沈麗紅

摘 要 目的：探索精細化社區(qū)管理對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理狀態(tài)的影響。方法：選取2019年3月至2020年3月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的90例COPD患者，采用隨機數(shù)字表的方法分為實驗組及常規(guī)組各45例，實驗組中有男性16例，女性29例；平均年齡（64.71±6.60）歲；平均病程（4.56±2.40）年。常規(guī)組中有男性19例，女性26例；平均年齡（66.31±6.83）歲；平均病程（4.54±2.52）年。給予常規(guī)組患者基本社區(qū)護理，實驗組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受精細化社區(qū)管理，管理期為6個月，比較兩組管理前后的心理狀況。結(jié)果：管理6個月后，實驗組的12項一般健康問卷（GHQ-12）、Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均較前明顯下降，且低于常規(guī)組，差異均均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組管理前后3個量表評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：精細社區(qū)管理能夠緩解COPD患者的焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾?。痪毣鐓^(qū)管理；焦慮；抑郁

中圖分類號：R56 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）04-0054-04

Effect of fine community management on psychological status of patients with chronic obstructive pulmonary disease

SHEN Lihong

（Outpatient Nursing of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of fine community management on the psychological status of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods： A total of 90 patients with COPD who received outpatient treatment in Hongqiao Community Health Service Center from March 2019 to March 2020 were recruited， and with the random number table divided into an experimental group and a conventional group with 45 cases in each group， in the experimental group， there were 16 males and 29 females； the average age was （64.71±6.60） years； the average course of the disease was （4.56±2.40） years. In the conventional group， there were 19 males and 26 females； the average age was （66.31±6.83） years； the average course of the disease was （4.54±2.52） years. The patients in the conventional group were given basic community nursing， the patients in the experimental group received refined community management on the basis of the conventional group， and the management period was 6 months. The psychological status of the two groups before and after management was compared. Results： After 6 months of management， the 12 items of general health questionnaire（GHQ-12）， Zung self-rating anxiety scale（SAS） and selfrating depression scale（SDS） scores of the experimental group were significantly lower than those before， and the conventional group， and the differences were all statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the scores of the three scales before and after management in the conventional group（P>0.05）. Conclusion： Fine community management can alleviate the anxiety and depression of COPD patients and improve the quality of life.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； fine community management； anxiety； depression

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的，可以預(yù)防和治療的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，并進行性加重。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，伴有呼吸困難、氣短、喘息、胸悶等癥狀。中國40歲及以上人群COPD患病率為9.4%[1]。COPD隨著病程時間延長，病情逐漸的惡化，患者肺功能進行性減退，導(dǎo)致臨床癥狀加重，并出現(xiàn)全身乏力和焦慮、抑郁情緒，嚴重影響患者日常生活和心理健康。精細化社區(qū)管理是有針對性的對COPD患者進行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)，除了能提高患者治療的依從性，減輕臨床癥狀，延緩疾病進展外，還能減輕患者對于疾病的焦慮情緒，提高日常生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探索精細化社區(qū)管理對慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年3月至2020年3月在上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的90例COPD患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表方法分為實驗組及常規(guī)組各45例。實驗組中有男性16例，女性29例；年齡55～80歲，平均年齡（64.71±6.60）歲；病程1～10年，平均病程（4.56±2.40）年。常規(guī)組中有男性19例，女性26例；年齡55～80歲，平均年齡（66.31±6.83）歲；病程1～10年，平均病程（4.54±2.52）年。兩組患者的性別、年齡、病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：符合COPD診治指南（2013年修訂版）中COPD臨床診斷標準的患者[3]；患者無認知功能障礙，能夠理解調(diào)查問卷內(nèi)容，并能清楚表述自己的狀態(tài)；患者無精神疾病及心理疾病；患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

排除標準：因合并其它軀體疾病，或者心、腦、肝、腎等重要器官衰竭，嚴重影響到心理健康的患者；不能配合接受精細化社區(qū)管理的患者；依從性差，不能完成6個月的隨訪的患者。

1.2 方法

對兩組患者進行為期6個月的管理和隨訪。常規(guī)組患者接受基本社區(qū)護理，包括監(jiān)測COPD的進展，督導(dǎo)患者正確用藥，發(fā)放健康教育處方，告知生活中的注意事項及康復(fù)訓(xùn)練方法。實驗組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受精細化社區(qū)管理?；颊叨ㄆ谥辽鐓^(qū)隨訪，或接受社區(qū)護士定期上門隨訪，面對面地接受針對性的健康教育及技能訓(xùn)練和指導(dǎo)，每周1次，每次20～30 min，共4周[4]。

精細化社區(qū)管理內(nèi)容：（1）健康教育。①根據(jù)患者的受教育程度和生活習(xí)慣方式制訂針對性健康教育計劃和疾病知識宣傳方案，為患者講解COPD的誘因以及在日常生活中如何避免接觸有害物質(zhì)而誘發(fā)疾病。②督促患者遵醫(yī)囑用藥，教會患者正確使用常用藥物吸入裝置并告知注意事項。③發(fā)放健康教育處方，內(nèi)容包含營養(yǎng)干預(yù)、控制吸煙、用藥指導(dǎo)、家庭吸氧指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)等。④采用多媒體講座的方式集中宣教，并建立患者微信交流群，針對個體化問題給予指導(dǎo)[5]。（2）心理干預(yù)。①社區(qū)護士通過集中授課方式為患者解釋COPD的發(fā)生機理，演變過程，告知長期慢性疾病患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，需要減輕心理負擔，避免過度擔心。②積極與COPD患者及家屬溝通，了解患者的日常生活情況，提供針對性緩解焦慮、抑郁的方法，如放松法，并指導(dǎo)患者實施。③囑托家屬給予必要的陪伴和鼓勵，參與到家庭活動中，轉(zhuǎn)移患者注意力。（3）生活指導(dǎo)。①保持患者居住環(huán)境干凈、整潔，居所室內(nèi)溫度適宜，房間通風(fēng)每日至少2次，每次至少1 h。②建立良好的作息習(xí)慣，每日充足的睡眠在8 h左右。③指導(dǎo)患者膳食營養(yǎng)搭配，每日進食充足的蛋白質(zhì)，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果，避免高糖、油膩食物，禁食辛辣等刺激性食物。（4）運動及康復(fù)指導(dǎo)。①選擇患者適合自己的運動項目，指導(dǎo)其循序漸進進行，從每日30 min分2～4次完成，逐漸變?yōu)槊咳?0 min分2～3次完成，一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即停止活動5 min，適當減輕運動量。②指導(dǎo)患者深呼吸，促進痰液排出；教會家屬拍背方式，幫助患者排痰[5]。③針對性指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)縮唇-腹式呼吸法、立式呼吸體操。

1.3 觀察指標

本研究采用12項一般健康問卷-12（General Health Questionnaire-12，GHQ-12）、Zung焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）分別評估管理前后兩組患者的心理狀況[6]。GHQ-12分數(shù)越高，表示心理健康水平越低，總分超過27為心理狀況不佳。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GHQ-12評分比較

干預(yù)前兩組GHQ-12評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。干預(yù)后，實驗組的GHQ-12評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組GHQ-12評分與干預(yù)前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1

2.2 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

干預(yù)前兩組SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，實驗組的SAS和SDS評分明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組SAS和SDS評分與干預(yù)前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1

3 討論

COPD患者在社區(qū)老年人中比較多見。由于疾病難治性特點，加之老年人免疫力差，容易反復(fù)發(fā)作，長期復(fù)發(fā)易導(dǎo)致氣流受限進行性加重。除了給老年人的日常生活造成極大的不便，還造成經(jīng)濟壓力，常常會影響心理健康，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。本研究通過6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療，患者家屬參與，以及生活、運動及康復(fù)指導(dǎo)等精細化社區(qū)管理，對緩解COPD患者焦慮、抑郁情緒有一定改善作用。

COPD患者常規(guī)的社區(qū)護理缺乏頻繁面對面的交流和指導(dǎo)，不能及時發(fā)現(xiàn)患者日常生活中能否規(guī)律用藥和避免有害物質(zhì)接觸和吸入以及運動和康復(fù)過程中是否存在不足，無法細致做到關(guān)心患者的心理健康，一定程度上會影響治療效果，產(chǎn)生焦慮情緒。在老年COPD患者中，優(yōu)質(zhì)護理的方式不僅可以起到改善肺功能作用，而且還可以改善治療信心以及生活質(zhì)量，可取得令人滿意的成效[7]。有研究證實，出院后COPD延續(xù)性院外護理及協(xié)同護理可改善患者的肺功能，提高患者自我護理能力，改善患者的生活質(zhì)量[8]。本研究采用的精細化社區(qū)管理增加了社區(qū)護士與COPD患者溝通交流的機會，把健康教育的細節(jié)做到位，增加面對面的生活指導(dǎo)以及運動及康復(fù)的指導(dǎo)機會，達到減輕癥狀，減少復(fù)發(fā)，從而減輕焦慮、抑郁情緒。有研究證實，對COPD伴呼吸衰竭患者實施心理護理干預(yù)能有效改善焦慮及抑郁狀態(tài)[9]，本研究對實驗組患者也實施了一定程度的心理干預(yù)，告知患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，需要減輕心理負擔；獲得家屬的理解與配合，提供個體化的緩解焦慮、抑郁的方法。通過心理干預(yù)，也達到了減輕焦慮、抑郁情緒的效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，精細化社區(qū)管理能夠緩解COPD患者的焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，具有重要的臨床價值，值得推廣。

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