秦迎輝，李莉，潘云志，黃麗娟，齊婷婷

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

神經(jīng)病學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要組成部分，課程涉及解剖學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)內(nèi)容，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，而醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中臨床實(shí)習(xí)起到至關(guān)重要的作用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中解決具體問(wèn)題。對(duì)于剛接觸臨床的實(shí)習(xí)生要將所學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科綜合應(yīng)用，來(lái)解決實(shí)際臨床問(wèn)題，是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。 臨床專業(yè)課程中傳統(tǒng)的教學(xué)方法是“以內(nèi)容為根本”，以“教材”“教師”“學(xué)生”為中心的教學(xué)主體，單一的教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足，課堂教學(xué)效果不佳。如何讓學(xué)生投入、積極參與課堂理論教學(xué)中是臨床教師要面對(duì)的問(wèn)題。1976年由溫哥華大學(xué)的道格拉斯·克爾教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了BOPPPS 教學(xué)模式，該模式將課堂教學(xué)內(nèi)容化分為6 個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)：導(dǎo)入（bridge-in，B）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（outcome，O）、前測(cè)（pre-test，P）、參與式學(xué)習(xí)（participation，P）、后測(cè)（posttest，P）、總結(jié)（summary，S）[1-2]。 Case Study Based Learning教學(xué)方法，簡(jiǎn)稱CBL 教學(xué)，核心內(nèi)容是“以病例為導(dǎo)向，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為教學(xué)主體，以教師為教學(xué)主導(dǎo)”的分小組討論式教學(xué)模式[3-4]。 為管理規(guī)范教學(xué)流程、教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、創(chuàng)新適應(yīng)現(xiàn)代教育理念的教學(xué)方法，進(jìn)而優(yōu)化教學(xué)效果。該課題選取2021 年1—6 月期間齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科30 名學(xué)生作為研究對(duì)象，探討CBL 結(jié)合BOPPPS 模式在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性能動(dòng)性，向“以學(xué)生為本”“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念轉(zhuǎn)變。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生30 名為研究對(duì)象，其中男4 名，女26 名；平均年齡為（25±3.21）歲。輪轉(zhuǎn)神內(nèi)一科15 名為研究組，輪轉(zhuǎn)神內(nèi)二科15 名為對(duì)照組。 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)講授方法將實(shí)習(xí)內(nèi)容理論部分先講授給學(xué)生，授課后在帶教教師帶領(lǐng)下去神經(jīng)內(nèi)科病房對(duì)患者進(jìn)行病史采集和查體項(xiàng)目。 研究組：采用CBL結(jié)合BOPPPS 模式教學(xué)，講授實(shí)習(xí)內(nèi)容前一周由帶教教師與學(xué)生建立實(shí)習(xí)微信群，將學(xué)生分為3 個(gè)小組，每組5名學(xué)生，選取1 名實(shí)習(xí)組長(zhǎng)。 授課教師按照實(shí)習(xí)大綱的要求，提前準(zhǔn)備一個(gè)經(jīng)典的案例，病例隱去患者具體姓名，包括患者的具體病史、查體及相關(guān)檢查。 在入科前1周通過(guò)微信群將實(shí)習(xí)掌握病例內(nèi)容發(fā)給實(shí)習(xí)學(xué)生，教師根據(jù)病例內(nèi)容提出幾個(gè)與疾病相關(guān)的臨床診療問(wèn)題。按照BOPPPS 模式進(jìn)行教學(xué)。 BOPPPS 模型：導(dǎo)入（Bridge-in，導(dǎo)入主題，引發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)）主要通過(guò)臨床病例及操作動(dòng)畫(huà)引入課程，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)（Outcome，根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容明確課堂教學(xué)目標(biāo)），前測(cè)（Pre-assessment，了解掌握實(shí)習(xí)學(xué)生目前對(duì)理論知識(shí)的掌握情況）進(jìn)行隨堂實(shí)時(shí)提問(wèn)，開(kāi)展參與式學(xué)習(xí)（Participation，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極參與，利于教師有效開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)），通過(guò)小組病例內(nèi)容讓學(xué)生互相討論，并提出對(duì)病例臨床表現(xiàn)的初步診斷、治療計(jì)劃及需要進(jìn)一步診療情況， 然后讓各小組組間進(jìn)行相互模擬患者進(jìn)行查體及問(wèn)病史過(guò)程，教師進(jìn)行指導(dǎo)指出不足，然后進(jìn)入病房對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行查房實(shí)習(xí)，后測(cè)（Post-assessment，通過(guò)合理有效的方式測(cè)試學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)效果）通過(guò)理論考核和技能查體考核，總結(jié)（Summary，對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并為未來(lái)教學(xué)提供借鑒）完成的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)完成后，實(shí)習(xí)學(xué)生以無(wú)記名方式對(duì)CBL 結(jié)合BOPPPS 教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)考核和教學(xué)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容：①首先采用問(wèn)卷調(diào)查表了解實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力情況、解決問(wèn)題能力情況、自主學(xué)習(xí)能力情況、團(tuán)隊(duì)合作能力情況、臨床思維能力情況等方面的滿意認(rèn)可程度。 ②理論考核成績(jī)和技能考核成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷顯示團(tuán)隊(duì)合作能力提升方面學(xué)生的滿意度為100.0%； 臨床思維能力提升方面學(xué)生的滿意度達(dá)93.3%；自主學(xué)習(xí)能力提升方面學(xué)生的滿意度為93.3%；臨床實(shí)踐能力提升方面學(xué)生的滿意度為93.3%；解決問(wèn)題能力提升方面學(xué)生的滿意度為93.3%。 見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)一科實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度情況[n（%）]

課程考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組技能考核成績(jī)?yōu)椋?6.90±3.04）分，理論考核 成績(jī)?yōu)椋?1.20±2.73）分，總成績(jī)?yōu)椋?6.20±5.12）分；對(duì)照組技能考核成績(jī)?yōu)椋?4.80±4.23）分，理論考核成績(jī)?yōu)椋?9.30±4.27）分，總成績(jī)?yōu)椋?1.70±5.73）分；兩者考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生技能考核和理論考核評(píng)分比較[（x±s），分]

3 討論

BOPPPS 教學(xué)模型是根據(jù)加拿大不列顛哥倫比亞對(duì)教師的資格認(rèn)證所創(chuàng)建，最初應(yīng)用于教師的臨床技能培訓(xùn)中，在此培訓(xùn)過(guò)程中主要應(yīng)用以教學(xué)臨床實(shí)踐為主的方式，不斷地集中強(qiáng)化訓(xùn)練來(lái)提高教師自身的教學(xué)技能和提高教師教學(xué)的有效性，是一個(gè)北美高校教師比較推崇的技能培訓(xùn)的教學(xué)過(guò)程模型[5]。 目前BOPPPS 模型已被全世界超過(guò)33 個(gè)國(guó)家引進(jìn)教學(xué)中實(shí)施， 被全球100多所大學(xué)和產(chǎn)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)所推崇，結(jié)果表明“BOPPPS”模式是一個(gè)“有效率”“有效果”“有效益”的教學(xué)模式，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)地參與到課堂教學(xué)中。而國(guó)內(nèi)在近幾年也開(kāi)始在教育教學(xué)中引入“BOPPPS”教學(xué)模型，主要在與實(shí)際課程相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面取得良好效果，BOPPPS模型能夠幫助協(xié)助教師分析并分解教育教學(xué)過(guò)程，找出教學(xué)中出現(xiàn)的盲點(diǎn)，進(jìn)而改變和提升教學(xué)效果成效[6-8]。相關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)，在藥理學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)效果[9]。 國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，BOPPPS 模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中提高了教學(xué)質(zhì)量。相關(guān)研究基于微信公眾平臺(tái)的互動(dòng)式BOPPPS 教學(xué)模式，結(jié)果表明其提高口腔科學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量[10]。 有研究通過(guò)微格教學(xué)結(jié)合BOPPPS 模式對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的影響十分重要。CBL教學(xué)最早由Smith 教授在1912 年應(yīng)用于病理學(xué)課程教學(xué)中，該模式為“以病例為先導(dǎo)起源，以問(wèn)題為基礎(chǔ)根本，以教師為主導(dǎo)者，學(xué)生為主體者”的小組互相討論式教學(xué)方法，該教學(xué)模式能夠增強(qiáng)學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的實(shí)際能力，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性和學(xué)習(xí)知識(shí)的主動(dòng)性[11]。 國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)在藥理學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL 結(jié)合PBL 模式教學(xué)，可提高學(xué)生綜合分析能力及思維能力[12-13]，近年來(lái)被引入到國(guó)內(nèi)多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的臨床教學(xué)中，并取得了良好效果[14-15]。 近年來(lái)本科教學(xué)質(zhì)量建設(shè)越來(lái)越受到重視，學(xué)院及省教育教學(xué)改革的目的在于育人成才，讓學(xué)生在大學(xué)有限的階段獲取最精華的知識(shí)及技能[16]。 而臨床醫(yī)學(xué)相比其他專業(yè)更為復(fù)雜，其中神經(jīng)病學(xué)疾病更加抽象難懂，多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)感到異常困難，存在恐懼心理，積極性差[17-18]。 而大五階段的實(shí)習(xí)期又是理論與實(shí)踐密切結(jié)合的首要關(guān)鍵階段。此階段使醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病形成整體的、客觀的、形象的認(rèn)知。 在傳統(tǒng)臨床教學(xué)中被動(dòng)接收刻板知識(shí)點(diǎn)，難以調(diào)動(dòng)自我思考。 該研究采用微信結(jié)合CBL 嵌入BOPPPS模式來(lái)完成神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果為團(tuán)隊(duì)合作能力提升方面學(xué)生的滿意度為100.0%；臨床思維能力提升方面學(xué)生的滿意度達(dá)93.3%；自主學(xué)習(xí)能力提升方面學(xué)生的滿意度為93.3%；臨床實(shí)踐能力提升方面學(xué)生的滿意度為93.3%；解決問(wèn)題能力提升方面的滿意度為93.3%。課程考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)BOPPPS 模式組技能考核成績(jī)（26.90±3.04）分，理論考核成績(jī)（61.20±2.73）分，總成績(jī)（86.20±5.12）分高于傳統(tǒng)組技能考核成績(jī)?yōu)椋?4.80±4.23）分，理論考核成績(jī)（59.30±4.27）分，總成績(jī)（81.70±5.73）分（P＜0.05）。 因此，在教學(xué)中引入該模式進(jìn)行教學(xué)探索及改革，以提高學(xué)生積極性，優(yōu)化教學(xué)成果。該模式使教學(xué)觀念從灌輸式教學(xué)、應(yīng)試教育向啟發(fā)式教學(xué)、參與式教學(xué)方向發(fā)展，當(dāng)代大學(xué)生處在互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代，資訊來(lái)源多，注意力持續(xù)短暫，習(xí)慣圖像刺激，喜歡碎片化、快餐式學(xué)習(xí)。BOPPPS 教學(xué)模式的內(nèi)容和形式豐富，可在導(dǎo)入、參與式學(xué)習(xí)模塊中融入豐富的教學(xué)資源及教學(xué)形式，如CBL 教學(xué)等，使用微信建立聯(lián)系，便于及時(shí)交流，及時(shí)反饋，使其在有限的培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)使臨床思維能力獲得較大提升，為將來(lái)順利進(jìn)入規(guī)培階段奠定基礎(chǔ)，為學(xué)院培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，提高就業(yè)及升學(xué)率。