王 競(jìng)，陳 偉，張松磊，胡金靈

(1浙江省安吉縣人民醫(yī)院普外科·浙江 安吉 313300；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科·浙江 杭州 310000)

膽結(jié)石為常見結(jié)石病，會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄不暢、膽管動(dòng)力學(xué)及肌張力障礙，患者一般表現(xiàn)為中上腹或右上腹悶脹不舒、噯氣和厭食油膩食物等膽源性消化不良癥狀，因結(jié)石存在的部位不同而有不同的癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎、梗阻性膽管炎和胰腺炎等，且與膽管腫瘤密切相關(guān)，應(yīng)給予足夠重視。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)保膽取石術(shù)在膽結(jié)石的治療中已被廣泛應(yīng)用，即可取盡結(jié)石，又可滿足患者保膽的要求，還可避免膽囊切除的并發(fā)癥。但治療過(guò)程中的因腹膜牽拉、麻醉肌松藥等作用會(huì)引起胃腸功能紊亂[1]。對(duì)此西醫(yī)臨床多采用胃腸動(dòng)力藥物治療，效果欠佳，而中醫(yī)藥療法往往能取得較好的臨床療效[2-3]。本研究對(duì)膽結(jié)石微創(chuàng)保膽取石術(shù)后胃腸功能紊亂患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予益氣通腑理腸湯內(nèi)服，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年11 月—2020年7月在本院行膽囊結(jié)石微創(chuàng)保膽取石術(shù)者86例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組均43例。對(duì)照組：男性27例，女性16例；年齡30～51歲，平均(44.79±6.04)歲；病程2～8年，平均(4.81±0.65)年；結(jié)石類型：?jiǎn)伟l(fā)15例，多發(fā)28例；手術(shù)時(shí)間52～125 min，平均(71.33±9.17)min。觀察組：男性29例，女性14例；年齡33～50歲，平均(43.95±6.39)歲；病程3～8年，平均(4.99±0.79)年；結(jié)石類型：?jiǎn)伟l(fā)12例，多發(fā)31例；手術(shù)時(shí)間50～122 min，平均(70.67±9.92)min。2 組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(2014，上海)》[4]中膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)確診者；2)年齡18～60歲；3)單純膽囊結(jié)石者；4)術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀者；5)患者及家屬簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在腹膜炎、膽囊萎縮等疾病者；2)妊娠及哺乳期婦女；3)胃腸道器質(zhì)性病變及惡性腫瘤者；4)合并心、肝、腎以及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙者；5)既往有消化道功能紊亂病史者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均給予膽囊結(jié)石微創(chuàng)保膽取石術(shù)[5]，由同一位富有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作。對(duì)照組：術(shù)后予以常規(guī)干預(yù)措施，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。觀察組：在對(duì)照組術(shù)后常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予中藥益氣通腑理腸湯內(nèi)服，藥物組成：黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、柴胡6 g、大黃5 g、枳殼10 g、厚樸10 g、陳皮6 g、桃仁10 g、冬瓜仁10 g、當(dāng)歸10 g、虎杖10 g、茵陳10 g、炙甘草10 g，中藥飲片由本院中藥房提供，每日1劑，水煎2次，過(guò)濾藥汁混勻，早晚內(nèi)服。2 組療程均為1周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)后24 h內(nèi)排氣或排便，排便1次/d，腸鳴音3～5次/min；良：術(shù)后48 h內(nèi)排氣或排便，排便1次/2 d，腸鳴音1～2次/min，進(jìn)食后輕度腹脹；中：術(shù)后72 h內(nèi)排氣或排便，腸鳴音0～2次/min；差：超過(guò)72 h仍未排氣排便，腸鳴音消失，腹脹明顯，需進(jìn)行胃腸減壓[6]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)記錄2 組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣、排便時(shí)間；2)檢測(cè)2 組患者血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 結(jié)果見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣、排便時(shí)間比較 結(jié)果見表2。

表2 2 組患者排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

3.3 2 組患者術(shù)后不同時(shí)段血清MTL、GAS水平比較 結(jié)果見表3。

表3 2 組患者術(shù)后不同時(shí)段血清MTL、GAS水平比較

4 討論

膽結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學(xué)的“腸痹”“腸結(jié)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為微創(chuàng)保膽取石術(shù)耗損患者，因金刃所傷，腹部氣機(jī)不暢，導(dǎo)致胃腸功能失常，食滯不化，腑氣壅滯；或術(shù)中血溢脈外，瘀血內(nèi)阻，脾胃升降失調(diào)，六腑傳化不能，腑氣不通。因此，益氣活血、暢通腑氣是治療之根本。本文所擬益氣通腑理腸湯方劑中以黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，補(bǔ)中和胃；血為氣之母，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)黃芪、黨參以補(bǔ)氣養(yǎng)血；柴胡疏肝理氣，助黃芪升舉脾胃清陽(yáng)之氣；大黃、枳殼、厚樸、陳皮理氣通腑，消積導(dǎo)滯，醒脾和胃，降逆化濁，大黃尚可蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)，活血通絡(luò)，利膽除濕；桃仁活血破瘀、潤(rùn)腸通便，冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，二味相合活血利水消腫；茵陳、虎杖解毒清熱，利膽退黃；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使氣虛得補(bǔ)，瘀滯得散，濕熱得清，腸腑得通。觀察結(jié)果顯示，觀察組治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)膽結(jié)石微創(chuàng)保膽取石術(shù)后胃腸功能紊亂患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣通腑理腸湯內(nèi)服可很好地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

MTL、GAS是由胃腸管壁上內(nèi)分泌細(xì)胞和胰腺胰島細(xì)胞分泌的活性物質(zhì)，可刺激胃腸平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸排空[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清MTL、GAS水平明顯升高(P<0.05)，且升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明益氣通腑理腸湯內(nèi)服能夠促進(jìn)膽結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者的胃腸運(yùn)動(dòng)，改善胃腸功能。

綜上所述，益氣通腑理腸湯內(nèi)服能促進(jìn)膽結(jié)石微創(chuàng)保膽取石術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù)，可用作保膽取石術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)用藥。