于鳳梅

摘 要：我國公立醫(yī)院具備公益性與盈利性的雙重性質(zhì)，在財政投入不足的情況下履行社會責(zé)任仍是其不可推卸的責(zé)任。在這種現(xiàn)狀下，我國公立醫(yī)院應(yīng)在社會責(zé)任嵌入內(nèi)控機制的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮文化在內(nèi)控環(huán)境中的作用，通過文化建設(shè)促使公立醫(yī)院承擔(dān)更多的社會責(zé)任。公立醫(yī)院具備事業(yè)性和企業(yè)性雙重性質(zhì)，也同樣應(yīng)結(jié)合內(nèi)部控制制度建設(shè)企業(yè)文化。企業(yè)文化運用到內(nèi)控制度中能夠激發(fā)醫(yī)護人員的工作動機并約束醫(yī)護人員的行為，主導(dǎo)內(nèi)部控制的制定和控制模式的形成。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;社會責(zé)任;內(nèi)部控制;文化建設(shè)

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）06-0147-03

公立醫(yī)院承擔(dān)的社會責(zé)任是公立醫(yī)院對病人、醫(yī)護人員、政府、周邊社區(qū)、醫(yī)療保險等第三方機構(gòu)等承擔(dān)的責(zé)任。公立醫(yī)院社會責(zé)任是由其行業(yè)的特質(zhì)所決定的，它不同于企業(yè)單位，是與生俱來必須承擔(dān)的責(zé)任。公立醫(yī)院根本目標(biāo)是為廣大人民群眾提供專業(yè)化診療，便捷高效的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院本質(zhì)上屬于公益性的服務(wù)機構(gòu)，由政府撥款維持服務(wù)業(yè)務(wù)的開展。但目前的狀況是政府撥款資金普遍不足，公立醫(yī)院需要依靠自身的收入開展正常經(jīng)營。例如，經(jīng)調(diào)查，當(dāng)?shù)啬呈屑壢揍t(yī)院政府撥款占職工工資總額的60%，而區(qū)級二甲醫(yī)院政府撥款只占到職工工資總額的10%，醫(yī)院開支除了職工薪酬還包括日常經(jīng)營支出，因此這一差額只有通過醫(yī)院自給自足，使得公立醫(yī)院具備了公益性和營利性雙重性質(zhì)，在身份上也具備了事業(yè)型與企業(yè)型的雙重身份。所以醫(yī)院公益性缺失的主要根源在于公立醫(yī)院是差額撥款事業(yè)型單位。政府財政投入的不足導(dǎo)致醫(yī)院為維持自身生存發(fā)展不得不重視經(jīng)濟利益的獲取，忽視所承擔(dān)的社會責(zé)任。

企業(yè)以追求利潤最大化作為企業(yè)價值的實現(xiàn)，醫(yī)院雖然具備企業(yè)的部分營利性性質(zhì)但不能以追求利潤最大化為根本目標(biāo)，醫(yī)院的性質(zhì)決定了它的公益性，那么事業(yè)性與企業(yè)性，公益性與營利性就形成了矛盾的對立體，公立醫(yī)院在這兩組對等的體制下相互博弈，公益與營利此消彼長，公益性增強則營利性減弱，事業(yè)性增強則企業(yè)性減弱，這就要求醫(yī)院管理者適當(dāng)?shù)陌盐找粋€尺度，尺度的標(biāo)準(zhǔn)就是要保證醫(yī)院發(fā)展資金的充足以及員工的合法合理權(quán)益的基礎(chǔ)上不影響醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，在兩者博弈的基礎(chǔ)上，一方面，醫(yī)院必須建立剛性的內(nèi)部控制制度進行約束;另一方面，主動承擔(dān)其社會責(zé)任，建立起核心醫(yī)院文化，讓二者共同作用于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略當(dāng)中，以保證醫(yī)院發(fā)展的充足動力，為人民更好地提供服務(wù)。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院的文化困境

1.公立醫(yī)院文化建設(shè)不能融入到醫(yī)院制度建設(shè)當(dāng)中，存在醫(yī)院文化與醫(yī)院管理“兩張皮”現(xiàn)象。文化與管理分離。有的醫(yī)院雖然建立起醫(yī)院文化，但在經(jīng)營實踐中很少與管理制度相結(jié)合而使得醫(yī)院文化相當(dāng)于空中樓閣。先進的醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，醫(yī)院的人文精神，醫(yī)院建立起來的文化沒有通過有效的方式灌輸于員工，使得文化與員工的行為相分離，有時候甚至許多員工并不清楚自己單位的文化核心理念，更不用說落實到內(nèi)心，體現(xiàn)在行動上面。造成整個醫(yī)院所有員工并沒有共同執(zhí)行的理想信念、職業(yè)標(biāo)桿和道德標(biāo)準(zhǔn)，行為比較渙散，覺悟不夠。醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過程中缺失道德標(biāo)準(zhǔn)，沒有熱情，缺乏責(zé)任感。

2.當(dāng)今我國財政雖然已經(jīng)逐步加大醫(yī)療投入，但對于人口基數(shù)較大的全體國民來說就醫(yī)難還是面臨的主要問題。一方面表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)的工作量大，無論心理壓力還是體力勞動都比較滿負(fù)荷，造成醫(yī)生與患者的交流時間減少，導(dǎo)致醫(yī)療過程中主體與客體的信息不對稱。另一方面，科技發(fā)展在醫(yī)院的醫(yī)療器械領(lǐng)域，占據(jù)著技術(shù)的制高點。先進的醫(yī)療設(shè)施為患者帶來的福利，攻克疑難雜癥的同時，也造成了醫(yī)務(wù)人員過多地依賴于技術(shù)和儀器的“冷語言”，而與患者溝通越來越少，讓患者更多地感覺到醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語言生硬，從而加重了醫(yī)生與患者間的矛盾。因此，醫(yī)療過程與文化的浸入不能相結(jié)合，也體現(xiàn)在醫(yī)患矛盾的漸漸激化等方面。

公立醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)強調(diào)文化的建設(shè)，企業(yè)內(nèi)部控制配套指引第5號——企業(yè)文化，將企業(yè)文化作為企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范體系之一，強調(diào)文化建設(shè)對內(nèi)部控制制度和管理的作用，從而更好地防范企業(yè)風(fēng)險，規(guī)范企業(yè)管理，促進企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

二、我國公立醫(yī)院文化建設(shè)路徑

1.強調(diào)公立醫(yī)院社會責(zé)任文化，將社會責(zé)任文化嵌入公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中。構(gòu)建公立醫(yī)院社會責(zé)任內(nèi)部控制文化的第一條路徑，是將醫(yī)院社會責(zé)任和醫(yī)院文化相結(jié)合，嵌入到內(nèi)部控制制度體系中來。履行社會責(zé)任是公立醫(yī)院毋庸置疑的義務(wù)，社會責(zé)任履行的結(jié)果直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。人本文化要求公立醫(yī)院實施人本內(nèi)部控制，即內(nèi)部控制依靠人，為了人，平衡和維護各利益相關(guān)者的合法權(quán)益，人本內(nèi)部控制機制是內(nèi)部控制建設(shè)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院的性質(zhì)區(qū)別于企業(yè)，其履行社會責(zé)任的內(nèi)容也與企業(yè)有所區(qū)別，醫(yī)院不以營利為目的而彰顯其公益性是義不容辭的責(zé)任，這種責(zé)任的履行體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)過程中人的價值體現(xiàn)，因此醫(yī)院文化中要以病人為中心、關(guān)心患者，也要包括社會責(zé)任的內(nèi)容，同時兼顧醫(yī)護人員的合法利益與正當(dāng)訴求，才能發(fā)揮醫(yī)院文化核心競爭力內(nèi)生動力的作用。在推行社會責(zé)任過程中需要明確三大原則。第一，定位原則，堅持公立醫(yī)院正確的公益性定位。救死扶傷、防病治病，滿足公眾醫(yī)療服務(wù)需求是醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)院義不容辭的義務(wù)和責(zé)任，決不能因追逐經(jīng)濟利益而改變公立醫(yī)院公益性的定位，放棄公共價值。第二，關(guān)系原則，正確把握醫(yī)院與社會，經(jīng)濟效益與社會效益之間的關(guān)系。第三，公共原則，注重提升醫(yī)院誠信和公益性，承擔(dān)更多層面的社會責(zé)任。

2.構(gòu)建公立醫(yī)院社會責(zé)任內(nèi)部控制系統(tǒng)，強化文化在內(nèi)部控制體系中的基礎(chǔ)環(huán)境作用。公立醫(yī)院的特殊性決定其內(nèi)部控制體系目標(biāo)不能偏重于價值目標(biāo)，而應(yīng)當(dāng)包括價值目標(biāo)和社會責(zé)任目標(biāo)的同時實現(xiàn)。所以，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全社會責(zé)任內(nèi)部控制系統(tǒng)，并強調(diào)文化在內(nèi)部控制系統(tǒng)中的基礎(chǔ)環(huán)境性作用，用企業(yè)文化建設(shè)推進社會責(zé)任內(nèi)部控制建設(shè)。首先，激發(fā)員工工作熱情，將醫(yī)院文化作為基礎(chǔ)，將“以人為本”“一切以病人為中心”作為文化理念，要求員工以最佳精神狀態(tài)來為患者服務(wù)。其次，借助醫(yī)院文化的影響及熏陶，提高員工對醫(yī)院的責(zé)任感及忠誠度。醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)為員工創(chuàng)造良好的協(xié)作環(huán)境與競爭環(huán)境，以及合理的績效考核制度，充分尊重其勞動成果的基礎(chǔ)下，制定按勞分配的薪酬環(huán)境和積極進取的競爭環(huán)境，使之全身心地投入到日常工作中。若醫(yī)院及員工工作中能夠主動投入情感，員工的奉獻精神和創(chuàng)造力進而被激發(fā)出來，那么醫(yī)院的總體績效必然會提高。最后，要構(gòu)建和諧的工作關(guān)系，醫(yī)院構(gòu)建健康化、和諧化與人性化的文化氛圍，能使每名員工受到感染及熏陶，密切員工關(guān)系，在績效獲取方面能夠做到共同合作與公平競爭。另外，可促進同事之間愉快相處，互相交流工作經(jīng)驗，創(chuàng)建溫馨和諧的工作氛圍，進而幫助醫(yī)院獲取最佳經(jīng)濟效益和社會效益。

3.實施企業(yè)文化控制，并將其與公立醫(yī)院社會責(zé)任戰(zhàn)略相結(jié)合。公立醫(yī)院增強社會責(zé)任意識，積極履行其社會責(zé)任，是未來公立醫(yī)院獲得競爭優(yōu)勢的源泉之一。公立醫(yī)院社會責(zé)任戰(zhàn)略內(nèi)控是以風(fēng)險管控為指導(dǎo)的，因此構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系時，首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的整體規(guī)劃、事業(yè)發(fā)展計劃、績效考核指標(biāo)等進行風(fēng)險識別，不僅要分析當(dāng)前環(huán)境下的風(fēng)險，還要分析醫(yī)院未來發(fā)展中面臨的競爭環(huán)境，以及未來將要面臨的風(fēng)險。公立醫(yī)院文化控制應(yīng)與社會責(zé)任相結(jié)合，運用文化控制手段助推其社會責(zé)任的實施。其次，應(yīng)根據(jù)環(huán)境風(fēng)險分析，確定計劃執(zhí)行中的重點，考慮如何進行權(quán)力劃分，把重點放在對醫(yī)院有重要戰(zhàn)略意義的活動上。最后，將內(nèi)控目標(biāo)分解為各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)目標(biāo)。不僅同時對于“促進企業(yè)實現(xiàn)發(fā)展”這一內(nèi)部控制目標(biāo)具有重要作用。企業(yè)文化控制，不僅是一種內(nèi)部控制理論創(chuàng)新，同時對于促進企業(yè)實現(xiàn)發(fā)展這一內(nèi)部控制目標(biāo)具有重要作用，更將對公立醫(yī)院的內(nèi)部控制實踐產(chǎn)生重要影響。

4.建立績效考核制度，推動醫(yī)院文化建設(shè)。在醫(yī)院社會責(zé)任內(nèi)部控制體系中，應(yīng)強化績效管理的作用，績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中的重要的構(gòu)成部分，合理的績效管理能夠在制度上束縛醫(yī)院員工的行為，激發(fā)員工的工作熱情和主動性，并在精神方面起到指導(dǎo)作用。能夠幫助醫(yī)院早日實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，保持員工目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)的一致性。醫(yī)院文化建設(shè)的核心是“以人為本”，而績效管理的主要內(nèi)容也是對人的激勵及管理。醫(yī)院文化是一種民主化管理模式，重視自我管理，鼓勵全員參與，能將員工的行為從被動執(zhí)行層面轉(zhuǎn)化為主動執(zhí)行力，不僅能滿足醫(yī)護人員精神方面的需求，還能夠提高其責(zé)任感、歸屬感，保障績效管理有序開展。另外，醫(yī)院文化建設(shè)與績效管理之間也是良性互動的關(guān)系。醫(yī)院文化通過人們的價值觀來影響員工的集體行為標(biāo)準(zhǔn);而績效管理是借助有效的制度和條款來約束和激勵員工行動方向。醫(yī)院文化是柔性的思想領(lǐng)悟，而績效管理是剛性的制度，二者關(guān)系密切。醫(yī)院在建立績效考核時應(yīng)當(dāng)全面考慮醫(yī)務(wù)工作者與患者的利益，保證患者利益的前提下，也要充分考慮醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益，建立科學(xué)、全面、可執(zhí)行的績效考核制度。例如，一方面鼓勵醫(yī)護人員多勞多得，這樣才能不將病人“拒之門外”，為更多的患者服務(wù)，醫(yī)護人員的工作量和績效建立考核制度，但不能是唯一考核指標(biāo)，在一定工作量的前提下，患者滿意度為第二考核指標(biāo)，以百分比計量，不能以數(shù)量絕對數(shù)計量。通過床位使用率，平均住院日數(shù)、住院次均費用等幾方面結(jié)合起來作為考核醫(yī)護人員的標(biāo)準(zhǔn)。這樣就可以在執(zhí)行績效管理的同時，激發(fā)員工的工作熱情，從而進一步改善醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

在公立醫(yī)院社會責(zé)任內(nèi)部控制文化建設(shè)過程中還要注重建立健全監(jiān)督機制，強化溝通與交流的的功能。監(jiān)督層面強化政府的監(jiān)督職能，為不同等級的醫(yī)院建立社會責(zé)任評價指標(biāo)體系，考核其在履行社會責(zé)任方面為社區(qū)、為患者解決的實際問題的多少，患者滿意度調(diào)查，并將其作為醫(yī)院等級評審指標(biāo)。社會上要加大對醫(yī)院的宣傳力度，形成有力的醫(yī)院外部評價監(jiān)管環(huán)境，或者成立第三方監(jiān)督機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等，幫助醫(yī)院自覺履行社會責(zé)任。進一步強化醫(yī)院員工社會責(zé)任意識，樹立其正確的社會責(zé)任意識，重視公立醫(yī)院承擔(dān)的社會責(zé)任的不可推卸性，并重視社會責(zé)任文化的建設(shè)。定期組織各類型的培訓(xùn)，將中國傳統(tǒng)文化嵌入社會責(zé)任文化建設(shè)中來，發(fā)揚我國傳統(tǒng)醫(yī)療文化的作用，在全體院員工中深入人心。建立良好的溝通與交流氛圍，不僅是管理者與普通員工之間，部門與部門之間，醫(yī)務(wù)工作者與患者之間，從思想上意識到溝通交流的重要性，在環(huán)節(jié)上、在形式上也要重視起來，使績效管理達到令人滿意的效果。客觀上來說，溝通交流應(yīng)當(dāng)融入績效管理的始末，在這過程中，需要進行持續(xù)不斷的溝通，以幫助醫(yī)護人員及臨床科室持續(xù)改進績效。

綜上所述，構(gòu)建公立醫(yī)院社會責(zé)任內(nèi)部控制文化體系必須注意以下三點：一是對公立醫(yī)院建設(shè)社會責(zé)任內(nèi)部控制文化的個性特點進行充分認(rèn)識，要建設(shè)具有自身特色的文化;二是公立醫(yī)院社會責(zé)任內(nèi)部控制文化要強化以人為本，認(rèn)識文化生成和承載的第一要素;三是公立醫(yī)院社會責(zé)任內(nèi)部控制文化應(yīng)當(dāng)清晰、實用，樹立正確的價值觀念和哲學(xué)思想，防止言行不一或搞形式主義。在建設(shè)醫(yī)院文化時要充分認(rèn)識公立醫(yī)院社會責(zé)任面臨的困境和風(fēng)險，吸收國內(nèi)外優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，建立符合自身發(fā)展的公立醫(yī)院社會責(zé)任內(nèi)部控制文化體系。

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Analysis on the Construction Path of Internal Control Culture of Social Responsibility in Public Hospitals in China

YU Feng-mei

（Jinzhong vocational&technical college，Jinzhong 030600，China）

Abstract：Under the condition of insufficient financial investment，public hospitals in China have the dual nature of public welfare and profitability，but it is their unshirkable mission to fulfill social responsibility.In this situation，this paper proposes that public hospitals in China should strengthen the role of culture in the internal control environment on the basis of embedding social responsibility into the internal control mechanism，and promote the development of public hospitals through the implementation of cultural construction path Hospitals should bear more social responsibilities.Public hospitals have the dual nature of enterprise and enterprise，so they should also combine the internal control system to build corporate culture.The application of corporate culture to the internal control system can stimulate the working motivation and restrain the behavior of medical staff，and lead the formulation of internal control and the formation of control mode.

Key words：Public Hospital;social responsibility;internal control;cultural construction