許明霞

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科·浙江 湖州 313300)

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中后并發(fā)癥中發(fā)病較高的臨床綜合征，其發(fā)病原因與卒中后上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙及肌力和肌張力的改變、肩關(guān)節(jié)脫位(或半脫位)等密切相關(guān)[1]。SHS急性期進(jìn)行積極、及時(shí)地干預(yù)，對(duì)于恢復(fù)患者的上肢功能和疾病預(yù)后具有重要意義。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練已在SHS的治療中廣泛應(yīng)用，并常配合激素、非甾體抗炎藥等治療，取得了肯定的療效。中醫(yī)在治療腦卒中后SHS方面經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，包括中藥內(nèi)服外洗、針灸、推拿等多種方法的有效治療，聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高臨床療效[2]。筆者運(yùn)用自擬活血舒筋方熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后SHS(急性期)，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018 年1 月—2019 年12 月本院康復(fù)科收治的卒中后急性期SHS患者105 例，依照患者接受的治療分為對(duì)照組(51 例)與觀察組(54 例)。對(duì)照組男性22 例，女性29 例；年齡48 ～73 歲，平均(61.3±4.2)歲；病程最短者23 d,最長(zhǎng)者7 個(gè)月，平均病程為(2.4±0.5)月；疾病類(lèi)型：27 例為腦梗死，24 例為腦出血。觀察組男性23 例，女性31 例；年齡49 ～71 歲，平均(60.8±6.1)歲；病程最短者36 d、最長(zhǎng)者6 個(gè)月，平均病程為(2.5±0.4) 月；疾病類(lèi)型：26 例為腦梗死，28 例為腦出血。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腦卒中后并發(fā)肩手綜合征(急性期)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)45 歲≤年齡≤75 歲；3)處于中風(fēng)恢復(fù)期或后遺癥期；4)無(wú)意識(shí)障礙，能進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練及相應(yīng)治療者；5)患者及家屬同意接受本治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)處于SHS營(yíng)養(yǎng)障礙期、后遺癥期者；3)雙側(cè)SHS者；4)上肢骨折、周?chē)窠?jīng)損傷、肩周炎、頸椎病等其他原因引起的SHS者；5)伴有意識(shí)障礙患者；6)伴有顱內(nèi)腫瘤等其他占位性病變者；7)合并有呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 參照《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]對(duì)2組患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組給予患肢康復(fù)功能訓(xùn)練，具體方法參照《腦卒中的臨床康復(fù)》[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬活血舒筋方熏蒸治療，黃芪20 g，當(dāng)歸18 g，制何首烏12 g，川芎15 g，牛膝12 g，桃仁12 g，紅花9 g，桑枝20 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，王不留行18 g，威靈仙12 g，甘草12 g；將上述中藥放入提前已加入1 500 mL水的中藥熏蒸床(華樂(lè)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：QLY-E4型)的中藥蒸煮器中，按照熏蒸床的操作流程規(guī)范操作，待溫度適宜后協(xié)助患者平躺在床上，進(jìn)行患肢熏蒸治療，30 min/次、每天1 次，5 d為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》[6]評(píng)定，療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疼痛評(píng)分 治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定。

2.3.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 治療前后采用Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)評(píng)定兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA上肢評(píng)定總分為66 分。評(píng)定前先囑患者用健側(cè)上肢熟悉動(dòng)作，然后用患側(cè)進(jìn)行完成動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次，記錄3次中最好的一次成績(jī)，評(píng)分越高則上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

2.3.3 肩手綜合征嚴(yán)重程度評(píng)估 治療前后采用參照Kozin標(biāo)準(zhǔn)[7]，從感覺(jué)、自主神經(jīng)遠(yuǎn)端水腫情況、肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4 項(xiàng)評(píng)價(jià)肩手綜合征嚴(yán)重程度，總分14分，評(píng)分越高則肩手綜合征越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者上肢疼痛VAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、肩手綜合征嚴(yán)重程度比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS、FMA、肩手綜合征嚴(yán)重程度比較分)

4 討論

SHS是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，也是腦卒中后致殘的主要原因，急性期SHS多發(fā)于腦卒中后2 ～12周，流行病學(xué)研究顯示SHS在腦卒中后發(fā)病率高達(dá) 12.5 %～70 %[8]，在臨床上常表現(xiàn)為不同程度肩手部疼痛、腫脹以及功能活動(dòng)受限等，SHS病程長(zhǎng)、遷延難愈，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。

中醫(yī)學(xué)將腦卒中后急性期SHS歸屬為“筋痹”“痹證”“偏枯”范疇，早在《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》就有記載“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，提示該病病位在筋與骨節(jié)?！夺樉募滓医?jīng)》中記載：“中風(fēng)腕酸，不能屈伸，指痛不能握物”“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不能伸”說(shuō)明了SHS的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)為氣血虧虛、筋脈瘀滯閉阻；氣虛無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行以濡養(yǎng)筋脈關(guān)節(jié)，又中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能障礙，使局部氣血瘀滯愈加嚴(yán)重重，出現(xiàn)了不通則痛的病理改變；陰血不足，筋脈失養(yǎng)則出現(xiàn)肢體痿廢不用；脈絡(luò)瘀滯不通則津液停滯，而出現(xiàn)腫脹。治宜益氣補(bǔ)血、活血化瘀、通絡(luò)消腫、舒筋止痛為原則。自擬活血舒筋方方中黃芪益氣鼓舞血行，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血，川芎行氣活血止痛，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通絡(luò)，桃仁、紅花活血通絡(luò)、消腫止痛，桑枝通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、行水氣，伸筋草舒筋活血、消腫止痛，透骨草舒筋活血、散瘀消腫，王不留行活血通經(jīng)，威靈仙通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥為使藥；諸藥合用可使氣血補(bǔ)、瘀血除、筋脈舒、骨節(jié)利，從而達(dá)到治療效果。

本研究結(jié)果顯示自擬活血舒筋方熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后SHS(急性期)，能進(jìn)一步提高臨床療效，減輕疼痛及SHS嚴(yán)重程度，改善患者上肢功能，進(jìn)而促進(jìn)患者卒中后肩手功能康復(fù)。