彭定興，賀前松，羅 軍，李國帥，張 治

(成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院·四川 成都 610031)

骨折延遲愈合是指骨折在正常愈合所需的時(shí)間仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，骨折處仍有腫脹、壓痛、軸叩痛、異?；顒?dòng)、功能障礙之類的局部癥狀；X線片顯示骨痂生長緩慢、沒有連接、骨折斷端無硬化現(xiàn)象、有輕度脫鈣和骨髓腔仍通者。延遲愈合多由過度牽引，粗暴整復(fù)、復(fù)位不良、固定不穩(wěn)、軟組織嵌夾、感染、體質(zhì)虛弱等原因引起。在所有骨折中，大約有5%的患者愈合困難[1]。由于骨折部位活動(dòng)伴有疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。骨折不愈合是指骨不連，骨折愈合再三延長所需的時(shí)間后，骨折斷端仍然有異位活動(dòng)及仍然沒有愈合；X線片顯示骨折的斷端仍然分離，骨折斷端出現(xiàn)硬化、骨髓腔有封閉，是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥。美國FDA將骨折不愈合定義為“損失和骨折后至少9個(gè)月，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月”[1]。本文選取本院2019年1月—2020年4月治療的共計(jì)30例(脛腓骨、肱骨、股骨)骨折后延遲愈合的患者，采用何氏生骨散外敷治療，其臨床療效明顯，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 骨折延遲愈合患者共計(jì)30例，其中男性16例，女性14例；年齡26～65歲，平均(38.90±7.23)歲；肱骨干骨折4例，脛腓骨干骨折17例，股骨干骨折9例；骨折延遲愈合病程為4～10個(gè)月，平均(6.22±1.38)月；骨折手術(shù)內(nèi)固定后延遲愈合27例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用骨科學(xué)(第4版)》[2]中臨床骨折延遲愈合及不愈合標(biāo)準(zhǔn)診斷的患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并發(fā)有嚴(yán)重感染者；伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或?qū)儆诓±硇怨钦刍颊?；伴有肝、心、腎功能不全患者；伴有精神疾患患者；依從性差的患者。

2 方法

2.1 治療方法 患者采用本院院內(nèi)制劑何氏生骨散(成制字2011，F(xiàn)03021號(hào))外敷治療，方藥組成有杜仲、當(dāng)歸、續(xù)斷、三七、黨參、血竭、海馬、脆蛇。將其按一定配方比例粉碎成細(xì)粉末備用，每次將一定用量的生骨散用50度白酒和水按1:1調(diào)制成糊狀備用，敷于骨折斷端皮膚處并用油紙繃帶固定，每隔日1次換藥；外敷4周為1療程，每個(gè)患者共給予4個(gè)療程的治療，并每1個(gè)月復(fù)查X線片對(duì)比骨折骨痂的生長情況及記錄臨床體征的評(píng)分。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》[4]中的療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后癥狀評(píng)分：根據(jù)其骨折處縱軸叩擊痛、骨折肢體功能障礙、骨折處壓痛、骨折處腫脹的嚴(yán)重程度評(píng)比，計(jì)為(0分)為無癥狀、(2分)為輕度癥狀、(4分)為中度癥狀、(6分)為重度癥狀。2)觀察治療期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生的情況：記錄皮膚瘙癢、局部皮膚紅腫、皮膚過敏性水泡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 30 例患者臨床治愈16 例，顯效10 例，有效3 例，無效1 例，有效率達(dá)96.7%。

3.2 30 例患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表1。

表1 30 例患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 皮膚瘙癢2例，局部皮膚輕微紅腫1例，皮膚過敏性水泡0例，合計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)3例。

4 討論

骨折延遲愈合及不愈合患者為骨折的常見臨床并發(fā)癥，以往臨床對(duì)于骨折延遲愈合及不愈合的患者往往采取再次手術(shù)治療，但再次手術(shù)會(huì)對(duì)患者身體造成二次創(chuàng)傷，同時(shí)也無法完全確保治療有效。中醫(yī)骨傷科對(duì)骨折延遲愈合積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，除在骨折治療的一開始就十分重視不過度牽引，講究整復(fù)手法，采用穩(wěn)固而不過分的固定，防止軟組織嵌夾外；更十分重視外敷內(nèi)服中藥促進(jìn)骨痂生長。對(duì)體健強(qiáng)壯者，采用行氣活血、消腫化瘀、續(xù)筋接骨的中藥促進(jìn)骨痂生長，防止骨折延遲愈合；對(duì)體質(zhì)虛弱者采用健脾益氣、培元固腎、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎等中藥，使延遲愈合的骨折得到痊愈，不致向差的方面發(fā)展為骨不連。

何氏骨科在治療骨折延遲愈合及不愈合方面有很多獨(dú)特的理論及經(jīng)驗(yàn)。按照何氏骨科理論“診斷重視局部更重視整體，治療重視整體更重視局部”，認(rèn)為骨折延遲愈合整體辨證是腎在體合骨，生髓，骨的生長發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)，只有腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能堅(jiān)固有力。肝藏血，肝腎同源，精血皆賴于水谷精華化生和充養(yǎng)，脾為氣血生化之源，因此調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣活血為治療該病的原則；但此為疾病整體觀念。何氏骨科在臨床治療更重視骨折局部的變化，認(rèn)為“瘀不去則新不生”屬于局部辨證，骨折延遲愈合及不愈合病理過程中瘀血為其主要病因，活血化瘀的中藥能改善骨折斷端部位微循環(huán)障礙，促進(jìn)骨折愈合。何氏生骨散中當(dāng)歸既活血止痛又補(bǔ)血治虛，黨參健脾益氣，杜仲補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨，續(xù)斷接骨續(xù)筋，三七活血化瘀、消腫止痛，血竭化瘀止痛，海馬溫腎壯陽、接骨消腫，脆蛇散瘀祛風(fēng)、消腫接骨。生骨散諸藥合用可活血通絡(luò)、補(bǔ)腎健骨、接骨生髓。何氏骨科采用局部外敷中藥治療，直接用藥作用于患處，力專效宏，可使療效倍增。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，局部外敷何氏生骨散治療骨折延遲愈合及不愈合療效顯著，骨折愈合率高，不良反應(yīng)少，臨床上治療骨折延遲愈合中的中醫(yī)藥方法中，局部外敷藥物為最理想方法并值得臨床推廣。目前還缺乏其治療對(duì)骨折愈合的骨代謝生化指標(biāo)研究，尚待深一步探索研究。