張 燭，侯 飛，夏衛(wèi)良

(浙江省湖州市安吉縣人民醫(yī)院兒科·浙江 安吉 313300)

小兒支氣管肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，與細(xì)菌、病毒、衣原體感染密切相關(guān)，季節(jié)交替時節(jié)發(fā)病率較高，以咳嗽、氣促、發(fā)熱及肺部濕啰音等為主要臨床表現(xiàn)。本病發(fā)病急，進(jìn)展快，若治療不及時，會引發(fā)患兒心力衰竭，威脅患兒的生命安全。因此如何采取合理有效的療法，迅速控制病情是臨床治療的重點(diǎn)[1]。目前臨床多采用抗生素等西藥治療，但長期使用會產(chǎn)生耐藥性，使病情反復(fù)，加重患兒的痛苦，且存在一定的不良反應(yīng)[2]。近年來中醫(yī)藥治療本病取得了顯著的進(jìn)展[3]。本文對照觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年9月本院就診的支氣管肺炎患兒86例作為觀察對象，按1∶1比例分為2 組。對照組43例，男22例，女21例；年齡最小7個月，最大6歲，平均(3.36±1.32)歲；病程2～7 d，平均(3.1±1.2)d。觀察組43例，男24例，女19例；年齡最小9個月，最大7歲，平均(4.15±1.26)歲；病程1～7 d，平均(3.0±1.1)d。2組患兒基線資料分布均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“肺炎喘嗽”診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)患兒生命體征平穩(wěn)；4)患兒家長對治療用藥知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重感染性疾病者；2)對使用藥物有過敏及禁忌癥者；3)合并心、肝、腎功能嚴(yán)重不全及其他慢性疾病者；4)先天性器官功能障礙、遺傳性疾病者；5)臨床資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采取常規(guī)西藥治療方案：參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[6]，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，予以敏感抗生素治療；對病毒感染患兒給予痰熱清、病毒唑靜滴；并結(jié)合患兒具體病情給予退熱、止咳、化痰、吸氧等對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥清肺消炎方，方劑組成：金銀花10 g、連翹8 g、生石膏(先煎)20 g、炙麻黃5 g、浙貝母6 g、杏仁5 g、北沙參15 g、黃芩6 g、桔梗6 g、赤芍5 g、丹參5 g、甘草2 g。熱甚者加蒲公英、敗醬草、梔子；胸痛劇烈痰多者加瓜蔞、天竺黃；頭痛咽痛者加牛蒡子、板藍(lán)根；肺脾氣虛者加黨參、白術(shù)；衛(wèi)外不固加黃芪、防風(fēng)。以上藥物加水煎煮濃縮200 mL，分早晚2次用藥，3歲以下每次30 mL，3～4歲每次50 mL，5～7歲每次80 mL，每日1劑，2組均持續(xù)治療7 d后評估療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒臨床癥狀體征完全消失，影像學(xué)檢查肺部病灶完全吸收，血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀體征明顯改善，肺部病灶明顯減輕，尚未完全吸收，血象趨于正常；無效：患兒臨床癥狀體征、肺部病灶、血象均無好轉(zhuǎn)或惡化。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者癥狀體征(發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部濕羅音)消失時間；2)2組患者治療前后炎血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)變化；3)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件處理，用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料的差異性；用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異性；P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較(例)

3.2 2 組患兒癥狀體征消失時間比較 見表2。

表2 2 組患兒癥狀體征消失時間比較

3.3 2 組患兒治療前后CRP及WBC計(jì)數(shù)比較 見表3。

表3 2 組患兒治療前后CRP、WBC計(jì)數(shù)比較

3.4 2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。

表4 2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

4 討論

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見疾病，主要由于小兒機(jī)體免疫能力較弱，容易受到外界致病菌感染所致[7]。西醫(yī)多采取抗菌消炎等藥物治療，但效果不夠理想[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇，兒童臟腑柔弱，形氣未充，或先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，衛(wèi)外不固，易遭外邪侵襲，邪犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，肺氣郁閉，化熱灼津?yàn)樘?，壅于氣道，從而出現(xiàn)咳嗽、痰鳴、氣喘、鼻煽等證候，發(fā)為肺炎喘嗽。中藥清肺消炎方以金銀花、連翹清熱解毒、透邪散結(jié)；石膏解肌清熱、瀉火除煩；黃芩、桔梗清泄肺熱、開宣肺氣、利咽祛痰；浙貝母化痰止咳、清熱散結(jié)；北沙參養(yǎng)陰潤肺化痰，專補(bǔ)肺陰，清肺火而不傷陰；炙麻黃、杏仁解表宣肺，止咳平喘，杏仁尚可潤腸通便，引咳逆之氣下行，二者配伍，宣肅相宜；丹參、赤芍活血散瘀，促進(jìn)炎癥吸收；甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥，全方共奏清肺泄熱、化痰止咳、降氣平喘之功。臨證再根據(jù)患兒病情輕重緩急的具體情況，酌加蒲公英、敗醬以增清熱解毒之力；瓜蔞、天竺黃以強(qiáng)清熱化痰之功；牛蒡子、板藍(lán)根以疏風(fēng)解毒，清頭利咽；白芍、鉤藤以平肝止痙；黨參、白術(shù)以補(bǔ)肺脾之虛；黃芪、防風(fēng)以衛(wèi)外固表，則效果更佳。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，金銀花、連翹具有廣譜抗病毒，抗菌，解熱消炎等作用[9]；麻黃具有強(qiáng)心，興奮呼吸中樞，舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣狀態(tài)，鎮(zhèn)咳平喘祛痰，發(fā)汗解熱，抗菌，抗病毒，抗過敏，調(diào)節(jié)免疫的作用[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部濕羅音消退時間均比對照組短(P<0.05)；治療后2組患者CRP、WBC均下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率比對照組顯著提高(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)?？梢?，對于小兒支氣管肺炎患兒在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥清肺消炎方的中西醫(yī)結(jié)合療法可提高臨床療效，迅速改善患兒的癥狀體征，促進(jìn)炎癥消退，且安全可靠。