張 磊

(湖州市第三人民醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

兒童多動(dòng)癥被認(rèn)為是一種臨床常見(jiàn)的兒童精神疾病，又稱(chēng)“注意力缺陷多動(dòng)障礙”，以學(xué)齡兒童為多。我國(guó)兒童發(fā)病率為 4.9%～6.6%，主要表現(xiàn)為注意缺陷、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)三大癥狀[1]。該病對(duì)兒童的心理健康和智力開(kāi)發(fā)造成嚴(yán)重影響，因此備受家庭與社會(huì)關(guān)注[2-3]。目前西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為該病是生物、社會(huì)和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，常用中樞神經(jīng)興奮劑、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑、單胺氧化酶的抑制劑等藥物進(jìn)行治療，但存在一些副反應(yīng)[4-5]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)從多靶點(diǎn)、多水平、多途徑防治兒童多動(dòng)癥，具有明顯特色和優(yōu)勢(shì)，取得了較好的療效[6-8]。筆者采用本院參味安神湯聯(lián)合西藥治療兒童多動(dòng)癥患兒20例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次臨床觀察選取2018年1月—2019年9月本院收治的兒童多動(dòng)癥患兒40例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組20例、觀察組20例。對(duì)照組中男患兒16例、女患兒4例，年齡6～12歲，平均(8.18±1.75)歲，病程7～18個(gè)月，平均(8.14±2.68)月；觀察組中男患兒15例，女患兒5例，年齡7～12歲，平均(8.35±2.13)歲，病程8～17個(gè)月，平均(9.71±2.46)月，2組患兒基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[9]第5版(DSM-V)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述兒童多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡6～12歲；3)患兒出現(xiàn)癥狀均持續(xù)至少6個(gè)月以上；4)患兒均為初次就診以及治療；5)患兒家長(zhǎng)對(duì)本臨床觀察內(nèi)容均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有其他精神障礙性疾病患兒；2)智力障礙性疾病患兒；3)對(duì)本臨床觀察使用的藥物有過(guò)敏史患兒；4)患兒因其他原因?qū)е碌亩鄤?dòng)癥；5)合并有心血管、消化、泌尿或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患兒；6)依從性差的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組服用利他林片(鹽酸哌甲酯片，蘇州第壹制藥有限公司，H32023102)，從小劑量開(kāi)始，5 mg/次，2次/d，餐前服用，然后按需每周遞增5 mg，但不超過(guò)40 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用本院自擬參味安神湯，組成：黃芪15 g，黨參、五味子、熟地黃、山藥、茯神各9 g，白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、煅龍骨、龜板、酸棗仁各6 g，炙甘草6 g，日1劑，水煎兩遍得藥液100 mL許，早晚分服。2組療程皆為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“多動(dòng)癥”的療效標(biāo)準(zhǔn)[10]，對(duì)觀察組和對(duì)照組的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，該療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 2組患兒治療前后多動(dòng)癥行為評(píng)分：采用美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分對(duì)治療前以及治療后的患兒的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分[11]，總分0～30分，分值越高提示癥狀越重。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)SPSS21.0軟件對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒療效比較 對(duì)照組患兒治愈7例、好轉(zhuǎn)8例、未愈5例，總有效率75.0%(15/20)。觀察組患兒治愈10例、好轉(zhuǎn)8例、未愈2例，總有效率90.0%(18/20)。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

3.2 2組患兒治療前后康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒治療前后康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分比較分)

4 討論

兒童多動(dòng)癥在中醫(yī)屬于“臟躁”“躁動(dòng)”“健忘”“失志”等范疇，與心、脾、肝、腎關(guān)系密切?；純褐饕?yàn)橄忍旆A賦不足，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后損傷，亦或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致臟腑功能失常，陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致。腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓；若患兒稟賦不足，腎精虧虛，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)，故而患兒不聰、反應(yīng)遲鈍、健忘，正如《本草通玄》云：“蓋精與志皆腎所藏者，精不足則志衰，不能上交于心故善忘”；若腎陰虛，水不涵木，則肝火旺而出現(xiàn)急躁、易怒、多動(dòng)；再者，小兒“肝常有余，脾常不足”，加之后天喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾氣虛，健運(yùn)失司，氣血生化之源不足，氣血虛，心失所養(yǎng)，而致心脾兩虛；“心者，君主之官，神明出焉”心主神明，心神失守而神志不定，精神渙散；“脾主意與思，意者記所往事，思則兼心之所為也”(《三因極-病癥方論》)，若意舍不清，心神不寧，則出現(xiàn)健忘、注意力不集中。針對(duì)上述病因病機(jī)，筆者采用自擬參味安神湯與西藥聯(lián)合治療兒童多動(dòng)癥。該方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)肝生心血，黃芪與當(dāng)歸相伍益氣生血；黨參、茯神益氣寧心；五味子、酸棗仁收斂心氣而安心神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧神；龜板滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎而安神；煅龍骨平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神；石菖蒲開(kāi)竅醒神；山藥補(bǔ)脾益腎；熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓；炙甘草甘緩和中、養(yǎng)心緩急、調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，五味子可改善記憶力和改善睡眠[12]；酸棗仁皂苷具有鎮(zhèn)靜安神等藥理作用[13]；石菖蒲具有益智、增強(qiáng)記憶力等藥理作用[14]。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%；治療后，觀察組和對(duì)照組患兒康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表評(píng)分較治療前明顯減低(P<0.05)，且觀察組患兒較對(duì)照組減低更為顯著(P<0.05)。該結(jié)果提示，自擬方參味安神湯聯(lián)合西藥治療兒童多動(dòng)癥可明顯改善患兒的臨床癥狀，提高臨床有效率，值得在臨床借鑒。