薛沙沙，劉桂蘭，劉樹輝，趙銘宇，侯敬麗，李 灼

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

月經(jīng)不調(diào)主要是指月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量異常的一類疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長6個方面[1]，在臨床月經(jīng)不調(diào)不僅以單一病種出現(xiàn)，也可以兩種或兩種以上病種出現(xiàn)，或與其他月經(jīng)病同時或交替出現(xiàn)。隨著人們生活方式的變化，月經(jīng)不調(diào)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，婦科疾病中月經(jīng)不調(diào)高達80%左右[2]。在臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)不調(diào)的患者與月經(jīng)正常的健康女性相比存在更多不健康生活方式。

《素問·上古天真論》中記載“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞……虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，精神內(nèi)守”。基于《內(nèi)經(jīng)》上述養(yǎng)生理論，以此為綱，本文對月經(jīng)不調(diào)患者不健康生活方式進行統(tǒng)計和數(shù)字化處理，探討其對月經(jīng)不調(diào)發(fā)病的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇對2019年5月—2020年1月就診于本院婦科門診的月經(jīng)不調(diào)患者196例和社區(qū)月經(jīng)正常的健康女性152例作為研究對象。

1.2 納入、排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：1)符合月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)診斷標(biāo)準[1]；2)年齡18～45 歲(不包括45歲)；3)均知情同意，自愿接受此次調(diào)查研究。排除標(biāo)準：1)近3個月采用西藥雌孕激素替代療法者；2)有焦慮抑郁癥狀及亞健康人群；3)臨床合并其他嚴重原發(fā)疾病者。

2 方法

2.1 問卷調(diào)查 依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論，將生活方式調(diào)查問卷細化量化，制訂“月經(jīng)不調(diào)病人生活方式調(diào)查問卷表”。主要內(nèi)容包括：一般資料(基本信息、月經(jīng)及孕產(chǎn)情況)、生活方式(飲食、飲水、睡眠、情緒、運動、勞逸、寒溫等)。

2.2 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Microsoft Excel軟件錄入符合納入標(biāo)準的調(diào)查問卷。經(jīng)核實無誤后，采用Python 20.0統(tǒng)計軟件對所收集數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以α=0.05 為檢驗水準。對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，應(yīng)用前沿機器學(xué)習(xí)技術(shù)(隨機森林、梯度提升決策樹等)，構(gòu)建月經(jīng)不調(diào)多因素影響數(shù)據(jù)庫，進行綜合分析研究。

3 結(jié)果

月經(jīng)不調(diào)發(fā)病的相關(guān)危險因素：將單因素分析結(jié)果中P<0.05的變量納入logistic回歸分析，同時建立邏輯回歸算法、前沿機器學(xué)習(xí)技術(shù)隨機森林及梯度提升決策樹3 種算法模型，通過對邏輯回歸模型正則化，對多因素進行篩選限制，并對隨機森林、梯度提升決策樹兩種模型進行檢驗復(fù)核，進一步提高3種模型準確率，邏輯回歸(由72.12%提升到74.28%)、隨機森林(由72.12%提升到74.28%)、梯度提升決策樹(由77%提升到78.57%)，以準確率最高的梯度提升決策樹中月經(jīng)不調(diào)以生活方式為主的相關(guān)危險因素，見圖 1。

圖1 梯度提升決策樹

從圖可見：月經(jīng)不調(diào)病人的生活方式主要是違背了《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論的養(yǎng)生綱領(lǐng)與法則，可概括為：①陰陽寒溫失度 (冬季室內(nèi)溫度過高燥熱、居住或工作環(huán)境燥熱濕熱、夏季空調(diào)溫度設(shè)置低)；②動靜失度 (每周運動天數(shù)、每天運動時間、運動量少、久坐、不運動)；③食飲無節(jié) (飲水量不足，吃肉類多蔬菜少、饑飽失常、吃五谷雜糧少、偏嗜精細食物)；④起居無常 (睡覺時間、起床時間、睡眠不足、實際睡眠、熬夜、進入睡眠時間)；⑤情志失調(diào) (悲傷憂愁、壓力過度、勞心思慮過度、心煩易怒)；⑥其他與月經(jīng)不調(diào)發(fā)病相關(guān)影響因素還有婚姻狀況、痛經(jīng)。

4 討論

4.1 生活方式對月經(jīng)不調(diào)的影響

4.1.1 陰陽寒溫失度 研究結(jié)果表明，冬季室內(nèi)溫度過高燥熱(>24 ℃)(0.033)、居住或工作環(huán)境燥熱濕熱(0.030)、夏季空調(diào)溫度設(shè)置低(<22 ℃)(0.029)可能是月經(jīng)不調(diào)的影響因素。

黑龍江省冬季嚴寒干燥，風(fēng)力較大；夏季溫?zé)釢駶?，風(fēng)力較小。氣候差異明顯，室內(nèi)、室外溫差顯著。冬季室內(nèi)取暖，溫度相對偏高，燥熱顯著，容易耗津傷液，長此以往陰液不足，容易出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，陰虛火旺，火熱破血妄行，出現(xiàn)月經(jīng)量多、月經(jīng)先期等。夏季室內(nèi)空調(diào)，溫度相對偏低，人體易受風(fēng)寒外邪侵襲，日久累積傷陽、內(nèi)生陰寒，若陽虛體質(zhì)，致使陰寒更甚，出現(xiàn)面色蒼白，嗜臥體倦，畏寒肢冷等癥狀，氣血運行不暢，瘀阻于沖任，血海不能按時滿溢，出現(xiàn)月經(jīng)后期，甚至閉經(jīng)。

4.1.2 食飲無節(jié) 研究結(jié)果表明，飲水量(0.040)、偏嗜肉類多蔬菜少(0.034)、饑飽失調(diào)(0.033)、吃五谷雜糧少(0.033)、偏嗜精細食物(0.027)可能是月經(jīng)不調(diào)發(fā)病的影響因素。

均衡飲食、規(guī)律飲食是提供機體所需營養(yǎng)、進行物質(zhì)代謝、維持機體能量活動必不可少的物質(zhì)。飲食規(guī)律而均衡，通過脾胃運化、吸收，生成人體所需要的氣血津液，進而輸布到人體全身各個臟器、肌肉、皮膚，為我們?nèi)粘；顒犹峁┧?。而在日常生活中，人們常常饑飽失調(diào)、飲食過饑、飲食過飽、飲食偏嗜，導(dǎo)致機體營養(yǎng)物質(zhì)攝取不平衡，或超過脾胃運化能力，導(dǎo)致脾胃受損、食滯胃腸，或飲食過饑，氣血乏源，營養(yǎng)匱乏，人體臟器、肌肉、皮膚得不到濡養(yǎng)，長期氣血虧虛，血海蓄溢失衡，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，或機體抗病毒能力降低，滋生疾病或繼發(fā)其他疾病。

“五谷為養(yǎng)、五果為助”，五谷泛指各種粗糧谷物，養(yǎng)多指養(yǎng)脾胃，可以滋養(yǎng)脾胃。谷物在春天播種、發(fā)芽、成長、秋收，代表著生命的延續(xù)，新生力量的成長。而加工過度精細食物，營養(yǎng)價值含量低，B族維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維嚴重缺乏。若粗糧攝入過少，主食少、肉類多，或不吃主食等，脾胃虛弱，得不到滋養(yǎng)，氣血虧虛影響月經(jīng)。

水是生命的源泉，是人體必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)，是人體進行正常生理活動不可或缺的重要物質(zhì)之一。健康成年人在氣候溫和情況下每天飲水以1～1.5 L為宜。若天氣炎熱、冬季室內(nèi)溫度過高燥熱、感冒、運動前后等應(yīng)酌情增加；但脾胃虛弱、水腫、心腎功能不全者應(yīng)酌情減量?，F(xiàn)代人普遍存在長期飲水不足的問題，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境容易干旱內(nèi)燥，肝腎不足，水不制火，容易出現(xiàn)口眼皮膚干燥、煩躁易怒等癥狀。還有許多人愛喝冷飲、喝冰水，水為至陰，冰冷的水進入人體會吸收人體過多的熱量，消耗更多的陽氣，容易損傷脾胃，尤其容易損傷脾陽，影響氣血的運化生成與吸收，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。

4.1.3 起居無節(jié) 研究結(jié)果表明，入睡時間(0.042)、起床時間(0.034)、睡眠不足(P=0.034)、熬夜(0.027)可能是月經(jīng)不調(diào)發(fā)病的影響因素。

肝臟藏血，貯藏血液，調(diào)節(jié)機體血量，當(dāng)人體在安靜休息狀態(tài)下，不活動或較少活動，對于外周血液需求量相對較少，一部分血液藏肝。若長期睡眠不足，頻繁熬夜，肝血不足，肝陰耗傷，久病及腎，導(dǎo)致肝腎陰虛；或肝藏血功能失衡，氣血溢于脈外，出現(xiàn)月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，或月經(jīng)量多重則崩漏；“勞則氣耗”過勞損傷脾胃，日久脾胃運化失司，氣血生化不足，久之氣血虧虛，導(dǎo)致血海蓄溢失衡，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。據(jù)《2016年中國睡眠指數(shù)》研究表明，長期熬夜的女性發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的可能性是作息相對規(guī)律的女性2倍左右。

4.1.4 情志失調(diào) 研究結(jié)果表明，悲傷憂愁(0.041)、勞心思慮過度(0.034)、心煩易怒(0.027)可能是月經(jīng)不調(diào)發(fā)病的影響因素。

“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”“百病皆生于氣”，臨床上煩躁易怒、悲傷和憂愁思慮對月經(jīng)的影響最普遍的，也是最直接的影響因素。怒傷肝，肝郁會化熱化火，肝火會消耗腎水，導(dǎo)致肝腎精血虧虛；悲傷憂愁傷肺，壓力過大、勞心思慮過度損傷心脾，所以情緒因素會導(dǎo)致五臟受傷，從而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生，而月經(jīng)不調(diào)又會加重情緒變化。

中醫(yī)認為，女性容易在月經(jīng)前或月經(jīng)期間發(fā)生情緒波動，容易受到情緒的影響，多是因為肝氣郁結(jié)、氣血不通暢所致；同時月經(jīng)期間，由于本身存在氣血流失，容易耗傷氣血，若女性患者本身存在氣血不足，在月經(jīng)期氣血不足情況明顯加重，容易影響到“精氣神”，長時間氣血虧虛，比較容易出現(xiàn)記憶力減退，脫發(fā)，甚至月經(jīng)量少、月經(jīng)后期甚或閉經(jīng)等。若女性平素生活壓抑，工作勞累，久之肝氣郁結(jié)，而月經(jīng)期間氣血相對不足，亦會影響肝經(jīng)氣血，加劇肝氣郁結(jié)，情緒起伏，月經(jīng)不調(diào)。有研究調(diào)查顯示：不同程度的情緒變化、心理應(yīng)激反饋到個體會出現(xiàn)不同程度月經(jīng)不調(diào)[3-4]。孫茜[5]通過對調(diào)查在校女大學(xué)生月經(jīng)不調(diào)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化明顯、精神緊張、壓力大與月經(jīng)不調(diào)發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。

4.1.5 動靜失度 研究結(jié)果表明，每周運動天數(shù)(0.069)、每天運動時間(0.053)、運動量少(0.030)、久坐(0.029)、不運動(0.024)可能是月經(jīng)不調(diào)發(fā)病的相關(guān)影響因素。

《素問·宣明五氣篇》有云“久臥傷氣，久坐傷肉”。脾主肌肉四肢，現(xiàn)代生活方式多較長時間坐辦公室辦公，導(dǎo)致肌肉得不到運動鍛煉，日久津液氣血運行障礙，兼影響脾胃消化、吸收及運化能力，致使氣血不足，沖任失調(diào)，子宮蓄溢失衡出現(xiàn)月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無定期。

堅持運動能夠升陽氣，益五臟，調(diào)情志，塑形體，強體質(zhì)。但是要根據(jù)自身年齡、身體狀況、晝夜四時規(guī)律選擇運動方式和運動量，動靜結(jié)合。過度運動，反而會耗傷陽氣和精血津液，同時也要避免久坐、久臥等過度安逸造成的氣血不暢，臟腑功能減弱，以及肥胖或肌肉流失等對身體的傷害。

在對月經(jīng)不調(diào)與月經(jīng)正常健康女性的問卷調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)：運動不足均占危險因素的首位。可以看到現(xiàn)代生活中運動不足對女性月經(jīng)病的影響的嚴重程度?！芭右愿螢橄忍臁?，但情志因素并未位居榜首，究其原因，由于古人生活簡約古樸，日出而作、日落而息，多以耕種家務(wù)為生?，F(xiàn)代人出則舟車，尤其腦力勞動者多伏案久坐，近年來手機電腦、微信、游戲慢慢成為人們工作和生活的主旋律，運動量、體力勞動與古代差距更加懸殊。運動、體力勞動不足對人們發(fā)病的影響也就更加突顯。

4.2 其他因素對月經(jīng)不調(diào)的影響 研究結(jié)果表明，痛經(jīng)(0.040)可能是月經(jīng)不調(diào)發(fā)病的影響因素。

在臨床中，筆者觀察到月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)同樣都是因于多種不良生活方式的綜合影響，導(dǎo)致五臟失調(diào)、陰陽氣血津液虧虛失衡所致，有著相同的病機基礎(chǔ)，因此可以異病同治、同方奏效，痛經(jīng)看似與月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病相關(guān)，實則為多種不良生活方式所導(dǎo)致的并列疾病。

綜上所述，為了達到有效防治月經(jīng)不調(diào)發(fā)病的目的，要順應(yīng)四時陰陽規(guī)律，夏季空調(diào)溫度最好控制在24 ℃以上，避免居處或工作環(huán)境的濕熱或燥熱，冬季取暖室內(nèi)溫度最好控制在24 ℃以下。飲食有節(jié)制，一日三餐有規(guī)律，平衡飲食，膳食結(jié)構(gòu)合理，多吃五谷雜糧，少吃精細食品，肉菜比例以3∶7為宜。溫開水是最好的飲料，氣候溫和的情況下每天大約需要飲水1 500 mL左右，氣候炎熱、運動量大、出汗較多的情況下隨時增加所需的飲水量(可增加1/3～2/3左右)。起居有常，不熬夜，早睡早起，每天保證6～8 h的睡眠，每天最好午睡15～30 min。根據(jù)《全民健身指南》建議，每周最好進行有氧運動5～7 次以上，每次運動時間30～60 min，避免久坐，通過適度的運動鍛煉，增強體質(zhì)。保持良好的心態(tài)，有煩躁易怒、憂愁思慮、精神壓力等情緒問題及時進行有效的調(diào)治，隨時避免情志因素對臟腑功能及陰陽氣血的傷害。