孫妮旎，邱 霞

(浙江舟山醫(yī)院乳腺病診療中心·浙江 舟山 316000)

乳腺增生病是中青年婦女的常見疾病，占乳房疾病的3/4[1]，在臨床中，主要表現(xiàn)為乳房腫塊和周期性的乳房疼痛，在中醫(yī)學(xué)屬于“乳癖”范疇。近幾年來，其發(fā)病率逐年上升，且有低齡化的趨勢[2]，還具有一定的惡變傾向[1，3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方式有內(nèi)分泌治療和手術(shù)治療[5]，但容易復(fù)發(fā)，也存在一些副作用。中醫(yī)外治法具有療效顯著、操作簡單、毒副作用小等優(yōu)點，是中醫(yī)重要的治療方法之一。近期本科用乳腺熏蒸1號方治療乳腺增生病，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

收集2018年7月—2019年7月的女性病例，共140例，均在本院門診治療，年齡23～51歲，平均年齡(38.36±7.23)歲。半年內(nèi)，所有患者未進(jìn)行任何治療，符合2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的乳腺增生病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除良、惡性腫瘤患者。按患者接受治療方式分為乳腺熏蒸1號組(簡稱熏蒸1號組)72例，乳癖散結(jié)顆粒組(簡稱顆粒組)68例，兩組患者年齡、發(fā)病部位等一般資料比較具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

2.1 治療方法 熏蒸1號組：乳腺熏蒸1號方熏蒸。乳腺熏蒸1號方為本院院內(nèi)制劑，主要組成為柴胡、仙茅、郁金、仙靈脾、陳皮、三棱、青皮、莪術(shù)、甘草，中藥房代煎，每袋150 mL?；颊卟捎米?，裸露上半身，將上述2袋中藥(300 mL)放入中藥熏蒸機(蘇州好博醫(yī)療器械有限公，型號為HB3000)的容器內(nèi)，加熱水至水位線，約3 L，利用其產(chǎn)生的蒸氣熏蒸雙乳，兩個蒸氣噴頭距離乳房30 cm，可根據(jù)患者接受程度調(diào)節(jié)距離，避免燙傷，使藥液滲透進(jìn)入體內(nèi)。熏蒸時間約20 min，1次/天，經(jīng)期不治療。顆粒組：乳癖散結(jié)顆粒(陜西白鹿制藥股份有限公司，批號：180502、180704、180917、190319、190637，規(guī)格：4 g/袋)沖服，每次1袋，3次/天，經(jīng)期停藥。1個月為1個療程，3個療程后評定臨床療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無乳房腫塊、無疼痛；有效：乳房腫塊明顯縮小、疼痛明顯緩解，但未消失；無效：乳房腫塊、乳房疼痛無明顯變化[6]。治愈+有效=總有效。

2.3 復(fù)發(fā)率觀察 總有效患者停藥3個月后參照乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的即為復(fù)發(fā)患者。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者/總有效患者。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用 SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 完成3個療程，熏蒸1號組的總有效率為83.3%，顆粒組為67.6%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 總有效患者停藥3個月后，熏蒸1號組的復(fù)發(fā)率6.7%，顆粒組為19.6%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3 兩組患者停藥3個月復(fù)發(fā)率比較(例)

4 討論

乳腺增生病是中青年婦女的常見疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。中醫(yī)用辨證論治的方法治療本病，但各家分型不統(tǒng)一，各有不同。《中醫(yī)外科學(xué)》[1]將其分為兩證：肝郁痰凝證和沖任失調(diào)證，對應(yīng)的治療方法為疏肝解郁、化痰散結(jié)和調(diào)攝沖任。本研究所用的乳腺熏蒸1號方，其主要組成有柴胡、仙茅、郁金、仙靈脾、陳皮、三棱、青皮、莪術(shù)，方中用柴胡、郁金、青陳皮疏肝理氣、解郁化痰，三棱、莪術(shù)活血化瘀，仙茅、仙靈脾調(diào)攝沖任，兼具調(diào)攝沖任及疏肝解郁之效，既可用于肝郁痰凝證的乳癖患者，也可用于沖任失調(diào)證的乳癖患者。乳腺熏蒸1號方與本院的乳腺1號方藥方相同，有研究表明，乳腺1號方治療乳腺增生病療效顯著[7-8]。但口服中藥存在口感差、胃腸道刺激等副作用，導(dǎo)致部分患者依從性差，影響治療療效。

中藥熏蒸的首次描述可追溯至西漢，見于《五十二病方》，又有蒸汽療法、藥透療法等名稱，其在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，通過蒸煮中藥，將其產(chǎn)生的蒸氣來熏蒸局部或全身，以達(dá)到治病的目的[9]。中藥熏蒸療法在多種疾病的治療中都具有毒副作用小，療效確切的優(yōu)勢[10-13]。《理瀹駢文》有云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，且外治可以摒除內(nèi)服中藥的副作用，增加患者依從性。從本研究中可見，將乳腺熏蒸1號方通過熏蒸的方式直接作用于病灶部位，通過皮膚吸收藥物，與乳癖散結(jié)顆粒相比，其臨床療效明顯，復(fù)發(fā)率低。因此乳腺熏蒸1號熏蒸治療可作為治療乳腺增生病的外治方法之一，在臨床推廣。延長治療時間是否可降低復(fù)發(fā)率需進(jìn)一步研究。