天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 （天津 300100）

內(nèi)容提要：目的：分析胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀在2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制過程中的效果。方法：本研究的144例對象隨機(jī)選取于2019年5月～2020年5月在本院接受2型糖尿病治療的患者，運(yùn)用雙色球分組法將患者分為甲組與乙組，其中乙組有72例患者，其治療方法為胰島素泵，甲組有72例患者，其治療方案為胰島素泵+動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀，分析比較患者血糖控制的效果。結(jié)果：治療后，甲組與乙組患者空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖以及睡前血糖均有所降低，與治療前相比，P＜0.05；同時(shí)，甲組患者血糖降低程度與乙組患者相比，P＜0.05；治療前，甲乙兩組患者的空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖以及睡前血糖無顯著差異，P＞0.05。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，甲組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短、胰島素用量更少，同時(shí)低血糖發(fā)生率明顯較低，與乙組患者相比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：在為2型糖尿病患者實(shí)施治療的過程中，胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀的運(yùn)用不僅僅可以將患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)，同時(shí)，也縮短了血糖達(dá)標(biāo)所需要的時(shí)間，減少了胰島素的用量，患者低血糖發(fā)生率明顯較低。

T2DM屬于3大慢性非傳染性疾病之一，同時(shí)也是慢性代謝性疾病的一種，成為了威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，患者發(fā)病后以高血糖為主要特征[1]。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明將T2DM患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)可以有效地預(yù)防和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，在這樣的情況下做好患者的血糖監(jiān)測，并根據(jù)具體結(jié)果做好胰島素劑量確定與使用是非常重要的，應(yīng)該對可以有效監(jiān)測血糖變化，針對性控制患者血糖水平的治療方案進(jìn)行探析[2]。本研究的144例對象隨機(jī)選取于2019年5月～2020年5月在本院接受2型糖尿病治療的患者，分析了胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀在2型糖尿?。═2DM）患者血糖控制過程中的效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的144例對象隨機(jī)選取于2019年5月～2020年5月在本院接受2型糖尿病治療的患者，運(yùn)用雙色球分組法將患者分為甲組與乙組，每組的患者例數(shù)均為72例。甲組與乙組患者男女比例分別為40:32、38:34，年齡區(qū)間分別為40～78歲、39～75歲，平均分別為（49.5±3.7）歲、（50.1±3.4）歲。所有患者均符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能不全以及嚴(yán)重感染、并發(fā)癥和其他可能影響血糖水平疾病的患者。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料后發(fā)現(xiàn)，其無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 乙組患者的治療方法為胰島素泵，安裝部位為距臍部4～5cm外的兩側(cè)腹部，患者取平臥位后常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)針成功后用3M防水透氣敷貼固定，并將胰島素泵掛與皮帶或褲腰上。乙組患者胰島素的初始劑量的計(jì)算方法為，0.4～0.8U/（kg·d），將每日總量的50%作為基礎(chǔ)量，在24h內(nèi)以每小時(shí)作為單位分不同的時(shí)間段進(jìn)行持續(xù)皮下輸注，余下50%在早、中、晚餐前0.5h追加使用，劑量分別為1/2、1/6、1/3。其血糖監(jiān)測的方法為采集指尖末梢血，并根據(jù)具體結(jié)果對胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 甲組患者的治療方案為胰島素泵+動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀，胰島素泵以及胰島素初始劑量與使用方法等均與乙組患者相同，其血糖監(jiān)測的方法為動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀，安裝前應(yīng)該保證傳感器已經(jīng)升至室溫，清潔上臂后根據(jù)其實(shí)際周長選擇合適的臂帶規(guī)格，安裝部位一般選擇上臂肱二頭肌下端的外側(cè)，安裝時(shí)應(yīng)該先對其電纜連接情況進(jìn)行檢測，確定插頭搭扣與傳感器鎖牢，在監(jiān)測儀發(fā)出正常適應(yīng)后做好傳感器與數(shù)據(jù)儀的連接，并將傳感器植入。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀開始工作后可以每5min記錄1次患者的血糖情況，3d后將監(jiān)測儀中的相關(guān)血糖數(shù)據(jù)輸入電腦，運(yùn)用相關(guān)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并將其作為胰島素用量的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖、睡前血糖以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量和低血糖發(fā)生率作為甲組與乙組患者的觀察與評價(jià)指標(biāo)。

血糖控制理想的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖水平在8.0mmol/L左右。

低血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：無論患者是否出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)，只要其血糖等于或者是小于3.9mmol/L即視為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理與分析，數(shù)據(jù)表示方法包括（±s）與%，檢驗(yàn)方法包括t與χ2，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后不同時(shí)間段血糖水平分析比較

治療后，甲組與乙組患者空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖以及睡前血糖均有所降低，與治療前相比，P＜0.05；同時(shí)甲組患者血糖降低程度與乙組患者相比，P＜0.05；治療前，甲乙兩組患者的空腹血糖、早餐、中餐、晚餐后2h血糖以及睡前血糖無顯著差異，P＞0.05，詳見表1。

表1.治療前后不同時(shí)間段血糖水平分析比較(mmol/L)

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較

甲組與乙組各有72例，其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為（4.87±1.36）d、（6.13±1.46）d；胰島素用量分別為（43.54±10.35）U/（kg·d）、（57.63±12.15）U/（kg·d）；低血糖發(fā)生率分別為1.4%（1/72）、11.1%（8/72），通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，甲組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短、胰島素用量更少，同時(shí)，低血糖發(fā)生率明顯較低，與乙組患者相比差異顯著，P＜0.05。

3.討論

糖尿病屬于臨床較為多見的一種病程較長的代謝性疾病，其中T2DM是較為常見的一種糖尿病類型，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因就是胰島功能減退與胰島素抵抗[4]。在為T2DM患者實(shí)施治療的過程中將血糖控制在合理的范圍內(nèi)可以延緩或者是減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效地改善了患者的預(yù)后，而常規(guī)胰島素皮下注射與指尖血血糖監(jiān)測效果并不理想，應(yīng)該分析更好的方法[5]。

胰島素泵是一種胰島素應(yīng)用設(shè)備，其與傳統(tǒng)皮下注射的方式相比可以更好地模擬人體分泌胰島素的生理曲線，是一種最符合人體生理狀態(tài)的一種胰島素輸注手段，可以有效地將血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免了低血糖的出現(xiàn)[6]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀是一種血糖監(jiān)測設(shè)備，具有準(zhǔn)確性與實(shí)用性，可以實(shí)時(shí)關(guān)注與監(jiān)測患者的血糖情況，并根據(jù)實(shí)際血糖水平做出低血糖或者是高血糖的判斷，有助于各個(gè)時(shí)間段胰島素基礎(chǔ)量的及時(shí)調(diào)整，有助于患者血糖的控制，由此可見，胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀為T2DM患者的理想治療手段[7]。

胰島素泵最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以全天候也就是24h進(jìn)行連續(xù)的注射，因此該儀器可以最大限度的模仿正常人體中胰島的功能，胰島素泵主要包括的內(nèi)容是泵主機(jī)、儲(chǔ)藥器以及輸注導(dǎo)管等設(shè)備[8]。胰島素泵是一整套的檢測系統(tǒng)，它可以對糖尿病患者的血糖隨時(shí)的進(jìn)行監(jiān)控和測定，它工作的主要原理是檢測患者皮下組織間液中的葡萄糖濃度，通過測量該數(shù)值來判斷患者體內(nèi)的血糖水平和變化，胰島素泵檢測的時(shí)間與胰島素泵檢測的時(shí)間相同，都是全天候也就是24h進(jìn)行檢測，因此在1d之內(nèi)可以檢測出288個(gè)數(shù)值，在連續(xù)檢測3d之后，可以獲得患者的血糖譜。胰島素泵主要包含檢測血糖的探頭、以及記錄血糖數(shù)值的信號(hào)記錄器和可以將檢測數(shù)值下載到電腦中的信息提取器和相應(yīng)的分析軟件。

而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀和傳統(tǒng)的點(diǎn)狀血糖檢測儀器相比較而言，每隔五分鐘就可以對糖尿病患者的血糖數(shù)值進(jìn)行檢測，因此每一天利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀可以檢測出288個(gè)數(shù)值，通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀可以幫助很多糖尿病患者發(fā)現(xiàn)一些難以發(fā)現(xiàn)的問題，主要包括的問題就有糖尿病患者在夜晚的時(shí)候經(jīng)常會(huì)發(fā)生血糖變低的情況、蘇木杰現(xiàn)象以及黎明現(xiàn)象等。利用這些檢測的數(shù)據(jù)可以幫助醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者的血糖情況進(jìn)行一個(gè)全面的了解，最重要的是可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)對患者的情況作深入的分析和研究，進(jìn)而找到一些在平時(shí)難以發(fā)現(xiàn)的病癥，在此基礎(chǔ)上配合胰島素泵來為患者制定出一個(gè)全面細(xì)致的治療方案和計(jì)劃，通過這樣的方式可以更好地控制糖尿病患者的血糖，最主要的是這樣的治療方式對患者的傷害是最小的，與此同時(shí)治療的安全系數(shù)也是最大的。胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀的治療方式可以大幅度降低糖尿病患者惡性并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)展，可以說利用胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀可以大大提升患者的生活質(zhì)量和水平，以及可以放下對治療的戒備心，可以更好地接受醫(yī)生的治療，進(jìn)而可以更好地回到正常的工作和生活中。

醫(yī)護(hù)人員在利用胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀進(jìn)行治療的時(shí)候，最重要的工作就是要掌握該儀器的使用原理、操作方法、相應(yīng)的注意事項(xiàng)、報(bào)警系統(tǒng)的處理、控制好血糖以及事件的輸入時(shí)間，只有做好上述工作才能保證檢測數(shù)值的準(zhǔn)確性和合理性。在此基礎(chǔ)之上，護(hù)理人員需要對糖尿病患者進(jìn)行詳細(xì)而全面的糖尿病知識(shí)的講解，這樣做的目的就是為了保證治療的效果和質(zhì)量，以及保證糖尿病患者可以積極配合進(jìn)行治療。因?yàn)橛幸恍┨悄虿』颊叩哪昙o(jì)較大，還與一些患者的溝通能力不高，這些都會(huì)導(dǎo)致治療結(jié)果不理想，面對這樣的情況，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)實(shí)際的情況做好這些患者的安撫工作，一定要讓患者對糖尿病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和了解，以免在檢測的過程中出現(xiàn)任何問題，影響了患者血糖水平的變化。胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀在進(jìn)行治療的過程中，需要的消耗的成本是非常高的，再加上在進(jìn)行檢測治療的時(shí)候操作是比較繁瑣的，針對這樣的情況醫(yī)護(hù)人員需要做好糖尿病患者的工作，避免患者在進(jìn)行治療的時(shí)候出現(xiàn)抵觸心理，進(jìn)而影響治療。

綜上所述，在為2型糖尿病患者實(shí)施治療的過程中，胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀的運(yùn)用不僅可以將患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)，同時(shí)，也縮短了血糖達(dá)標(biāo)所需要的時(shí)間，減少了胰島素的用量，患者低血糖發(fā)生率明顯較低。