理論，學習效果受學習方式的影響[12]。PBL教學模式改變了傳統的教師的“教”與學生的“學”[13-14]，摒棄傳統的教師講解知識為主的教學模式[15]，以心肺復蘇專題經典病例為線索，根據教學大綱，凝練出重點問題，激發(fā)學生對這門課程的熱愛，突顯出學生的主體地位，引導學生在課前通過查閱資料的方式進行自主學習[16]，對每一個問題進行分組討論并歸納總結，因此學生的積極性與主動性被有效地調動起來，對重要知識點能有深入的理解，最終提高學習效率，培養(yǎng)學生的終生學習能力。

綜上所述，在心肺復蘇示教課中引入PBL 教學模式，對傳統的“教”與“學”模式進行改進，能夠有效激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)自主學習與終身學習能力，全面提升對重點理論知識的理解分析能力、臨床思維能力及實踐操作能力，改善了心肺復蘇示教課的教學效果，提高了教學質量，優(yōu)化了醫(yī)學教育，為臨床醫(yī)學生今后進入臨床實踐及職業(yè)生涯奠定了堅實的基礎，在醫(yī)學生的教育教學中具有重要的推廣應用價值。